結(jié)合績效的“零容忍”考核模式在護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

謝芳娜

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

0 引言

國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》[1]、《護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》[2]中均指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)均須規(guī)范的開展護(hù)士的培訓(xùn)工作，而護(hù)理理論培訓(xùn)是通過定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高專業(yè)基礎(chǔ)理論，以更好地保障臨床[3]，但培訓(xùn)、學(xué)術(shù)會(huì)議與考試越來越多，培訓(xùn)占用了護(hù)士休息時(shí)間[4]，護(hù)理人員的培訓(xùn)參與率、考核合格率及滿意度較低，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不夠理想。針對(duì)現(xiàn)狀，我科結(jié)合績效管理采用線上+線下授課的方式對(duì)臨床應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容進(jìn)行理論培訓(xùn)及考核，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取在老年醫(yī)學(xué)科工作的護(hù)士50人，其中主管護(hù)師10人，護(hù)師11人，護(hù)士29人，均為大專以上學(xué)歷。

1.2 方法。改革前組每月對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)理論培訓(xùn)及考核共12次。改革后組每月對(duì)護(hù)士進(jìn)行線上（釘釘直播）+線下（現(xiàn)場(chǎng)）的理論培訓(xùn)及考核共12次，線下參加人員為當(dāng)天在崗人員，線上參加人員為當(dāng)天未在崗人員，可通過觀看直播或直播回放的方式自行學(xué)習(xí)；參與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)人員獎(jiǎng)勵(lì)4工時(shí)績效分，參與線上培訓(xùn)人員無績效獎(jiǎng)勵(lì)。兩組每次培訓(xùn)考核內(nèi)容均不一樣，培訓(xùn)內(nèi)容均為：護(hù)理常規(guī)、規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案、危急值等臨床應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后立即對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)百分制考試，改革前組考試設(shè)置80分為合格，改革后組考試設(shè)置100分合格，即 “零容忍”考核模式，兩組考試次數(shù)不限可考至合格為止，且考試合格后的均仍可繼續(xù)反復(fù)考試，不扣績效工時(shí)。而因考試不合格者的補(bǔ)考均扣績效工時(shí)2分/次；考試結(jié)束后1～2個(gè)月，兩組均對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考試相關(guān)知識(shí)的提問，主要提問考試缺陷內(nèi)容，不達(dá)標(biāo)者，進(jìn)行批評(píng)教育。

1.3 授課監(jiān)督與效果評(píng)價(jià)。通過問卷星問卷調(diào)查和理論考試，對(duì)比改革前后護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的參與率、考試相關(guān)知識(shí)的掌握情況，及護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的反復(fù)學(xué)習(xí)、考核情況，對(duì)比第一、第二次、第三次考試合格率，首次考試成績、最終成績（以個(gè)人多次考試后的最高分為最終成績），并在考試結(jié)束后1～2個(gè)月，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考試相關(guān)知識(shí)的提問，主要提問考試缺陷內(nèi)容，不達(dá)標(biāo)者，進(jìn)行批評(píng)教育。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用百分比對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表3 問卷星調(diào)查改革前后護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的反復(fù)學(xué)習(xí)、考核情況（n，%）

3 討論

3.1 結(jié)合績效考核實(shí)施的“零容忍”考核模式后，明顯提高了護(hù)士考試的合格率及護(hù)士對(duì)知識(shí)的掌握程度，對(duì)內(nèi)容的掌握程度更牢固。改革前組采用線下培訓(xùn)，值班人員無法參加，因此組織一次全員培訓(xùn)與考核執(zhí)行比較困難。改革后采用線上+線下授課的方式進(jìn)行理論培訓(xùn)、考核，值班人員可以通過直播回放方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后再進(jìn)行問卷星考試。護(hù)士可針對(duì)難點(diǎn)、錯(cuò)題反復(fù)學(xué)習(xí)、反復(fù)考核，從而提高考試合格率。從表1中通過對(duì)全科室護(hù)理技能600份考核評(píng)分表及成績的分析，對(duì)比改革前后組考試合格率。我們可以看到改革后組實(shí)施“零容忍”考核模式改革后，第一、第二次、第三次考試合格率明顯提高P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從表2中可以看到，改革后組最后考核成績91～100分之間有593人次，較改革前組最后考核成績91～100分之間的122人次明顯增多。考試結(jié)束后1～2個(gè)月，對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)考試相關(guān)知識(shí)的提問發(fā)現(xiàn)，通過“零容忍”考核“學(xué)習(xí)-考核-提問-學(xué)習(xí)”循環(huán)學(xué)習(xí)后，護(hù)士回答正確率明顯提高，對(duì)內(nèi)容的掌握程度更牢固。

