神經(jīng)外科重癥病人經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析

胡梅，顧曉鳳，李娟

（四川省邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院，四川 邛崍 611530）

0 引言

神經(jīng)外科危重病人因?yàn)椴∏槲＜?、發(fā)展速度快且治療周期較長等原因，在治療過程中輸入藥物刺激性大，藥物種類多，一般均實(shí)施經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallvinsertedcentralcatheter，PICC），這一方法具備了創(chuàng)傷性低、安全性高的特點(diǎn)，且針管留置時(shí)間更長，得到了廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用。但在實(shí)際的應(yīng)用過程之中發(fā)現(xiàn)，該方法雖然并發(fā)癥較少，但患者仍然存在發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥的可能，尤其是深靜脈血栓形成（deep venousthrombosis，DVT），這一并發(fā)癥對患者的治療效果影響極大，如果得不到及時(shí)有效的處理，甚至?xí){患者的生命[1]。本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院神經(jīng)外科接收并治療的120例實(shí)施經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）患者進(jìn)行觀察，分析了神經(jīng)外科重癥病人經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院神經(jīng)外科接收并治療的120例實(shí)施經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）患者進(jìn)行觀察，并根據(jù)患者深靜脈血栓形成（DVT）發(fā)生情況分為DVT組12例與非DVT組108例。其中非DVT組108例患者中男62例，女46例，年齡45～82歲，平均（55.82±7.16）歲，根據(jù)疾病類型分為：顱腦外傷患者46例，高血壓腦出血患者48例，腦血管病患者14例。DVT組12例患者中男9例，女3例，年齡36～85歲，平均（62.48±8.06）歲，根據(jù)疾病類型分為：顱腦外傷患者4例，高血壓腦出血患者6例，腦血管病患者2例。

1.2 方法。醫(yī)護(hù)人員要在患者入院后建立針對性個(gè)人檔案，其中包括患者的姓名、年齡等一系列基本信息以及患者的各項(xiàng)身體檢查結(jié)果，根據(jù)患者檔案進(jìn)行分析。

1.3 深靜脈血栓形成診斷指標(biāo)。①患者置管側(cè)上肢發(fā)生顯著的增粗情況，且對其進(jìn)行按壓有明顯壓痛，部分區(qū)域出現(xiàn)紅腫情況；②對患者予以超聲檢查診斷，診斷結(jié)果顯示患者靜脈出現(xiàn)顯著增寬情況，且部分區(qū)域出現(xiàn)閉塞，中等回聲團(tuán)塊情況；③根據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果顯示患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著提升，或者檢查結(jié)果顯示患者凝血功能發(fā)生異常[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 25.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)單位通過[n（%）]表示，計(jì)量單位采用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表示兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究之中12例DVT患者年齡為（62.48±8.06）歲，APACHEⅡ評分為（25.0±4.4）分，纖維蛋白原為（7.2±0.8）g/L，GCS為（7.2±0.8）分，感染情況共計(jì)發(fā)生5例，占比41.66%，108例非DVT患者年齡為（55.82±7.16）歲，APACHEⅡ評分為（20.8±5.2）分，纖維蛋白原為（3.5±1.0）g/L，GCS為（8.5±0.5）分，感染情況共計(jì)發(fā)生18例，占比16.66%，數(shù)據(jù)對比均有明顯差異（P＜0.05），具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者PICC相關(guān)性DVT單因素情況

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者病情均較為嚴(yán)重，且發(fā)展速度快，一般都需要較長時(shí)間的治療，并且治療過程之中要長期給藥，因此行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管是最為有效的給藥方法，通過經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的方法能夠有效的避免患者因?yàn)樗幬锎碳ざ鴵p傷血管，患者的疼痛情況也更低，安全性更高[3]。深靜脈血栓形成是患者經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管過程中較為多見的一種并發(fā)癥，且該癥狀對患者的治療影響極大，導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓的原因主要是因?yàn)槠溲苁艿綋p傷，血液粘稠度發(fā)生變化導(dǎo)致血流淤滯。當(dāng)患者出現(xiàn)深靜脈血栓以后會(huì)嚴(yán)重影響其治療進(jìn)程，造成患者病情反復(fù)發(fā)作，還極有可能會(huì)造成靜脈狹窄、肺栓塞等一系列并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，掌握并了解造成神經(jīng)外科重癥病人經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素十分重要[4]。

