觀察常規(guī)治療和BiPAP呼吸機(jī)治療重癥支氣管哮喘的治療安全性

章春平

（南昌市第九醫(yī)院，江西 南昌 330000）

0 引言

環(huán)境、遺傳等均會(huì)誘發(fā)支氣管哮喘，輕癥者在對(duì)癥呼吸治療后即可緩解，然而在急性發(fā)作期間，存在較為嚴(yán)重的氣道堵塞情況，此時(shí)僅行糖皮質(zhì)激素治療，很難達(dá)到徹底的改善效果，仍會(huì)造成哮喘的反復(fù)發(fā)作[1]。由于糖皮質(zhì)激素等藥物見(jiàn)效速度慢，很難迅速減輕哮喘癥狀，可能會(huì)加重哮喘癥狀，誘發(fā)高碳酸血癥等病變，還可能出現(xiàn)低氧血癥，危害性大[2]。近年BiPAP呼吸機(jī)得到推廣，經(jīng)呼吸機(jī)輔助可完成持續(xù)性的通氣治療，能維持良好的通氣狀態(tài)，可減輕患者氣流受阻的情況，能增強(qiáng)其呼吸肌能力，對(duì)維持呼吸功能有正面作用。但在BiPAP使用過(guò)程中，可能存在感染風(fēng)險(xiǎn)，臨床對(duì)此通氣治療的安全性存在較多看法[3]。對(duì)此，研究納入92例重癥支氣管哮喘患者，旨在分析BiPAP呼吸機(jī)的使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入92例重癥支氣管哮喘患者，入院后均擲骰子，結(jié)果為常規(guī)組和呼吸組，涉及的樣本量為46例，樣本在2020年9月至2021年9月入選。常規(guī)組：哮喘病程4個(gè)月至8年，平均（4.19±1.33）年；女19例，男27例；年齡22～69歲，平均（45.68±3.27）歲。呼吸組：哮喘病程5個(gè)月至9年，平均（4.72±1.55）年；女18例，男28例；年齡23～70歲，平均（46.04±3.61）歲。組間無(wú)差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他支氣管病變；簽署同意書；對(duì)糖皮質(zhì)激素不過(guò)敏；可配合呼吸機(jī)通氣治療；委員會(huì)通過(guò)研究。排除原則：有其他鼻腔病變者；非哮喘造成的氣喘癥狀；血液病變者；通氣障礙者。

1.2 方法。常規(guī)組：常規(guī)治療，準(zhǔn)備布地奈德（H20213 286），指導(dǎo)哮喘患者在早晚進(jìn)行吸入，同期準(zhǔn)備特布他林（H32022694），指導(dǎo)哮喘患者在早晚口服，單次口服劑量為2.5 g。呼吸組：BiPAP治療，調(diào)整呼吸機(jī)模式，將其控制在S/T模式，呼吸治療期間壓力需控制在3～6 cmH2O，呼吸頻率參數(shù)經(jīng)調(diào)整后需維持在14～20次/min，單次通氣時(shí)間未3 h，此過(guò)程中需在3～5 L/min的參數(shù)下調(diào)整供氧流量。

1.3 觀察指標(biāo)。血?dú)庵笜?biāo)的觀察，除二氧化碳分壓（PaCO2）外，還需協(xié)助各患者進(jìn)行氧分壓（PaO2）的檢測(cè)。肺功能的檢查，需在患者輔助下實(shí)施，項(xiàng)目有用力肺活量（FVC），同時(shí)要檢查各患者的1s呼氣容積（FEV1）。不良事件主要有感染、通氣障礙等，還存在惡心等事件。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 24.0中，經(jīng)t檢驗(yàn)血?dú)庵笜?biāo)、肺功能等計(jì)量資料，表達(dá)形式為（±s），經(jīng)χ2檢驗(yàn)不良事件等計(jì)數(shù)資料，表達(dá)形式為（n/%），若哮喘治療有意義，需P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)。治療前通過(guò)PaCO2以及各樣本的PaO2評(píng)估血?dú)庵笜?biāo)，數(shù)據(jù)在呼吸組和常規(guī)組無(wú)差異，P＞0.05。治療后通過(guò)PaCO2以及各樣本的PaO2評(píng)估血?dú)庵笜?biāo)，數(shù)據(jù)有差異，PaCO2在呼吸組低，PaO2在呼吸組高，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)（±s）

表1 血?dú)庵笜?biāo)（±s）

組別 例數(shù) PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后呼吸組 46 79.63±5.51 42.83±4.49 48.75±5.81 88.33±4.90常規(guī)組 46 79.25±5.04 48.66±4.70 48.09±5.33 83.25±4.26 t - 0.3451 6.0832 0.5677 5.3065 P - 0.7308 0.0001 0.5716 0.0001

