利奈唑胺治療肺結(jié)核合并重癥肺炎的效果研究

紅梅

（包頭市第三醫(yī)院 傳染病醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

0 引言

肺結(jié)核是比較常見的一種傳染性疾病，其發(fā)生與感染結(jié)核分枝桿菌有關(guān)，以咳嗽、咳痰、咯血等癥狀為主要表現(xiàn)，具有病程長、遷延不愈的特點，嚴(yán)重危害人們身心健康[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者發(fā)病后，會降低機體抵抗力和免疫力，增加出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險，若不及時治療，還會發(fā)展為重癥肺炎，危及患者生命安全[2]。當(dāng)前在治療肺結(jié)核合并重癥肺炎時，通常以藥物為主，即抗結(jié)核藥物聯(lián)合亞胺培南西司他丁，雖然具有一定的效果，但是可增加耐藥菌株數(shù)量，升高治療難度。而利奈唑胺治療耐藥菌感染具有較好的效果。因此，本文對利奈唑胺運用在肺結(jié)核合并重癥肺炎患者治療中的臨床效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇包頭市第三醫(yī)院2019年8月至2020年10月收治的78例肺結(jié)核合并重癥肺炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，每組39例。對照組女17例，男22例，年齡20～71歲，平均（44.1±7.5）歲；觀察組女16例，男23例，年齡21～73歲，平均（44.3±7.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺結(jié)核合并重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、實驗室觀察以及影像學(xué)檢查確診；②年齡＞18歲；③患者意識清醒，可正常交流和溝通，且具有較好的依從性；④無藥物禁忌證或過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或妊娠期婦女；②合并嚴(yán)重心肝腎功能病變者；③合并酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂者；④藥物過敏史或禁忌證；⑤中途退出研究者。兩組的年齡、性別等資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組行常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、化痰、補液以及吸氧等，然后給予乙胺丁醇2 g+利福噴丁0.6 g+異煙肼片15 mg/kg口服治療。同時，運用1 g亞胺培南西司他丁鈉+100 mL生理鹽水對患者進行靜脈滴注，每天2次，共治療14 d。

1.2.2 觀察組：觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，再運用利奈唑胺聯(lián)合治療，即運用利奈唑胺600 mg對患者進行靜脈滴注，每隔8 h治療1次，3次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察以下指標(biāo)：①檢測細胞因子：按照常規(guī)方法，對兩組患者治療前后5mL靜脈血進行收集，經(jīng)低速離心處理后，對上層血清進行分離，并且運用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）以及白細胞介素-6（IL-6）水平；②運用JSY-SC-021H細胞計數(shù)儀和BriCyte E6流式細胞儀檢測CD8+、CD4+水平，并且運用免疫比濁法檢測免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白A（IgA）水平；③統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、惡心以及腹瀉等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。評價治療效果：①痊愈。經(jīng)X線檢查，可見肺部病灶改善明顯或者恢復(fù)正常，精神狀態(tài)較好，且感染細菌部分或完全清除；②顯效。呼吸機脫機或者降低，X線提示改善明顯，精神狀態(tài)和體溫恢復(fù)正常，且感染細菌部分清除；③有效。精神狀態(tài)改善，感染細菌部分清除沒，呼吸機參數(shù)維持原狀態(tài)，且體溫恢復(fù)正常；④無效。癥狀和體征無變化或者病情加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析。由SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中計量和計數(shù)資料比較行t和χ2檢驗，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較。觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比[n（%）]

2.2 兩組炎性因子水平變化情況。兩組治療前的各項指標(biāo)對比無區(qū)別（P＞0.05）；觀察組治療后的IL-8、IL-6以及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) TNF-α IL-8 IL-6治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 202.24±5.98 119.89±4.33 137.78±14.23 31.89±3.22 205.45±2.19 107.56±1.23觀察組 39 203.45±5.12 110.25±4.56 136.78±13.24 25.34±3.09 205.83±2.13 100.23±2.11 t - 0.654 6.386 1.073 7.245 0.753 9.645 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)對比。觀察組的IgA、IgG、CD4+以及CD8+水平均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組免疫功能比較（±s）

組別 例數(shù) IgG（g/L） IgA（g/L） CD8+ CD4+對照組 39 9.34±2.23 1.76±0.24 25.67±3.66 39.45±2.13觀察組 39 11.67±2.13 1.98±0.32 28.79±3.24 43.78±2.11 t - 5.873 9.226 7.304 5.755 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較。治療期間，觀察組發(fā)生率為10.26%；對照組發(fā)生率為7.69%，組間對比無差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

肺結(jié)核是感染結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的一種肺部感染性疾病，也是嚴(yán)重威脅人類健康的一種疾病。通常情況下，肺結(jié)核患者發(fā)病后，若不及時治療，可出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，其中比較常見的是重癥肺炎，其發(fā)生與感染病原菌有關(guān)，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[3]。亞胺培南西司他丁作為新一代的一種廣譜抗菌藥物，可以對革蘭陽性桿菌進行抑制[4]。而利奈唑胺作為噁唑烷酮類的一種抗生素，其作用機制主要為對細菌蛋白質(zhì)的合成進行抑制，對耐藥菌、革蘭陽性菌等具有較好地殺菌、抑菌作用，可以避免產(chǎn)生耐藥菌。研究[5]發(fā)現(xiàn)，利奈唑胺在耐甲氧西林導(dǎo)致的金葡菌感染治療中可以獲得較好的效果，能夠提高清除率和治愈率。同時，肺結(jié)核的發(fā)生和發(fā)展與機體免疫功能密切相關(guān)，對于免疫力低下的患者，其發(fā)生肺部感染風(fēng)險較高，可加重病情[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的CD8+、IgA以及CD4+等水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示利奈唑胺治療肺結(jié)核合并重癥肺炎效果較好。在炎癥的發(fā)生和發(fā)展中，細胞因子具有保護機體和抑制細菌生長的作用，還能對免疫功能進行調(diào)節(jié)。

綜上所述，在肺結(jié)核合并重癥肺炎的臨床治療中，通過運用利奈唑胺，不僅可以增強機體免疫力，還能提高治療效果，且安全性較高，值得推廣。