圍術(shù)期精細化護理在手術(shù)室護理管理中的應(yīng)用效果觀察

韓坤秀，許鳳燕，陳敏，曹麗

（東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，江蘇 南京 210002）

0 引言

手術(shù)室（operating room，OR）主要被用作于患者的臨床治療的重要場所之一，其在醫(yī)院各個科室中不僅對技術(shù)要求較高、工作量任務(wù)量且繁雜，并且所面臨的風(fēng)險也更多[1]。在手術(shù)的整體工作的安全性和有效性不僅與患者臨床治療效果有著密切聯(lián)系，一旦出現(xiàn)問題不僅會引起不必要的醫(yī)療糾紛，同時也會對醫(yī)院對外樹立的良好形象產(chǎn)生極大地影響[2]。因此，本文將分析PR護理在OR護理中的應(yīng)用效果，為相關(guān)工作提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2017年1月至2020年12月收治的OR患者118例，嚴(yán)格遵循患者入院時間的先后順序劃分為觀察組（59例，PR護理）和對照組（59例，常規(guī)護理），各59例。其中觀察組男31例，女28例，年齡在20～70歲，平均（46.36±4.17）歲，其中胸科19例，神經(jīng)外科15例，婦科25例；對照組男32例，女27例，年齡在21～70歲，平均（46.28±4.21）歲，其中胸科20例，神經(jīng)外科16例，婦科23例。兩組一般資料對比結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以在臨床中進行研究對比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)手術(shù)指征者；患者及其家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差者；合并心臟、肝腎等嚴(yán)重功能障礙者；交流溝通有嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)護理：患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等各項生命體征指標(biāo)的變化情況并做好準(zhǔn)確的記錄，提前做好術(shù)前的相關(guān)準(zhǔn)備工作，進入手術(shù)室時必須按照無菌要求穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩；手術(shù)的過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)積極、主動的配合主治醫(yī)師進行相關(guān)的操作，在手術(shù)完成后準(zhǔn)確的填寫本次手術(shù)記錄表，患者麻醉蘇醒后做好交接工作，并告知患者家屬術(shù)后相關(guān)的注意事項等。在平時，醫(yī)院應(yīng)加強對護理人員的工作素養(yǎng)培訓(xùn)，讓其樹立起將病人的護理需求作為干預(yù)措施主要內(nèi)容的信念，并且注重與患者和家屬的手術(shù)交流；同時，在工作中應(yīng)具備高度的責(zé)任感和同情心，認(rèn)真對待患者的手術(shù)治療。

1.3.2 PR護理：在上述護理基礎(chǔ)上，增加以下內(nèi)容：

（1）在手術(shù)之前：護理人員應(yīng)當(dāng)為患者做好術(shù)前訪視工作，通過與患者及其家屬的溝通和交談了解其文化認(rèn)知水平、家庭經(jīng)濟情況、婚姻狀況等臨床資料，從而采用簡明、清晰的原因闡述方式明確告知患者關(guān)于此類疾病的相關(guān)基礎(chǔ)知識、治療方式及優(yōu)勢以及護理流程和措施等，同時也可通過播放視頻、幻燈片、發(fā)放健康宣傳手冊等方式提高患者對于疾病知識的掌握程度，對于患者及其家屬所提出的問題和疑問應(yīng)當(dāng)及時進行解答。與此同時，護理人員應(yīng)當(dāng)從患者言語和行為舉止等方面對其當(dāng)前的心理狀態(tài)進行合理的評估，并站在患者的角度思考問題，護理人員應(yīng)當(dāng)保持親切、誠懇的態(tài)度與患者建立友好的醫(yī)患關(guān)系，并幫助患者找尋正確排解不良情緒的方式和技巧，如通過播放患者感興趣的電視劇、電影、音樂等，同時應(yīng)當(dāng)為患者大致的介紹本院整體環(huán)境和一日流程等，必要治療下應(yīng)當(dāng)聯(lián)合患者家屬和朋友給予其更多的關(guān)注和支持。

（2）手術(shù)期間：護理人員應(yīng)當(dāng)提前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)到標(biāo)準(zhǔn)的范圍之內(nèi)，在患者進入手術(shù)室前做好三查七對工作，并提前準(zhǔn)備好本次手術(shù)所需要的醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品和物品等，并且指導(dǎo)患者保持正確的手術(shù)體位，并按照手術(shù)要求采取身體平躺的仰臥位、肩前屈90°左右并手平放于枕頭上的側(cè)臥位、兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)并將兩腿伸直的俯臥位、平臥于治療床上將臀部緊貼床的下邊緣且雙腿分開放于支架上的截石位或者膝胸臥位等；在手術(shù)的整個過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)密切觀察其瞳孔、面色以及生命體征指標(biāo)的變化情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間告知醫(yī)師進行及時的處理。

