西藥處方點(diǎn)評(píng)中常見(jiàn)配伍禁忌的分類與分析

王臣蘭

（吉林省長(zhǎng)白山保護(hù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)白山 133613）

0 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，西藥品種不斷增加、新劑型推出及中西藥聯(lián)用增加，導(dǎo)致門診取藥時(shí)，同一患者西藥的不合理應(yīng)用問(wèn)題逐漸增多[1]，綜合分析處方點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)，涉及處方有3種，即為：超長(zhǎng)處方、不規(guī)范處方種類及不合理處方，但不合理處方易有配伍禁忌出現(xiàn)，另外藥物使用劑量不合理、藥物用藥不當(dāng)?shù)葐?wèn)題也極易發(fā)生。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，給予患者西藥治療時(shí)，配伍禁忌的處方有物理性、化學(xué)性及藥理性3種，因此臨床需引起高度重視，提高處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量、對(duì)保證患者用藥安全有積極作用[2]，鑒于此，本文選擇門診2020年3月-2021年8月收治的1500張?zhí)幏綖檠芯繉?duì)象，分析西藥處方點(diǎn)評(píng)中常見(jiàn)配伍禁忌的分類情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。前瞻性研究，數(shù)據(jù)取自門診2020年3月至2021年8月收治的1500張?zhí)幏竭M(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)藥物配伍禁忌問(wèn)題進(jìn)行綜合分析。

1.2 方法。通過(guò)綜合分析處方藥物的配伍禁忌，對(duì)合格處方及不合格處方合理劃分，明確處方中的常見(jiàn)配伍禁忌，為處方規(guī)范性、合理性及常見(jiàn)性提供可靠保障。合格處方具有合理性強(qiáng)、較常見(jiàn)及規(guī)范性強(qiáng)等特征；不合格處方具有不合理性、不規(guī)范性及超常處方等特征[3]。

2 結(jié)果

2.1 處方合格情況。通過(guò)分析門診1500例西藥處方發(fā)現(xiàn)，合格處方有1482例，合格率為98.80%；不合格處方有18例，不合格率為1.20%。見(jiàn)表1。

表1 處方合格情況

2.2 配伍禁忌類處方比例。分析發(fā)現(xiàn)，物理性配伍禁忌處方有4例，在不合格處方中占比為22.22%，在總處方中占比為0.27%；化學(xué)性配伍禁忌處方有10例，在不合格處方中占比為55.56%，在總處方中占比為0.67%；藥理性配伍禁忌處方有4例，在不合格處方中占比為22.22%，在總處方中占比為0.27%。見(jiàn)表2。

表2 配伍禁忌類處方比例

3 討論

經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[4]，處方涉及不規(guī)范處方、不合理處方及超常處方3種，隨著現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院不斷普及HIS系統(tǒng)，相應(yīng)的不規(guī)范處方逐漸減少，且且不合理處方中以無(wú)適應(yīng)證用藥、配伍禁忌、用法及用量不合理較常見(jiàn)，具體分析配伍禁忌共有3類，分析發(fā)現(xiàn)：①物理性配伍禁忌：具體是指：臨床實(shí)際用藥時(shí)，配伍某些藥物一起使用時(shí)有物理變化發(fā)生，即將原先藥物的溶解度、外觀形狀等物理形狀發(fā)生改變，直接影響藥物的實(shí)際應(yīng)用，常見(jiàn)的物理性配伍禁忌具有以下方面：分離、沉淀、液化及潮解等[5]；②化學(xué)性配伍禁忌：配合某些藥物共同使用時(shí)，易發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，將藥物性狀發(fā)生改變，更使藥物減效、毒性增強(qiáng)及失效等，藥物外觀變色、沉淀、產(chǎn)氣及水解等現(xiàn)象為化學(xué)性配伍禁忌最常見(jiàn)情況；③藥理性配伍禁忌：給予患者2種或者超過(guò)2種以上的藥物互相配伍后，因藥理作用具有相反性，明顯降低藥效、甚至有抵消情況發(fā)生，因此為了增強(qiáng)臨床充分理解配伍禁忌處方、提高處方點(diǎn)評(píng)質(zhì)量，保證用藥合理性，現(xiàn)分析西藥處方，具體分析如下：

3.1 物理性配伍禁忌。目前較常見(jiàn)物理性配伍禁忌有：選擇載體溶劑不當(dāng)、溶劑選擇不當(dāng)及無(wú)錯(cuò)時(shí)服用等，如雙面蒙脫石散為常見(jiàn)藥，其對(duì)消化道內(nèi)病毒、由其產(chǎn)生的毒素產(chǎn)生抑制，還能覆蓋消化道黏膜、對(duì)治療腸胃炎有積極作用，可將黏膜屏障提高、有效防御攻擊因子，且此藥通過(guò)結(jié)合黏膜蛋白，從質(zhì)及量?jī)煞矫嫘迯?fù)，可將黏膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能提高，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)、使結(jié)腸敏感性下降，繼而對(duì)損傷的腸粘膜起到保護(hù)作用，使黏膜溶解及破壞明顯減少，增強(qiáng)用藥效果，且此藥物易在腸道中形成保護(hù)膜，繼而患者服用其他抗菌藥物時(shí)，吸收作用受到阻礙，因此與抗菌藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)，需嚴(yán)格遵守先吸收、再吸附原則，保證完全吸收易吸收的抗菌藥物，持續(xù)在腸道局部發(fā)揮殺菌作用，且抗菌藥易對(duì)細(xì)菌的細(xì)胞壁造成破壞、使具體表面有更多的極性基團(tuán)暴露，將細(xì)菌充分殺滅后產(chǎn)生毒素等，再被雙面蒙脫石散吸附，增強(qiáng)殺菌效果、達(dá)到治療目的[6]。其次，藥物自身具備理化性質(zhì)特征，臨床給予配伍用藥時(shí)，極易有潮解、沉淀及液化等現(xiàn)象發(fā)生，對(duì)臨床用藥的合理性、有效性造成不利影響，因此為了抗菌藥物及雙面蒙脫石散全面發(fā)揮功效，建立臨床以《注射液理化與治療學(xué)配伍檢索表》為參照，降低物理性配伍禁忌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且需控制2者的服藥間隔＞2h，遵守殺菌、再抑制原則，避免雙面蒙脫散影響殺菌效果，繼而達(dá)到治療疾病目的。

