PBL教學(xué)法在檢驗(yàn)科血液學(xué)檢驗(yàn)操作實(shí)踐帶教中的應(yīng)用分析

冉斌

（咸豐縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖北 咸豐 445600）

0 引言

血液學(xué)檢驗(yàn)屬于檢驗(yàn)科專業(yè)課程，是實(shí)踐性比較強(qiáng)的課程[1]。主要負(fù)責(zé)對血液病檢驗(yàn)技術(shù)以及血液病實(shí)驗(yàn)診斷方法進(jìn)行重點(diǎn)教授，學(xué)生學(xué)習(xí)主要目標(biāo)是可以對疾病診斷技術(shù)熟練掌握，這樣就可以對疾病進(jìn)行科學(xué)且準(zhǔn)確診斷，為醫(yī)學(xué)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)提供基本依據(jù)。檢驗(yàn)科血液學(xué)檢驗(yàn)屬于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科一種較為關(guān)鍵學(xué)科，主要是以血液為主，以檢驗(yàn)法為基礎(chǔ)，研究對象是醫(yī)院血液病患者，比較注重將理論知識(shí)以及臨床實(shí)踐結(jié)果進(jìn)行有效結(jié)合，對實(shí)踐性會(huì)有比較嚴(yán)格的要求，血液檢驗(yàn)科檢查內(nèi)容一般需要以臨床案例為基礎(chǔ)才能確定診斷意向。檢驗(yàn)科血液學(xué)檢驗(yàn)主要負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行血液檢驗(yàn)，以問題為主激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[2]?？墒菣z驗(yàn)科血液學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)較多。要想保障檢驗(yàn)科血液學(xué)檢驗(yàn)操作在實(shí)踐帶教中做到規(guī)范化以及細(xì)致化，因此就需要培養(yǎng)專業(yè)血液學(xué)檢驗(yàn)人員，本次選取我院100名血液學(xué)檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生作為本次研究對象，并積極觀察PBL教學(xué)法在檢驗(yàn)科血液學(xué)檢驗(yàn)操作實(shí)踐帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2016年6月至2017年6月咸豐縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科的實(shí)習(xí)生100例，隨機(jī)分組，對照組51例，實(shí)驗(yàn)組49例。對照組，男28例，女23例，年齡20～24歲，平均（19.59±2.42）歲；實(shí)驗(yàn)組，男27例，女22例，年齡20～23歲，平均（20.34±1.23）歲，從資料觀察，兩組基本資料無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行對比。

1.2 方法。對照組實(shí)施常規(guī)教學(xué)法，有專門檢驗(yàn)人員為每一位實(shí)習(xí)生安排帶教老師，教師依據(jù)自身個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，對學(xué)生進(jìn)行血液學(xué)檢驗(yàn)工作內(nèi)容介紹。通過工作內(nèi)容介紹讓實(shí)習(xí)生了解血液檢驗(yàn)科工作日常以及在工作中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)。之后帶教教師，就在實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)過程中，在旁邊觀察，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生，并在恰當(dāng)時(shí)機(jī)提出自身的意見，這對實(shí)習(xí)生血液檢驗(yàn)操作技能的提升幫助較大。實(shí)驗(yàn)組則開展PBL教學(xué)法，具體操作內(nèi)容如下：

（1）選擇案例以及案例設(shè)計(jì)。在PBL教學(xué)法中，案例選擇以及設(shè)計(jì)是教學(xué)的關(guān)鍵要素。PBL案例是操作實(shí)踐框架以及焦點(diǎn)，好的案例可以讓實(shí)習(xí)生對所學(xué)到血液檢驗(yàn)學(xué)的理論知識(shí)重新恢復(fù)認(rèn)識(shí)，實(shí)習(xí)生可以與他人共同分享已經(jīng)熟練掌握的知識(shí)，在與對方討論中，了解自身在血液檢驗(yàn)科目學(xué)習(xí)中的知識(shí)盲區(qū)以及缺陷，拓展學(xué)生知識(shí)范圍，提升學(xué)生的批判性思維以及推理能力。選擇的疾病案例一般會(huì)是多發(fā)病以及常見病，應(yīng)該保證實(shí)習(xí)生可以在操作實(shí)踐過程中對已經(jīng)具備知識(shí)進(jìn)行更深理解。另外，案例選擇應(yīng)保持真實(shí)性，PBL案例避免使用編造案例，最好是患者真實(shí)故事，保障教學(xué)準(zhǔn)確性。案例中應(yīng)包含癥狀、病史、生命體征、實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。