表1 改革前后考試合格率對(duì)比（n，%）

表2 改革前后考試成績對(duì)比

3.2 結(jié)合績效考核實(shí)施的“零容忍”考核模式后，明顯提高了護(hù)士對(duì)錯(cuò)題反復(fù)學(xué)習(xí)、考核的積極性。通過問卷星調(diào)查兩組考核模式護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的反復(fù)學(xué)習(xí)情況結(jié)果顯示，改革后組考試成績≥80分者有100%的人表示仍會(huì)繼續(xù)針對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容反復(fù)學(xué)習(xí)并考核至滿分為止。改革前組考試成績≥80分者僅有16%人會(huì)繼續(xù)針對(duì)培訓(xùn)的內(nèi)容反復(fù)學(xué)習(xí)并考核，而84%人的學(xué)習(xí)止于及格，及格后不會(huì)再對(duì)錯(cuò)題再學(xué)習(xí)、分析、再考試等循環(huán)方式學(xué)習(xí)，無法充分掌握護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)相關(guān)知識(shí)。因此，“80分制”理論考試這種方式顯然是半桶水，而護(hù)士對(duì)臨床應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)掌握的不充分，不扎實(shí)，不僅僅耽誤了患者的診斷治療，甚至危害到患者的生命安全。通過“零容忍”理論考試這種倒逼方式的培訓(xùn)，使學(xué)習(xí)者能夠沉下心、下苦功的去學(xué)習(xí)掌握應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)；并針對(duì)錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)倒逼護(hù)士反復(fù)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并考核至滿分為止。并通過利用晨會(huì)或晨間交接班對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問，使得他們能夠融會(huì)貫通并充分應(yīng)用到臨床診斷治療過程中來，從而降低護(hù)士犯錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理安全[5]。

3.3 結(jié)合績效考核實(shí)施的“零容忍”考核模式后，明顯提高護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的參與率。護(hù)士的會(huì)議、培訓(xùn)及考試繁重，且占用了護(hù)士休息時(shí)間，參與率較低，導(dǎo)致培訓(xùn)效果不夠理想。實(shí)施“零容忍”考核模式后采用線上+線下同步培訓(xùn)方式，有效避免因頻繁培訓(xùn)加重護(hù)士的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也能保證培訓(xùn)任務(wù)的順利完成[6-7]，激發(fā)護(hù)士培訓(xùn)的積極性。改革后參與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)獎(jiǎng)勵(lì)4工時(shí)績效分；考核不合格者的補(bǔ)考扣績效工時(shí)2分/次。通過表2.4研究數(shù)據(jù)顯示，結(jié)合績效考核實(shí)施的“零容忍”考核模式能提高護(hù)士培訓(xùn)的參與率，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 “零容忍”考核模式不足之處?！傲闳萑獭笨己四Ｊ胶蟛蛔阒幵谟冢嬖谝欢ǖ膹?qiáng)制性，要求人人滿分，有可能讓學(xué)習(xí)者存在逆反心理而不用心學(xué)習(xí)，如何解決這些存在的問題，目前只能依賴?yán)碚摽荚嚮蛱釂杹肀O(jiān)督和評(píng)價(jià)，在今后的使用過程中也將不斷探索與積累解決這些問題的方法。

4 結(jié)論

隨著護(hù)理技能培訓(xùn)、考核改革的不斷推進(jìn)，新的護(hù)理服務(wù)理念在不斷融入護(hù)理操作的各個(gè)環(huán)節(jié)：護(hù)理人員只有掌握臨床應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)，才能提高護(hù)士對(duì)臨床病人病情的變化觀察能力，預(yù)見性的護(hù)理措施才得以落實(shí)到位，從而保證患者安全。