慢性腎衰中醫(yī)診療方案的療效評(píng)價(jià)研究

趙兵，劉平夫，魏曉冬

（1.吉林省人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.開(kāi)原場(chǎng)站醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112300）

0 引言

慢性腎衰又稱(chēng)為慢性腎功能衰竭，是指各種慢性腎臟疾患后期，因腎臟損害而不能維持機(jī)體內(nèi)在環(huán)境穩(wěn)定，從而導(dǎo)致代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。本病的臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、尿量和尿液改變、貧血、出血、神志異常等，臨床常見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、氣血虛弱、寒濁困脾、陰陽(yáng)兩虛等癥型，慢性腎衰竭末期為終末期腎?。‥SRD），西醫(yī)治療費(fèi)用高昂且加大病人痛苦，使病人身體和精神飽受折磨，影響病人的生活質(zhì)量[1]。本文就慢性腎衰（非透析期）中醫(yī)藥診療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)研究提供更有價(jià)值的參考與應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)選取自2017年1月至2020年12月我院收治的100例患者進(jìn)行治療研究，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例患者，實(shí)驗(yàn)組主要采用中醫(yī)治療理論，根據(jù)每位患者的不同體質(zhì)、病因等進(jìn)行系統(tǒng)的辨證施治。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血常規(guī)出現(xiàn)不同程度貧血、血小板、白細(xì)胞減少；②尿常規(guī)出現(xiàn)管型尿、血尿、蛋白尿，且24小時(shí)尿蛋白定量增多的患者；③血尿酸、血肌酐、尿素氮升高，同時(shí)出現(xiàn)酸中毒，水、電解質(zhì)平衡紊亂的患者；④血糖、血脂異常，肝功能出現(xiàn)不同程度低蛋白血癥結(jié)的患者；⑤B超可見(jiàn)雙腎血流低減，雙腎縮小，腎臟核素掃描（ECT）提示腎小球過(guò)率下降的患者；⑥中醫(yī)診斷證侯屬于脾腎陽(yáng)虛癥患者，其中占患者比例60.78%；⑦符合肝腎陰虛癥結(jié)患者，其中占患者比例14.22%；⑧符合氣血虛弱癥患者，其中占患者比例11.55%；⑨符合寒濁困脾癥結(jié)患者，其中占患者比例5.63%；⑩符合陰陽(yáng)兩虛癥結(jié)患者，其中占患者比例7.82%；年齡符合35～60歲慢性腎衰（非透析期）患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿毒癥期患者；②腎衰末期患者；③不配合治療患者；④資料不全影響療效或安全性患者；⑤患有多種心、腦、血管及精神病患者；⑥對(duì)多種藥物過(guò)敏及過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.2 中醫(yī)治療方法

1.2.1 中醫(yī)藥療法

（1）脾腎陽(yáng)虛癥，癥見(jiàn)面色蒼白，神疲乏力，納少腹脹，畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿清長(zhǎng)，陽(yáng)痿，下利清谷或五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，脈細(xì)弱或沉遲，治宜健脾腎助陽(yáng)。主要的方劑有實(shí)脾飲合腎氣丸適量增減，其中藥主要成份為：六月雪、白術(shù)、草果、熟地、茯苓、菟絲子、制大黃、黨參、仙靈脾、淡附片、山萸等。中成藥：保元排毒丸，海昆腎喜膠囊、百合膠囊/金水寶。

（2）肝腎陰虛癥，癥見(jiàn)兩顴紅赤，五心燥熱，頭暈頭痛，兩目干澀，耳聾耳鳴，口干咽燥，腰膝酸軟，失眠多夢(mèng)，舌紅少苔，脈細(xì)弦，治宜滋陰補(bǔ)腎。主要方劑為：①六味地黃丸適量增減，其中藥主要成份為：牡丹皮、煅龍骨、熟地黃、澤瀉、山茱萸、茯苓、山藥、煅牡蠣。②杞菊地黃湯合天麻鉤滕飲，其中藥主要成份為：連翹、鉤滕、生地、薄荷、菊花、藤梨根、山萸肉、金銀花、全蝎、僵蠶、枸杞子。以上方劑根據(jù)患者具體情況增減用藥。中成藥：益腎養(yǎng)元合劑。

（3）氣血虛弱癥，癥見(jiàn)面色萎黃，少氣懶言，神疲乏力，自汗，頭暈?zāi)垦?，唇色淡白，手足發(fā)麻，心悸失眠，舌淡而嫩，脈細(xì)弱，治宜益氣養(yǎng)血，方劑：加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯，主要中藥成份為：雞血滕、甘草、黨參、制大黃、黃芪、巴戟天、黃精、牡丹皮、當(dāng)歸、丹參、半夏、何首烏、白術(shù)、茯苓、澤瀉。

（4）寒濁困脾癥：癥見(jiàn)少氣乏力，面色無(wú)華，惡心嘔吐，厭食腹脹，全身水腫，尿少便溏，舌淡胖大，舌苔厚膩，脈沉細(xì)，治宜溫中降濁，方劑為參苓白術(shù)散合五苓散，主要中藥成份為：甘草、人參、山藥、茯苓、白術(shù)、桔梗、砂仁、薏苡仁、蓮子、白扁豆、澤瀉、肉桂。

（5）陰陽(yáng)兩虛癥：癥見(jiàn)畏寒肢冷，口干咽燥，腰膝酸軟，夜尿清長(zhǎng)，大便干結(jié)，舌苔厚膩，脈沉細(xì)，惡心嘔吐，納呆腹脹，身重困倦，全身浮腫，心悸，氣促，肌膚甲錯(cuò)，皮下瘀斑，皮膚瘙癢，尿量少。主要方劑為金匱腎氣丸合二至丸加減，其中藥主要成份為：山萸肉、旱連草、肉桂、淮山、女貞子、仙靈脾、澤瀉、茯苓、熟地；①濕濁癥加法半夏、藿香、春砂仁。②濕熱癥加石葦、土茯苓。③水氣癥加豬苓、茯苓皮。④血瘀癥加丹參、田七、桃仁。⑤濁毒癥加大黃、崩大碗（積雪草）。

