飲食營養(yǎng)干預聯(lián)合強化風險護理在新生兒肺炎護理中的應(yīng)用

劉夢玲

（湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 新生兒科，湖北 武漢 430021）

0 引言

新生兒肺炎主要是受到細菌或病毒感染引起，導致患兒的免疫系統(tǒng)功能遭到損害，由于新生兒的體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)儲存比較少，并且新生患兒的代謝旺盛，會導致患兒出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，及其不利于患兒的治療與康復。因此在對患兒治療與護理期間應(yīng)用有效的護理干預，可以降低患兒的不良事件及預后風險發(fā)生[1-2]。本文針對97例新生兒肺炎患兒作為研究范例，研究飲食營養(yǎng)干預聯(lián)合強化風險護理實施在新生兒肺炎護理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。文章選擇2018年7月至2019年7月湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的97例新生兒肺炎患兒作為研究范例，利用隨機數(shù)字分組法，分為實驗組和對照組，實驗組患兒納入49例，男27例，女22例，日齡在（14.45±2.37）d，出生體重在（3.49±1.03）kg；對照組患兒納入48例，男26例，女22例，日齡在（13.86±2.19）d，出生體重在（3.58±0.96）kg。分娩方式，順產(chǎn)患兒34例，剖宮產(chǎn)患兒63例。納入標準：兩組新生兒均符合《實用新生兒學》中的有關(guān)診斷標準，其中臨床癥狀為發(fā)熱及呼吸不暢和咳嗽等，以及肺部濕音和精神不佳及據(jù)乳等，并且兩組患兒的病例資料均完整。排除標準：對與伴有合并全身免疫性疾病者，先天性心臟病者，以及合并黃疸及腹瀉和呼吸系統(tǒng)疾病者，將精神病患兒排除在外。經(jīng)過對兩組患兒的年齡及性別對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組患兒進行常規(guī)護理干預模式。實驗組患兒進行飲食營養(yǎng)干預聯(lián)合強化風險護理，方法如下：

其一，飲食營養(yǎng)干預，患兒入院后兒科需要對其營養(yǎng)不良進行評估和檢查，利用STAMP進行動態(tài)監(jiān)測營養(yǎng)風險的評分，在2 d后護理人員需要征得患兒家屬同意對營養(yǎng)風險排查。對STAMP評分為0的患兒無營養(yǎng)風險不良，不實行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。而1到2分的患兒為低、中風險營養(yǎng)不良，指導正確的飲食和靜脈補液等，進行干預3 d。而大于等于3分的患兒為中高風險營養(yǎng)不良，護理人員要立即與醫(yī)生溝通，通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)配方奶粉喂養(yǎng)3 d，靜脈補液進行2 d，保持營養(yǎng)和能量提供給患兒，增加其機體體抗力。

其二，成立專業(yè)的風險護理小組，組長則由護士長擔任，組員由科室的護理骨干及護士等組成風險管理小組，并由護士長制定風險管理細則，然后對小組成員的自身工作職責細分，通過系統(tǒng)從而收集新生兒肺炎治療中可能潛在的風險因素及風險等，從而制定針對性的風險護理防范舉措。護士長需要制定懲罰制度，做到獎罰分明，對護理工作表現(xiàn)突出者給予獎勵，對消極工作者進行懲罰，制定合理的小組排班時間，每一個班次都保持一名經(jīng)驗豐富的護理人員在，從而保證患兒的安全及護理質(zhì)量等。同時定期對護理人員進行培訓，組織護理人員學習風險知識，使護理人員在工作中可以及時的預判到風險因素及評估能力等，使護理人員應(yīng)對突發(fā)事件的風險管理水平得到有效提高。

其三，進行強化風險護理，在對患兒護理期間，護理人員要時刻觀察其生命體征，定期的進行體溫測量，如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱等情況立即進行降溫舉措?；純后w溫較低時要立即調(diào)節(jié)保溫箱的溫度，保證其體溫正常。如果患兒產(chǎn)生嗜睡及抽搐等狀況，要立即采用驚厥的護理方法協(xié)助醫(yī)生進行搶救。當患兒發(fā)生心力衰竭的狀況，可以利用強心利尿藥物及甘露醇進行治療。新生兒肺炎導致患兒呼吸道出現(xiàn)痰液造成阻塞，防止患兒肺部感染的情況加重，護理人員利用叩背及體位的變換幫助患兒排痰。護理人員要為其家屬講解治療此疾病的相關(guān)治療，并對其家屬提出的疑難問題進行解答，及時安撫家屬的心理情緒，降低護患糾紛的發(fā)生幾率。

