手部骨折術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效研究

梁伯鴻，莫嘉富，陳榮鋒

（廣東省肇慶高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 手足外科，廣東 肇慶 526238）

0 引言

手外科常見損傷就是手部骨折，造成患者發(fā)生手部骨折大多和患者守護(hù)受到壓傷、砸傷以及暴力撞擊有關(guān)[1]。對(duì)于手部骨折患者的治療，臨床通常使用內(nèi)固定術(shù)，為了防止患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)外移，后續(xù)還會(huì)進(jìn)行石膏外固定，進(jìn)行手術(shù)治療的主要目的是對(duì)患者的骨折進(jìn)行復(fù)位和防止關(guān)節(jié)位移的發(fā)生，對(duì)于患者術(shù)后手部功能的恢復(fù)主要依靠術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[2-3]?；颊咴诮邮苁中g(shù)后，容易出現(xiàn)肌腱粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，還會(huì)出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，從而對(duì)患者的手部功能恢復(fù)造成影響[4]。為了患者手部功能更好的恢復(fù)和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，在患者術(shù)后進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練是非常有必要的。為了探討手部骨折術(shù)后綜合康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效，本次研究選取我院收治的98例手部骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對(duì)象選取2019年2月至2021年2月我院收治的98例手部骨折患者，使用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為康復(fù)組（49例）和對(duì)照組（49例）?？祻?fù)組男25例、女24例，患者年齡在20～51歲，平均（36.65±5.48）歲，患者骨折位置有32例為掌骨骨折，17例為指骨骨折，其中開放性骨折有35例，閉合性骨折有14例。對(duì)照組男26例、女23例，患者年齡在19～50歲，平均（36.48±4.89）歲，患者骨折位置有33例為掌骨骨折，16例為指骨骨折，其中開放性骨折有31例，閉合性骨折有18例。兩組患者的一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為手部骨折接受手術(shù)治療患者；②患者年齡均在18歲以上；③均對(duì)研究知情同意。排除對(duì)研究配合度較低的患者。

1.2 方法。對(duì)照組接受臂叢麻醉，手術(shù)在氣囊止血帶作用下進(jìn)行，對(duì)于開放性骨折患者，進(jìn)行徹底清創(chuàng)，對(duì)于閉合性骨折患者，根據(jù)患者的骨折位置開手術(shù)切口，根據(jù)患者的不同骨折性質(zhì)合理選擇固定鋼板。對(duì)于存在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，對(duì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)面對(duì)合，以保證患者的關(guān)節(jié)面光滑。存在骨缺損的患者，先對(duì)患者的骨折進(jìn)行固定和使用鋼板進(jìn)行支撐，之后再進(jìn)行植骨手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，不需要在成對(duì)患者進(jìn)行外固定，對(duì)于有肌腱損傷的患者，在給予患者常規(guī)護(hù)理的同時(shí)給予患者復(fù)肌腱術(shù)治療。術(shù)后做好患者的抗感染治療，及時(shí)給予患者鎮(zhèn)痛消腫治療。將患者的患肢抬高，患者接受3 d鎮(zhèn)痛治療后，給予患者抗感染藥物輸液治療。在術(shù)后7 d對(duì)患者的傷口進(jìn)行清創(chuàng)，根據(jù)患者術(shù)后腫脹情況合理選擇消腫治療藥物。給予患者中藥洗傷治療，在康復(fù)師的指導(dǎo)下給予患者關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。

康復(fù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方法如下：患者的掌骨、指骨康復(fù)訓(xùn)練在術(shù)后第1 d開始進(jìn)行，在進(jìn)行手部康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)、手肘和手腕活動(dòng)，合理控制患者的訓(xùn)練力度和時(shí)間，防止患者創(chuàng)口出血。術(shù)后3 d內(nèi)，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指間及其關(guān)節(jié)部位被動(dòng)或者主動(dòng)訓(xùn)練，3次/d，20 min/次，在進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，關(guān)節(jié)屈伸到基本正常角度患者至少要能做到一次。在術(shù)后2周內(nèi)，對(duì)患者的傷口進(jìn)行觀察，查看是否存在疼痛和腫脹的情況，根據(jù)患者的傷口恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者適當(dāng)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。對(duì)于存在石膏外固定情況的患者，患者的康復(fù)訓(xùn)練在固定2周后開始進(jìn)行，對(duì)于存在肌腱損傷的患者，為了防止患者術(shù)后肌腱發(fā)生粘連，根據(jù)患者的肌腱損傷情況指導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的活動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察對(duì)比。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：接受治療后的3～4個(gè)月內(nèi)，患者無手部疼痛癥狀，骨折愈合生長(zhǎng)情況良好，手部活動(dòng)靈活表示治療顯效；治療后3～4個(gè)月內(nèi)，患者手部依舊存在輕微疼痛，骨折愈合明顯但尚未完全愈合，手部活動(dòng)受阻表示治療有效；治療后3～4個(gè)月，患者骨折有所愈合，但愈合速度緩慢，在進(jìn)行手部活動(dòng)時(shí)會(huì)伴有嚴(yán)重疼痛情況表示治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比?？祻?fù)組治療有效率為91.48%，明顯高于對(duì)照組的75.51%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比?？祻?fù)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%，明顯低于對(duì)照組的24.49%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

手部骨折的高發(fā)群體大多為青壯年，造成骨折的原因大多是外力所致，在發(fā)生時(shí)會(huì)造成患者出現(xiàn)骨折后疼痛、關(guān)節(jié)部位活動(dòng)障礙、腫脹、畸形等，對(duì)于手部骨折臨床治療方法主要是進(jìn)行手術(shù)治療[5-6]。手術(shù)治療雖然對(duì)患者的骨折治療有明顯的效果，但術(shù)后容易發(fā)生并發(fā)癥，而且手術(shù)治療主要是為了對(duì)患者的骨折關(guān)節(jié)進(jìn)行固定復(fù)位和防止患者骨折發(fā)生位移，對(duì)于患者手部功能的恢復(fù)主要還是依靠術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，因此在患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的手部功能恢復(fù)具有重要意義[7-8]。

骨折患者在接收術(shù)后治療，如果不及時(shí)接受康復(fù)訓(xùn)練，很容易造成患者發(fā)生肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，不但對(duì)患者的預(yù)后效果造成影響，而且還不利于患者功能恢復(fù)[9-10]。臨床常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練不夠系統(tǒng)全面，因此康復(fù)效果不明顯，綜合康復(fù)訓(xùn)練作為一種系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，通過結(jié)合患者的恢復(fù)情況和針對(duì)患者的并發(fā)癥給予患者給予系統(tǒng)的具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，不但有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，而且對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和手部功能的恢復(fù)具有積極意義。在本次研究中，康復(fù)組的治療效果明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，在綜合康復(fù)治療中，根據(jù)患者的情況制定科學(xué)合理的康復(fù)治療，在患者術(shù)后1 d、3 d和2周分別給予患者不同的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，不但有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而且促進(jìn)了患者骨折愈合和手部功能恢復(fù)。

綜上所述，在手部骨折術(shù)后患者的康復(fù)治療中應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者骨折愈合和手部功能的恢復(fù)具有積極意義，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。