3.2 化學(xué)性配伍禁忌。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，變色、沉淀等化學(xué)反應(yīng)在化學(xué)性配伍禁忌中較常見(jiàn)、引起臨床護(hù)士的高度重視，但極易發(fā)生經(jīng)濟(jì)損失，因此為了避免發(fā)生化學(xué)性配伍禁忌，建議臨床首先對(duì)藥物溶劑的酸堿性高度重視，選擇與藥物自身PH值相近的溶劑完成稀釋、溶解，避免發(fā)生藥物結(jié)晶、藥物中毒等現(xiàn)象，且選擇溶劑不當(dāng)、2組液體間藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)為較常見(jiàn)的化學(xué)性配伍禁忌，如：頭孢曲松鈉與乳酸鈉林格液不能共同使用，后者含鈣、與前者有化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生，有不溶性頭孢曲松鈣沉淀情況發(fā)生，嚴(yán)禁進(jìn)行靜脈注射，避免微粒對(duì)毛細(xì)血管造成阻塞，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命，且痰熱清注射液具備清熱解毒功效，臨床聯(lián)合頭孢曲松鈉治療時(shí)，易有配伍禁忌出現(xiàn)，需避免[7]。

3.3 藥理性配伍禁忌。肝酶CYP有關(guān)的藥物間配伍禁忌為較常見(jiàn)的藥理性配伍禁忌，如：胞磷膽堿鈉片與β腎上腺受體阻斷劑聯(lián)合使用時(shí)，極易增加用藥濃度、引起機(jī)體有血壓下降或心動(dòng)過(guò)緩等癥狀，病情嚴(yán)重者甚至引起呼吸抑制、心功能不全等。其次，藥物在體內(nèi)消除，一種為未經(jīng)任何代謝、以原型方式隨著糞便或者尿液排出體外，另一種為經(jīng)肝腎代謝后，利用代謝物或者原型形式排出體外。肝酶CYP代謝藥物在臨床常見(jiàn)，具體劃分為藥酶誘導(dǎo)劑、藥酶抑制劑2種，前者涉及苯巴比妥、利福平及卡馬西平等，后者涉及紅霉素類、氟康唑等。藥酶誘導(dǎo)劑可將藥物在體內(nèi)的代謝作用增強(qiáng)，使藥物在體內(nèi)的代謝減少，升高藥物在體內(nèi)的血藥濃度，增加用藥副作用風(fēng)險(xiǎn)，因此建議臨床對(duì)于藥理性配伍禁忌，以藥物性質(zhì)為基點(diǎn)，調(diào)節(jié)肝藥酶作用，通過(guò)減少或者增加用藥劑量的方式、達(dá)到預(yù)期用藥效果，達(dá)到合理用藥的目的，保證用藥有效性及可靠性。

3.4 處方點(diǎn)評(píng)中的重要法律依據(jù)為藥品說(shuō)明書(shū)。研究表明，藥品說(shuō)明書(shū)具備法律效應(yīng)，即便日常生活中，藥品說(shuō)明書(shū)存有滯后性，但臨床仍以藥品說(shuō)明書(shū)、《中華人民共和國(guó)藥典》及法律法規(guī)等形式實(shí)行處方點(diǎn)評(píng)，若并未根據(jù)藥品說(shuō)明書(shū)用藥，則相關(guān)醫(yī)務(wù)人員則對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)責(zé)任。本研究示：①合格處方有1482例，合格率為98.80%；不合格處方有18例，不合格率為1.20%，表示明確西藥的配伍禁忌后，切實(shí)提供用藥管理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格處方，提高用藥合理性、避免發(fā)生用藥副作用；②物理性配伍禁忌處方有4例，在不合格處方中占比為22.22%，在總處方中占比為0.27%；化學(xué)性配伍禁忌處方有10例，在不合格處方中占比為55.56%，在總處方中占比為0.67%；藥理性配伍禁忌處方有4例，在不合格處方中占比為22.22%，在總處方中占比為0.27%，說(shuō)明本文與楊周萍[8]文獻(xiàn)相似，因此使用西藥前需對(duì)藥物的理化性質(zhì)全面分析，對(duì)藥物在體內(nèi)的代謝過(guò)程高度重視，提高用藥合理性，且用藥前需對(duì)藥物說(shuō)明書(shū)詳細(xì)閱讀，尤其仔細(xì)閱讀用藥禁忌部分，對(duì)藥物理化性質(zhì)分析，避免體內(nèi)有不良理化反應(yīng)出現(xiàn)影響療效[9]。

綜上所述，臨床用藥時(shí)需明確西藥的物理化性質(zhì)，避免有配伍禁忌證出現(xiàn)，為患者用藥安全提供可靠保障、提高治療效果，利于改善預(yù)后，效果顯著。