標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的干擾和影響及對策研究

陳美英

（長陽土家族自治縣中醫(yī)院，湖北 宜昌 443500）

0 引言

臨床疾病的診斷和治療過程中，生化檢驗屬于較為常用且高效的檢查技術(shù)手段之一，生化檢驗需要對體檢者實施抽血檢查的干預(yù)，以此更好的幫助臨床醫(yī)生診斷和治療疾病，為判斷患者的預(yù)后提供相應(yīng)的參考依據(jù)[1]。但在生化檢驗的過程中血液標(biāo)本的保存難度較大，在采集血液、運輸血液及存儲血液標(biāo)本的過程中極易發(fā)生紅細胞破裂的現(xiàn)象，血清血紅蛋白愛血漿或血清中釋放會引發(fā)血液標(biāo)本出現(xiàn)溶血，對生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。通常情況下，血液標(biāo)本需要在生化檢驗之前觀察是否存在溶血反應(yīng)，最大程度上維持生化檢驗中血液成本的穩(wěn)定，減少對生化檢驗及臨床疾病診斷的影響，強化臨床治療效果及患者預(yù)后[2]。為了分析標(biāo)本溶血對生化檢驗結(jié)果的干擾和影響及對策，本院針對在我院接受健康體檢的79例觀察對象展開了觀察分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將入本院接受健康體檢的健康者79例作為本次觀察對象，男42例，女37例，年齡27～73歲，平均（42.96±5.47）歲，體重維持44.19～89.63 kg，平均（62.53±5.29）kg。本次觀察開展的過程中均已排除合并較為嚴(yán)重的先天性精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、血液疾病、全身性惡性腫瘤的患者及不同意參與本次觀察的觀察對象。

1.2 方法。針對79例健康體檢者實施生化檢驗的檢查，對生化檢驗中的乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、高密度脂蛋白、三酰甘油、總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、Na+水平及K+水平；對標(biāo)本血清溶液實施溶血處理后測定以上指標(biāo)：在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集健康體檢者3 mL的肘靜脈血液實施血液生化檢驗的處理，在實施以上指標(biāo)的檢測分析之后進行溶血制備：患者空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL左右的靜脈血液，分別注入2支肝素抗凝真空采血管，一支試管按照常規(guī)負壓緩慢的加入血液標(biāo)本，另外一支試管將試管帽去除后用力擠壓注入試管，反復(fù)操作直至溶血為止，將兩種血液標(biāo)本實施10 min的離心操作，離心處理中一分鐘4000 r轉(zhuǎn)速，區(qū)分正常試管及溶血管后選擇貝克曼專用試劑、全自動生化分析儀、定標(biāo)液等對兩組血液標(biāo)本的以上各項生化指標(biāo)進行對比分析（其中使用的測定方法包括電極法、終點法、重氮鹽法、速率法、溴甲酚綠法等等），通過血清Hb濃度進行校對處理。

1.3 觀察指標(biāo)。針對生化檢驗過程中溶血前后的乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、高密度脂蛋白、三酰甘油、總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、Na+水平及K+水平等等指標(biāo)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 27.0軟件對溶血前后的各項生化檢驗指標(biāo)之間的差異進行處理，高密度脂蛋白、三酰甘油、總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、Na+水平及K+水平為計量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，當(dāng)P＜0.05表示溶血前后的各項生化檢驗指標(biāo)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳酸脫氫酶、α-羥基丁酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白質(zhì)生化檢驗過程中溶血前后對比的總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及α-羥基丁酸脫氫酶等存在明顯的差異（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 溶血前后對比的總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及α-羥基丁酸脫氫酶

2.2 高密度脂蛋白、三酰甘油、Na+水平及K+水平。生化檢驗過程中溶血前后的Na+水平、K+水平之間的差異較為明顯（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義；但溶血前后對比的高密度脂蛋白、三酰甘油水平之間的差異并不十分顯著（P＞0.05），統(tǒng)計學(xué)無意義。詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 溶血前后生化檢驗中的高密度脂蛋白、三酰甘油、Na+水平及K+水平比較