（2）制定教學(xué)目標(biāo)，將血液學(xué)檢驗(yàn)分為三大見習(xí)模塊，為白細(xì)胞疾病檢驗(yàn)、紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)、血栓以及出血性疾病檢驗(yàn)。對紅細(xì)胞疾病檢驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)確定可以以問題形式呈現(xiàn)，例如“貧血癥如何從體征以及癥狀進(jìn)行初步判斷”、“貧血診斷以及貧血發(fā)病常進(jìn)行原因等，通過教學(xué)目標(biāo)中問題的設(shè)定，讓實(shí)習(xí)生們了解造血過程、紅細(xì)胞發(fā)育、造血調(diào)控、貧血診斷方式以及具體流程、不同病因貧血臨床特征以及實(shí)驗(yàn)室特征，進(jìn)而突出教學(xué)目標(biāo)，如缺鐵性貧血定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查以及診斷、治療方案、療效判斷以及診斷。

（3）關(guān)注教學(xué)過程。帶教教師應(yīng)以實(shí)習(xí)生為主體，以問題為主導(dǎo)方向，圍繞主線確定好案例，之后進(jìn)行討論。教師可以將學(xué)生進(jìn)行分組，6例實(shí)習(xí)生為一組，教師可以依據(jù)病例背景、數(shù)據(jù)信息多少以及疑難程度選擇PBL教學(xué)法，案例教學(xué)法可以分為改進(jìn)案例法、案例討論法、整個(gè)案例分次給討論、逐步將展開討論、問題解決法、問題循環(huán)法。一般情況下，血液檢驗(yàn)學(xué)操作實(shí)踐核心知識(shí)教學(xué)流程是創(chuàng)建假設(shè)，之后提出問題，資料收集以及自學(xué)解疑，論證假設(shè)，最后是歸納總結(jié)，在對案例進(jìn)行討論期間，帶教教師主要就是負(fù)責(zé)引導(dǎo)學(xué)生積極提出問題，發(fā)揮學(xué)生對血液檢驗(yàn)操作創(chuàng)新思維意識(shí)，并將討論范圍控制一定范圍之內(nèi)。也應(yīng)控制討論時(shí)間，進(jìn)而使學(xué)生了解血液檢驗(yàn)學(xué)操作以及理論知識(shí)對檢驗(yàn)過程的作用，幫助學(xué)生理清思路，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)散思維能力。

（4）教學(xué)評價(jià)。帶教師教師應(yīng)對血液檢驗(yàn)科參與實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)評價(jià)，評價(jià)需要盡量保持客觀以及公正，評價(jià)以學(xué)生的表現(xiàn)為依據(jù)，評價(jià)內(nèi)容主要包含學(xué)生血液檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備、交流能力、自學(xué)能力、推理能力、執(zhí)業(yè)行為、團(tuán)隊(duì)合作等，帶教教師具體可以從實(shí)習(xí)生在本次實(shí)踐教學(xué)中的發(fā)言次數(shù)、方法、技能、考核、解決問題技能、思路等對實(shí)習(xí)生操作效果以及學(xué)習(xí)能力進(jìn)行科學(xué)的判斷。

1.3 觀察指標(biāo)。①教學(xué)工作滿意率：教學(xué)工作滿意率以本科室自制教學(xué)工作滿意表為基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)生可以采用不記名的評價(jià)，針對兩組實(shí)習(xí)生對教學(xué)工作的滿意率進(jìn)行評價(jià)；②出科考試：考試成績主要包括病例分析、理論知識(shí)，每項(xiàng)總分均為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究以SPSS 20.0軟件為基礎(chǔ)，對兩組產(chǎn)生數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)材料行χ2檢驗(yàn)，表示百分率（%），兩組數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示如果P＜0.05，則表明常規(guī)教學(xué)法與PBL教學(xué)法法在檢驗(yàn)科血液學(xué)檢驗(yàn)操作實(shí)踐帶教中的應(yīng)用效果存在顯著差異。

2 結(jié)果

比較兩組教學(xué)工作的滿意率。表1中就可以看出，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)工作滿意率顯著高于對照組（P＜0.05）

表1 兩組血液學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)工作的滿意率[n（%）]