1.2.2 中醫(yī)針灸療法：①針灸療法，取穴：腎俞、三陰交、神闕、三焦俞、中極、百會(huì)、命門(mén)、關(guān)元②艾炙療法：取穴：脾俞、足三里、大椎、三陰交、命門(mén)、中極、腎俞、中脘，每天艾炙一次，每次選取3～5個(gè)穴位。③適應(yīng)證為小便不利患者。④電針療法，取穴：脾俞、足三里、腎俞、陰陵泉、內(nèi)關(guān)、涌泉。

1.2.3 中藥灌腸療法：中藥主要成份：廣木香、生大黃、炮附子、蒲公英、生牡蠣、川芎等。

1.2.4 中藥藥浴熏洗療法：中藥主要成份：黃連、生麻黃、蘇葉、浮萍、苦參、白鮮皮、桂枝等，分患者病情輕重每天一次或是一周幾次進(jìn)行藥浴熏洗，藥物根據(jù)病情增減，直至癥狀減輕或緩解。

1.2.5 中藥埋針療法：基礎(chǔ)取穴：駟馬中穴、關(guān)元、人皇穴、中極、地皇穴、三陰交、腎俞、腎關(guān)穴、通腎穴、脾俞、天皇穴。因病患癥狀不同分為以下三種取穴方式進(jìn)行埋針治療。①慢性腎病礦物質(zhì)和骨代謝異?；颊呷⊙ǎ宏?yáng)陵泉、明黃穴、駟馬上穴；②高鉀血癥患者取穴：內(nèi)關(guān)穴、后溪穴、腎俞、肝俞；③皮膚瘙癢癥患者取穴：血海穴、通胃穴、風(fēng)市穴、通關(guān)穴、通山穴。以中醫(yī)理論用藥進(jìn)行埋針治療直至癥狀減輕或緩解。

1.2.6 中藥穴位外敷療法：主要中藥成分為：川連、桃仁、附片、蒼術(shù)、紅花等進(jìn)行治療。根據(jù)病情進(jìn)行外敷，每天一次，幾天一次不等，直至癥狀減輕或緩解。

1.2.7 藥棒穴位按摩療法，取穴：三陰交、內(nèi)關(guān)、血海、膀胱俞、腎俞、脾俞。以上穴位進(jìn)行按摩，每天一至兩次。連續(xù)按摩至癥狀減輕或緩解。以上幾種中醫(yī)診療方案根據(jù)患者靈活運(yùn)用，可以采“二位一體”“三位一體”“多位一體”等進(jìn)行疹治。

1.3 西醫(yī)治療方法

1.3.1 飲食調(diào)節(jié)，對(duì)于患者的飲食搭配調(diào)理主要以維持水、電解質(zhì)、氨基酸的平衡為主，大多數(shù)患者都患有高血壓，必須注意控制患者血壓，避免高鉀血癥。

1.3.2 患者多運(yùn)動(dòng)，多休息，調(diào)節(jié)生活氛圍，保持樂(lè)觀心情。

1.3.3 對(duì)于高血壓的患者首選ARB或ACEI類(lèi)降壓藥物，如果效果不理想可以加鈣離子抗結(jié)劑類(lèi)降壓藥或β受體阻滯劑。

1.3.4 每天服用氯沙坦鉀片，對(duì)維生素、葉酸、氨基酸等進(jìn)行補(bǔ)充。

2 觀察結(jié)果及判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)近三年的治療，參照中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)疾病部分》（GB/T16251.1-1997），對(duì)比結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》（中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.2002年）將治療結(jié)果分為顯效：臨床癥狀積分減少大于等于60%；有效：臨床癥狀積分減少大于等于30%；穩(wěn)定：臨床癥狀有所改善，積分減少小于30%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或加重。如表1，表2。

表1 癥狀積分變化表

表2 治療組對(duì)照表

從表1、表2兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，使60%及以上患者能夠恢復(fù)腎臟功能提高生活質(zhì)量，24%的患者很大程度改善腎臟功能恢復(fù)到比較好的狀態(tài)，12%的患者達(dá)到一個(gè)患病穩(wěn)定階段，防止慢性腎衰的進(jìn)一步惡化。

3 討論

自古至今，中醫(yī)中藥對(duì)慢性腎衰竭（非透析期）治療的有效性已有上千年的歷史，宋代醫(yī)學(xué)家張銳在《雞峰普濟(jì)方》中記載治療“關(guān)格”的泄?jié)岱ā?guó)內(nèi)各知名中醫(yī)院一直在中醫(yī)治療慢性腎衰（非透析期）的領(lǐng)域有著大量的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究，中醫(yī)對(duì)慢性腎衰（非透析期）的多種診治方案不僅提倡以人為本，因人治宜的理念，以最小的用藥成本，藥物副作用小的方面保證了患者的生活質(zhì)量[2-3]。針對(duì)慢性腎衰病程長(zhǎng)、治愈率低等狀況，此次中醫(yī)診療方案事先做了大量前期準(zhǔn)備工作，不僅重視患者本身痛苦，從病人的生活方方面面進(jìn)行調(diào)節(jié)與改善，減少慢性腎衰某些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，使病人更快的回歸生活與工作中[4-5]。為本次臨床實(shí)驗(yàn)中診療方案的療效真實(shí)有效地提供了更好的依據(jù)。