3 討論

生化檢驗就是生化室能做的全套項目，主要包括血糖、血脂、肝功、腎功（尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、肌酐、尿酸、尿微量蛋白）離子、淀粉酶、心肌酶等等指標(biāo)，但主要項目是四項：白細胞、紅細胞、血小板、血紅蛋白[3]。其他項目是圍繞這四項的輔助項目，也就是主要那四項正常就基本沒什么問題，血常規(guī)是診斷血液疾病或身體有無炎癥貧血或凝血問題的檢查。

但在實際的生化指標(biāo)檢驗觀察過程中，對血液檢測結(jié)果產(chǎn)生影響的常見原因為溶血，溶血前后的各項指標(biāo)會由于溶血對接受檢查者的本身產(chǎn)生一定的影響，紅細胞物質(zhì)進入血漿或血清中等因素，使得生化指標(biāo)的檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差，影響臨床疾病的診斷及治療。LDH、AST在紅細胞內(nèi)的水平相對于在血清中的水平顯著更高，當(dāng)血液標(biāo)本發(fā)生溶血反應(yīng)后，紅細胞內(nèi)的LDH、AST水平在血清標(biāo)本中出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的趨勢，使得LDH、AST顯著上升，影響血液生化指標(biāo)的整體檢測結(jié)果。血液中紅細胞內(nèi)中的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶水平相對于血清中的濃度較高，若血液標(biāo)本溶血反應(yīng)出現(xiàn)，會讓紅細胞中天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶轉(zhuǎn)移到血清標(biāo)本中，使得血清標(biāo)本中的相關(guān)指標(biāo)明顯更高，影響和干擾診斷結(jié)果及臨床疾病的診斷治療[4]。通常情況下血液紅細胞中的肌酸激酶含量為0，但血液標(biāo)本一旦出現(xiàn)溶血反應(yīng)會使得腺苷酸激酶釋放到血清中，而腺苷酸激酶轉(zhuǎn)化為三磷酸腺苷酶及肌酸，使得肌酸激酶含量顯著上升。而α-羥基丁酸脫氫酶的水平也會在出現(xiàn)溶血反應(yīng)后釋放至血清標(biāo)本中，使得檢測結(jié)果顯著上升。生化檢驗中標(biāo)本溶血會影響血液生化檢驗的各項指標(biāo)，使得診斷結(jié)果受到嚴(yán)重影響，研究結(jié)果顯示，總蛋白質(zhì)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶及α-羥基丁酸脫氫酶、Na+水平及K+水平等水平會受到溶血反應(yīng)的影響。臨床檢驗中應(yīng)結(jié)合實際情況作出以下干預(yù)管理措施：首先在生化檢驗中檢驗人員應(yīng)強化自身的檢驗基礎(chǔ)知識儲備及檢驗實踐能力、對于儀器設(shè)備的掌握操作能力、儀器維護方式等等。其次，護理人員在采集、存儲及送檢血液標(biāo)本的過程中應(yīng)選擇合適的真空管、抗凝劑，離心操作過程中應(yīng)維持合適的離心速度及時間，并要求將血液標(biāo)本存儲在冷凍室內(nèi)，在規(guī)定時間內(nèi)送檢處理，減少血液標(biāo)本的偏差。最后，采血過程中應(yīng)保證足量的采血量，采血速度應(yīng)維持適中，為患者選擇合適的采血穿刺部位，做到一次性采血操作，減少重復(fù)采血的操作，在將血液注入試管內(nèi)應(yīng)保持勻速，減少采血中泡沫的出現(xiàn)，提高臨床診斷檢查的準(zhǔn)確性[5-6]。

綜上所述，生化檢驗的過程中，標(biāo)本溶血會對生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，臨床中應(yīng)給予相應(yīng)的管理干預(yù)對策，減少對生化檢驗結(jié)果的影響。