1.3 觀察指標。及時觀察兩組患兒干預后的肺炎癥狀改善的時間，主要有四方面：發(fā)熱及咳嗽喘息和肺部濕啰音及住院時間等，分數(shù)越低代表恢復越好。及時觀察兩組患兒的營養(yǎng)指標，利用STAMP對兩組患兒干預前后進行評估，其中有3個方面，疾病因素和營養(yǎng)攝入及生長環(huán)境等，評分標準的分值利用小于5歲與大于等于5歲進行評比生長發(fā)育，低度風險評分為0～1分，中毒風險評分為2～3分，高度風險評分為4～5分。及時采取白蛋白（ALB）水平，應(yīng)用日立7600型進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析。本次研究通過采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料利用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料利用百分比表示，采用χ2檢驗，通過P＜0.05為差異統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺炎癥狀改善時間對比。通過與兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽喘息、肺部濕啰音及住院時間進行對比，實驗組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組肺炎癥狀的改善時間（±s）

表1 對比兩組肺炎癥狀的改善時間（±s）

項目 例數(shù) 發(fā)熱 咳嗽喘息 肺部濕啰音 住院時間實驗組 49 3.21±1.14 2.95±0.98 5.30±1.64 7.85±1.88對照組 48 4.68±1.33 4.21±1.53 7.47±1.91 10.43±2.06 t - 5.8486 4.8399 6.0074 6.4453 P - 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組干預前后STAMP與ALB評分水平對比。實驗組干預前的STAMP、ALB評分與對照組對比，差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），實驗組干預后的STAMP、ALB評分與對照組對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組患兒干預前后的STAMP評分與ALB評分（±s）

表2 對比兩組患兒干預前后的STAMP評分與ALB評分（±s）

項目 例數(shù) STAMP（分） ALB（g/L）干預前 干預后 干預前 干預后實驗組 49 3.27±0.69 1.65±0.25 36.20±6.13 39.11±5.86對照組 48 3.36±0.61 1.81±0.29 35.59±5.46 36.30±6.48 t - 0.6800 2.9123 0.5172 2.2410 P - 0.4981 0.0045 0.6062 0.0274

3 討論

在醫(yī)院兒科中常見的疾病是新生兒肺炎，屬于一種感染性疾病，發(fā)病原因是宮內(nèi)和分娩時由于各種途徑引起的肺部病菌感染，導致患兒病情嚴重，由于患兒的身體免疫力沒有發(fā)育完善，導致臨床上救治難度增加，如果患兒得不到立即救治，會引發(fā)諸多并發(fā)癥，例如呼吸衰竭和敗血癥等，嚴重者還會造成死亡[3-4]。因此對患兒進行早期的飲食營養(yǎng)干預，可以加快其快速的生長，增加其機體免疫功能，幫助患兒快速的恢復。由于患兒在治療和護理期間存在很多的風險因素，所以要立即進行有效的風險管理措施。風險護理能夠快速的識別其風險的產(chǎn)生，并制定有效的干預舉措，將護理風險不良事件降到最低，是一種能夠快速且有效降低護理風險的護理模式[5-6]。臨床上對新生兒肺炎采取飲食營養(yǎng)干預聯(lián)合強化風險護理，主要從三方面出發(fā)，包括新生兒，患者家屬以及護理人員等，建立專門的風險護理小組，在對新生兒治療的過程中對潛在的風險因素和風險進行有效的收集，并定期組織研討會，制定出相對應(yīng)的風險預防舉措等，及時控制護理過程中可能發(fā)生風險事件的環(huán)節(jié)，從而有效的降低風險事件的發(fā)生幾率。對臨床上護理人員的風險意識以及風險管理水平進行定期的培訓，從而提升護理人員的風險意識及風險管理等，并制定懲罰制度，提高護理人員的工作責任心和工作積極性等。護理人員還需要對新生兒進行叩背及體位護理和咳嗽護理等，及時為新生兒進行吸痰護理等舉措，防止新生兒發(fā)生感染性并發(fā)癥以及嘔吐窒息等不良事件。護理人員還要對患者家屬提出的各種疑難問題進行解答，及時幫助患者家屬疏導緊張焦慮的心理情緒，從而提升患者的治療依從性，降低護患糾紛的發(fā)生幾率，提高患者家屬的護理滿意度，使醫(yī)院的整體形象得到提升。

綜上所述，臨床上對新生兒肺炎護理中應(yīng)用飲食營養(yǎng)干預聯(lián)合強化風險護理取得了顯著的效果，使患兒的營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，并降低不良事件的發(fā)生幾率，減少患兒肺炎癥狀的治療時間，具有臨床推廣價值。