2.2 肺功能。治療前通過(guò)FVC以及各樣本的FEV1等評(píng)估肺功能，數(shù)據(jù)在呼吸組和常規(guī)組無(wú)差異，P＞0.05。治療后通過(guò)FVC以及各樣本的FEV1等評(píng)估肺功能，數(shù)據(jù)有差異，在呼吸組比常規(guī)組高，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 肺功能（±s）

表2 肺功能（±s）

組別 例數(shù) FVC（L） FEV1（L）治療前 治療后 治療前 治療后呼吸組 46 2.48±0.91 3.66±0.35 1.83±0.69 2.88±0.44常規(guī)組 46 2.55±0.84 3.27±0.29 1.79±0.71 2.47±0.41 t - 0.3834 5.8194 0.2740 4.6237 P - 0.7024 0.0001 0.7847 0.0001

2.3 不良事件。統(tǒng)計(jì)哮喘治療不良事件，數(shù)據(jù)在呼吸組（4.35%）比常規(guī)組（21.74%）低，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 不良事件[n（%）]

3 討論

支氣管哮喘有高發(fā)性，該病進(jìn)展慢，發(fā)展成重癥時(shí)有嚴(yán)重的氣促、胸悶感，可能會(huì)威脅到哮喘患者的生命。哮喘發(fā)作期間，存在明顯的支氣管痙攣情況，管壁位置的水腫情況較嚴(yán)重，還存在充血問(wèn)題，均會(huì)加重氣管堵塞情況，誘發(fā)呼吸衰竭等病變。臨床對(duì)哮喘的治療以糖皮質(zhì)激素位置，其中布地奈德有較高使用頻率，輔以特布他林等藥物，可舒張平滑肌，能改善支氣管痙攣的情況，對(duì)緩解哮喘有正面作用[4]。然而單純的糖皮質(zhì)激素見(jiàn)效慢，對(duì)哮喘的緩解效果有限，仍會(huì)造成哮喘的反復(fù)發(fā)作，增加呼吸功能損傷。為改善此類情況，臨床常行BiPAP呼吸機(jī)治療，此方式能在氣道正壓作用下抑制氣道阻力，可控制患者呼吸功耗，治療期間能減輕呼吸肌損傷，且能維持良好的氧合作用，可預(yù)防各類哮喘并發(fā)癥。該治療措施有無(wú)創(chuàng)性，在通氣期間能抑制呼吸道損傷，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。

BiPAP治療過(guò)程中會(huì)結(jié)合不同的通氣方式，在壓力支持通氣機(jī)制下，能在較大長(zhǎng)度上抑制氣道阻力，可控制機(jī)體內(nèi)二氧化碳的生成量，對(duì)改善血?dú)庵笜?biāo)有較好作用通氣過(guò)程中行呼氣末氣道正壓操作，能保持氣道完整性，可預(yù)防氣道萎縮，能維持良好的肺泡功能，也能加速二氧化碳的排出。該機(jī)制下能維持良好的氣體交換效果，能改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)，可維持正常的通氣比值，利于改善機(jī)體的通氣狀態(tài)。BiPAP通氣期間能刺激到迷走神經(jīng)，在各氣道肌群作用下，能維持氣道的開(kāi)放度，加速水腫液體的吸收，能在此基礎(chǔ)上增加呼吸面積，糾正患者的彌散功能[6]。通氣期間可控制呼吸功耗情況，能讓患者的呼吸肌得到充足的休息，可改善呼吸肌疲勞的情況。在此機(jī)制下能增強(qiáng)氧氣彌散作用，可預(yù)防低氧血癥，且不會(huì)對(duì)血流產(chǎn)生不良影響。經(jīng)過(guò)通氣治療可擴(kuò)張各哮喘患者的支氣管，能控制患者的氣道阻力，以維持良好的通氣量，減輕呼吸異常情況。在各治療措施中，糖皮質(zhì)激素的效果有限，無(wú)法徹底緩解呼吸道損傷，仍存在哮喘癥狀，而輔以BiPAP呼吸機(jī)治療，可維持呼吸通暢度，能舒張平滑肌，在減輕哮喘癥狀的基礎(chǔ)上，能增強(qiáng)患者的呼吸能力，且不會(huì)增加感染、惡心等事件，可保證通氣的安全性，建議支氣管哮喘患者選擇[7]。

綜上所述，BiPAP呼吸機(jī)可推廣，能改善血?dú)庵笜?biāo)，恢復(fù)各患者的肺功能，且不良事件少，能降低哮喘治療風(fēng)險(xiǎn)。