本次研究選取2019年1月至2020年2月在我院神經(jīng)外科接收并治療的120例實(shí)施經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）患者進(jìn)行觀察，分析了神經(jīng)外科重癥病人經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，本次研究之中12例DVT患者年齡為（62.48±8.06）歲，APACHEⅡ評分為（25.0±4.4）分，纖維蛋白原為（7.2±0.8）g/L，GCS為（7.2±0.8）分，感染情況共計(jì)發(fā)生5例，占比41.66%，108例非DVT患者年齡為（55.82±7.16）歲，APACHEⅡ評分為（20.8±5.2）分，纖維蛋白原為（3.5±1.0）g/L，GCS為（8.5±0.5）分，感染情況共計(jì)發(fā)生18例，占比16.66%，數(shù)據(jù)對比均有明顯差異（P＜0.05）。根據(jù)相關(guān)研究指出，實(shí)施經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者出現(xiàn)深靜脈血栓形成的概率約為8%左右，與本次研究之中，共計(jì)120例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）患者，其中12例出現(xiàn)了深靜脈血栓情況，占比10.00%，基本符合[5]。根據(jù)上述研究數(shù)據(jù)可以看出，患者的年齡、APACHEⅡ評分以及纖維蛋白原和GCS評分和感染都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。此外，患者的高血壓、高血脂以及糖尿病等癥狀也與其出現(xiàn)深靜脈血栓形成情況有著密切聯(lián)系[6]。在現(xiàn)階段，年齡是否對經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生深靜脈血栓的影響仍然沒有定論，本次研究之中深靜脈血栓患者年齡平均要高于非靜脈血栓患者，這也說明年齡與深靜脈血栓形成有著一定關(guān)聯(lián)性。而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因是因?yàn)榛颊唠S著年齡的增長，其體內(nèi)血漿因子與纖維蛋白肽A的濃度不斷增高，而且其體內(nèi)的膽固醇和磷含量也會(huì)對其血小板功能產(chǎn)生較大的影響，導(dǎo)致其靜脈血栓形成發(fā)生率高。APACHEⅡ評分是現(xiàn)階段臨床較為常用的一種病情發(fā)展評估方法，其根據(jù)患者身體多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可以有效的幫助醫(yī)師對患者的病情發(fā)展做出判斷。一般而言APACHEⅡ評分小于10分的情況下，疾病的致死率較低，而當(dāng)APACHEⅡ評分大于20分時(shí)，疾病的致死率會(huì)達(dá)到50%～80%[7]。本次研究之中，深靜脈血栓患者的APACHEⅡ評分均高于非靜脈血栓患者。血流淤滯也是造成深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，而纖維蛋白原是患者血液情況的直接反映，出現(xiàn)深靜脈血栓的患者纖維蛋白原要顯著高于正?；颊?，患者體內(nèi)的纖維蛋白原增高表示其機(jī)體之中纖活性下降，誘發(fā)了血栓的形成。此外，顱腦損傷患者在進(jìn)行手術(shù)治療之前GCS評分越高，其在手術(shù)之后出現(xiàn)深靜脈血栓形成的概率越低，本次研究之中非靜脈血栓患者的GCS評分要明顯高于深靜脈血栓形成的患者。而感染也是深靜脈血栓發(fā)生的重要影響因素，當(dāng)患者在治療過程之中出現(xiàn)感染情況，其發(fā)生深靜脈血栓的概率是無感染患者的3倍以上[8]。

綜上所述，神經(jīng)科重癥病人采取PICC置管后所發(fā)生的危險(xiǎn)因素較為復(fù)雜，因此對該類病人開展搶救時(shí)，必須為其進(jìn)行“早發(fā)現(xiàn)、早評估、早治療”法則，使用多方位的方法對此類病人進(jìn)行有效治療及預(yù)防，降低病人的并發(fā)癥發(fā)生率，以便促進(jìn)病人早日康復(fù)，提高醫(yī)患的良好關(guān)系。