（3）在手術(shù)結(jié)束后：第一時間對本次手術(shù)器械做好清點工作并準(zhǔn)確記錄，術(shù)后密切觀察患者手術(shù)切口是否存在紅腫、出血等情況，護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)實際情況做好針對性的干預(yù)措施。術(shù)后應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體狀況聯(lián)合營養(yǎng)師為其制定針對性的護理干預(yù)措施，確保其營養(yǎng)攝入均衡，以免出現(xiàn)便秘的情況，向患者講解健康飲食對疾病的影響效果，以此加強患者的健康飲食意識；還可結(jié)合患者需求對其進行按摩。結(jié)合患者病情和身體康復(fù)情況，指導(dǎo)其進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，也可為家屬講解訓(xùn)練要點，并鼓勵家屬幫助患者進行訓(xùn)練。同時叮囑患者注意保持充足的休息時間和睡眠時間；在患者創(chuàng)口易感期，護理人員應(yīng)注意控制每天病房的人員流動，并叮囑家屬注意出入病房時消毒，以此來減少患者感染的幾率；增加病房的巡查次數(shù)，嚴(yán)格按照規(guī)定的時間更換敷料，同時協(xié)助患者翻身，時刻詢問患者的生理感受，觀察皮膚是否出現(xiàn)紅腫、瘙癢、疼痛等現(xiàn)象，若有及時處理。

1.4 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后住院時間等手術(shù)效率；②比較兩組患者在感染、壓傷、切口出血等并發(fā)癥發(fā)生率；③采用本院自制問卷調(diào)查表，統(tǒng)計患者護理滿意度。分?jǐn)?shù)在0～100分之間，0～60分為不滿意，61～80分為一般滿意，81～100分為非常滿意。護理滿意度=一般滿意+非常滿意。

1.5 數(shù)據(jù)處理。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對資料數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料數(shù)據(jù)采用（±s）來表示，t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05表示結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效率對比。與對照組相比，觀察組手術(shù)效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效率對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)效率對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)后住院時間（d）觀察組 59 125.32±20.54 50.64±10.74 10.62±3.81對照組 59 136.52±30.57 71.28±19.68 15.68±5.92 t - 10.321 11.105 10.068 P - 0.001 0.001 0.001術(shù)中出血（mL）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比。與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度對比。與對照組相比，觀察組護理滿意度更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

目前人員對自身健康水平越來越重視，手術(shù)是治療疾病、維持患者身體健康的主要治療方式之一[3]。而在手術(shù)治療過程中，由于患者自身、治療環(huán)境等多方面因素均會對其手術(shù)的開展和效果造成一定程度的影響，進而不利于患者身體康復(fù)[4]。因此還需采取有效護理干預(yù)，以此來減少不良事件的發(fā)生和提高手術(shù)效率，改善患者預(yù)后[5]。相關(guān)研究表明，PR護理可有效提升手術(shù)治療效果，保障手術(shù)安全性[6]。

PR護理是一種貫穿于患者手術(shù)治療全過程的干預(yù)手段，可將患者治療每一階段的護理變得更加全面、細致，主要包括在術(shù)前充分了解患者詳細情況，并進行健康知識宣教來提升其對手術(shù)治療的依從性，告知相關(guān)手術(shù)風(fēng)險，來使患者意識到積極配合的重要性，與患者進行心理溝通可消除不良情緒，建立面對手術(shù)的良好心態(tài)，提前做好消毒等相關(guān)準(zhǔn)備工作有利于手術(shù)順利開展；在術(shù)中調(diào)整好室內(nèi)溫度，合理擺放藥物，并密切關(guān)注患者體征變化；在術(shù)后清點好器械，查看患者術(shù)后反應(yīng)，并結(jié)合患者具體情況來為其提供合理的飲食和康復(fù)活動價指導(dǎo)等干預(yù)內(nèi)容，以此來促進患者身體恢復(fù)，達到提升手術(shù)治療效果的目的[7]。本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護理相比，PR護理后患者手術(shù)效率明顯提升，并發(fā)癥更少，且護理滿意度為100.00%（P＜0.05），這與沈珂珂等[8]相關(guān)研究結(jié)果一致，充分證實PR護理臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，PR護理，可有效提升OR患者手術(shù)效率，減少并發(fā)癥，服務(wù)評價高，值得推廣。