經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的應(yīng)用分析

張寶，孫永功，潘婷

（安徽省馬鞍山市和縣中醫(yī)院 骨傷科，安徽 馬鞍山 238200）

0 引言

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的骨折脊柱未得到有效固定和復(fù)位時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的機(jī)體運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大的影響，加上近年我國(guó)人口老齡化不斷加深，發(fā)生上述類(lèi)型骨折的患者逐年增多，臨床對(duì)該型骨折的治療非常關(guān)注[1-2]。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)是一種新型脊柱骨折治療術(shù)式，本文回顧性分析86例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的臨床資料，探討經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療的臨床效果與應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選擇安徽省馬鞍山市和縣中醫(yī)院2018年8月至2021年7月收治的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者為對(duì)象；②經(jīng)體格檢查和影像學(xué)檢查（X線(xiàn)片、CT、MR掃描等）等證實(shí)病情[3]，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（壓縮性骨折）；③認(rèn)知功能正常，愿意接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)或經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查證實(shí)有重大臟器器質(zhì)性損傷或（及）功能障礙；②凝血功能障礙；③血液及（和）免疫系統(tǒng)疾??；④非壓縮性骨折；⑤具有腰椎骨折創(chuàng)傷史或（及）手術(shù)史；⑥入院檢查和診療計(jì)劃記錄不完善。臨床資料：①根據(jù)有無(wú)采用球囊擴(kuò)張將86例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者分成對(duì)照組（n=20）和觀(guān)察組（n=66）；②觀(guān)察組男9例、女57例，年齡64～92歲，平均72.27歲。對(duì)照組男4例、女16例，年齡64～91歲，平均74.05歲。兩組基線(xiàn)數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。

1.2 方法。對(duì)照組：經(jīng)皮椎體成形術(shù)。①給患者用局部麻醉，協(xié)助患者以俯臥位接受治療；②采用C臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)手術(shù)操作，于患者傷椎的椎弓根部位穿刺，根據(jù)穿刺情況調(diào)整穿刺針，觀(guān)察穿刺針穿刺滿(mǎn)意時(shí)，將導(dǎo)針置入并退出穿刺針；③將精細(xì)鉆置入椎弓根前緣，為患者填充3～6 mL的骨水泥，等充填滿(mǎn)意后結(jié)束手術(shù)，包扎切口；④術(shù)前半小時(shí)使用抗生素一次預(yù)防感染，叮囑患者每天做適當(dāng)?shù)目祻?fù)運(yùn)動(dòng)和鍛煉。觀(guān)察組：經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)。①給患者用1%利多卡因局部麻醉，協(xié)助患者以俯臥位接受治療；②采用C臂X線(xiàn)機(jī)引導(dǎo)手術(shù)操作，仔細(xì)檢查患者的傷椎與周?chē)刁w情況，確定穿刺點(diǎn)，調(diào)整好進(jìn)針角度，等穿刺到理想部位時(shí)，建立手術(shù)通道；③用骨鉆開(kāi)出通道后置入球囊擴(kuò)張系統(tǒng)，逐漸擴(kuò)張球囊使壓縮椎體達(dá)到滿(mǎn)意高度；④抽出造影劑，取出球囊，再用3～8 mL的骨水泥對(duì)骨折部位的脊椎進(jìn)行充填；⑤術(shù)前半小時(shí)使用抗生素一次預(yù)防感染，指導(dǎo)患者早期下床運(yùn)動(dòng)，讓患者每天做適量的康復(fù)鍛煉。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。①經(jīng)影像學(xué)檢查觀(guān)測(cè)患者治療前與治療6個(gè)月的生理解剖學(xué)指標(biāo)變化，包括Cobb's角和椎體前緣丟失率[4]；②觀(guān)察患者臨床癥狀與體征的改善情況，包括疼痛、日?；顒?dòng)和腰椎活動(dòng)度等，參照[5]評(píng)價(jià)臨床治療優(yōu)良率，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：術(shù)后疼痛感消失，腰椎可自如的活動(dòng)，具有日常生活自理能力；良：術(shù)后疼痛基本消失或顯著減輕，腰椎基本活動(dòng)不受限制，基本日常生活可自理；中：術(shù)后疼痛稍有緩解，但需要鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，腰椎活動(dòng)受限明顯；差：術(shù)后疼痛、腰椎活動(dòng)未改善或改善程度未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，患者需要臥床休養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0檢驗(yàn)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、（n，%）表示，差異性分別對(duì)應(yīng)t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，檢驗(yàn)依據(jù)：P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后生理解剖學(xué)指標(biāo)比較。治療前Cobb's角、椎體前緣丟失率比較，P＞0.05；治療后Cobb's角、椎體前緣丟失率低于治療前，觀(guān)察組Cobb's角、椎體前緣丟失率低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后生理解剖學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后生理解剖學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) Cobb's角（°） t P 椎體前緣丟失率（%） t P治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 66 23.49±2.54 6.71±1.32 28.113 0.001 31.73±5.62 11.30±2.35 16.084 0.001對(duì)照組 20 23.52±2.47 7.95±1.83 27.396 0.001 31.90±5.54 15.78±2.31 20.453 0.001 t - 0.048 3.394 - - 0.123 7.832 - -P - 0.481 0.001 - - 0.451 0.000 - -