3 討論

PBL教學(xué)法是加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立一種課程教學(xué)模式，主要是以問題為出發(fā)點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的樂趣以及探索欲望，學(xué)生一般是以討論以及自學(xué)為主，帶教教師主要是負(fù)責(zé)對學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，此種教學(xué)法核心理念是“最基本的既定目標(biāo)，強(qiáng)有效的學(xué)習(xí)需求，參與者的積極活躍，理論與實(shí)踐的完美結(jié)合”。首先應(yīng)提出問題，學(xué)生一問題為主進(jìn)行教學(xué)，之后在小組基礎(chǔ)上討論，進(jìn)而提出對問題解決的有效方法[3]。

PBL教學(xué)法在檢驗(yàn)科血液學(xué)檢驗(yàn)操作實(shí)踐帶教中的應(yīng)用，首先應(yīng)重視PBL教學(xué)法案例的選擇，教學(xué)目標(biāo)確定[4]。例如問題選擇，通過問題突出血液檢驗(yàn)學(xué)重點(diǎn)以及診斷應(yīng)關(guān)注區(qū)域。在操作實(shí)踐教學(xué)中，帶教教師可以以醫(yī)院本身存在的病例作為診斷對象，例如慢性失血缺鐵性貧血案例，讓學(xué)生在具體案例以及問題中實(shí)踐，這對學(xué)生掌握血液檢驗(yàn)科理論知識(shí)有極大幫助，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈求知欲以及好奇心，并愿意積極參與實(shí)踐當(dāng)中來，增強(qiáng)教學(xué)的有效性[5]。

在帶教中，教師通過案例以及問題為基本，使得學(xué)生思維得到良好鍛煉，而在對病例討論中學(xué)生對已經(jīng)學(xué)習(xí)到理論知識(shí)加強(qiáng)實(shí)踐。由于本教學(xué)法整個(gè)過程都在圍繞血液檢驗(yàn)學(xué)檢驗(yàn)操作及對疾病診斷開展，可以刺激學(xué)生，使其可以主動(dòng)思考，并與學(xué)生積極討論，拓展其知識(shí)邊界同時(shí)，發(fā)揮了學(xué)生在教學(xué)中的積極作用。學(xué)生在實(shí)踐中，學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)以及資料查閱，帶教教師也可以通過實(shí)習(xí)生在醫(yī)院臨床案例判斷其日常表現(xiàn)，了解不同學(xué)生的學(xué)習(xí)能力以及個(gè)性，進(jìn)而做到因材施教。而通過血液檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)生的檢驗(yàn)報(bào)告，教師可以熟練掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，并對自身的教學(xué)方法進(jìn)行適當(dāng)改善。從兩組對比中，就會(huì)發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)法比常規(guī)教學(xué)法進(jìn)行血液檢驗(yàn)科操作實(shí)驗(yàn)課程更具優(yōu)勢，最為顯著的是學(xué)生在利用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)期間，愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)權(quán)緊緊握在學(xué)生本人手里，畢竟只有學(xué)生愿意主動(dòng)學(xué)習(xí)，對于知識(shí)探索的樂趣以及對血液檢驗(yàn)科學(xué)習(xí)樂趣才會(huì)提升。

從研究結(jié)果可知道，實(shí)驗(yàn)組驗(yàn)組教學(xué)工作滿意率要顯著高于對照組（P＜0.05），可見，PBL教學(xué)法在檢驗(yàn)科血液學(xué)檢驗(yàn)操作實(shí)踐帶教中具有更高的應(yīng)用價(jià)值，例如，有利于學(xué)生在對案例疾病診斷過程中，培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)邏輯思維能力，實(shí)現(xiàn)將血液檢驗(yàn)科目理論知識(shí)與實(shí)際臨床操作實(shí)踐結(jié)合，通過與教師以及其他實(shí)習(xí)生的討論，實(shí)現(xiàn)知識(shí)的遷移以及內(nèi)化，學(xué)生對血液檢驗(yàn)科理論知識(shí)認(rèn)知水平得到了較大提升。

綜上所述，在檢驗(yàn)科血液學(xué)檢驗(yàn)操作實(shí)踐帶教中應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以使得學(xué)生對檢驗(yàn)科血液學(xué)理論知識(shí)掌握更加透徹，同時(shí)提升學(xué)生實(shí)踐技能。