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較。觀(guān)察組治療優(yōu)良率與對(duì)照組比較，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折好發(fā)于老年人群，大多數(shù)患者表現(xiàn)為壓縮性骨折，骨折常出現(xiàn)在胸腰椎段，容易對(duì)患者的脊髓神經(jīng)造成損傷，致使患者脊柱變形后凸、進(jìn)行性脊柱不穩(wěn)定等，嚴(yán)重影響患者的身體健康和正常生活。經(jīng)皮椎體成形術(shù)常用于胸腰椎骨折治療，尤其用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折效果良好，這種術(shù)式的微創(chuàng)特點(diǎn)明顯，手術(shù)操作簡(jiǎn)單便捷，手術(shù)操作不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，患者術(shù)后康復(fù)快，胸腰椎活動(dòng)功能可得以有效改善。但臨床實(shí)踐顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)并不能有效改善患者的椎體結(jié)構(gòu)參數(shù)，致使術(shù)后患者容易出現(xiàn)椎體前緣丟失或者Cobb's角升高的問(wèn)題，周風(fēng)鑫[6]指出上述手術(shù)治療后患者容易出現(xiàn)復(fù)位塌陷，對(duì)患者腰椎功能的改善幅度較小。本文用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的優(yōu)良率為89.39%，術(shù)后6個(gè)月患者的Cobb's角、椎體前緣丟失率明顯改善，胸腰椎段活動(dòng)度顯著改善，日常生活能力未受較大影響。研究認(rèn)為：①經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)是新型術(shù)式，手術(shù)操作是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上，采用球囊擴(kuò)張的方法，患者的傷椎用球囊擴(kuò)張，在空腔中進(jìn)行骨水泥灌注，補(bǔ)充骨質(zhì)疏松造成的骨質(zhì)缺失；②經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)手術(shù)操作可確保手術(shù)相關(guān)部位不接受手術(shù)處理，便能實(shí)現(xiàn)精確復(fù)位傷椎的效果，能為患者的傷椎生理解剖學(xué)指標(biāo)恢復(fù)提供良好的基礎(chǔ)條件，可對(duì)患者的疼痛程度有效減輕，加快患者的傷椎恢復(fù)，深度改善患者的胸腰椎功能[7]；③經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)可防止手術(shù)操作損傷患者的椎弓根內(nèi)側(cè)壁，避免患者出現(xiàn)單側(cè)傷椎過(guò)度強(qiáng)化的問(wèn)題，并能有效改善患者的椎體高度，糾正患者的脊柱畸形狀態(tài)，這有利于患者的傷椎和胸椎功能恢復(fù)[8]；④經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的創(chuàng)傷小，術(shù)后患者的病情恢復(fù)快，手術(shù)操作無(wú)需其他較為復(fù)雜先進(jìn)的設(shè)施設(shè)備，僅需采用可膨脹球囊即可對(duì)患者的椎體進(jìn)行擴(kuò)張，促使患者的骨折椎體恢復(fù)到原位上。手術(shù)治療僅需為患者局部麻醉即可，用于高齡衰弱患者的可行性高，能明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也能防止制動(dòng)固定致使患者產(chǎn)生相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后患者住院時(shí)間短，約3～5 d即可出院，可有效減少醫(yī)療費(fèi)用，使患者的康復(fù)時(shí)間明顯縮短，在基層醫(yī)院推廣的可行性大；⑤相較于傳統(tǒng)的后路減壓椎弓根釘手術(shù)，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)能保證患者的椎體前后壁完整性[9]，明顯減少患者需要承受的醫(yī)源性創(chuàng)傷，術(shù)后無(wú)需為患者進(jìn)行其他特殊的處理，醫(yī)務(wù)人員予以常規(guī)術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)即可，且患者的遠(yuǎn)期并發(fā)癥少，適用于基層醫(yī)院應(yīng)用。

綜上所述，經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者在基層醫(yī)院的應(yīng)用效果與價(jià)值高，可充分糾正患者的傷椎，改善患者的胸腰椎功能。