核磁共振診斷肩關(guān)節(jié)韌帶損傷的效果觀察及準確率評價

張虎

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

0 引言

在人體所有的大關(guān)節(jié)中，肩關(guān)節(jié)是活動量最大的關(guān)節(jié)，因此也容易因為退行性變化、過度使用、拉傷、跌倒等原因而造成損傷，從而對患者上肢的正?；顒釉斐蓢乐赜绊?，患者往往會表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限、周圍軟組織腫脹等癥狀。對于肩關(guān)節(jié)損傷的診治，首先是要通過有效的手段明確病情，從而為臨床治療提供全面準確的方案。對于肩關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷，目前臨床上主要有MRI、CT及關(guān)節(jié)鏡等技術(shù)，且不同的診斷技術(shù)也各具優(yōu)勢、弊端，如CT診斷操作簡單、成本低而準確率相對較低下，關(guān)節(jié)鏡檢查準確率高但屬于有創(chuàng)技術(shù)[1]，而MRI則具有準確率高、無創(chuàng)等優(yōu)點。為此，本文選取了在我院就診的29例接受MRI診斷的肩關(guān)節(jié)韌帶損傷患者，以及同期的28例接受關(guān)節(jié)鏡診斷的肩關(guān)節(jié)韌帶損傷患者進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年11月至2021年5月江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的29例接受MRI診斷的肩關(guān)節(jié)韌帶損傷患者設(shè)為MRI組，選擇同期的28例接受關(guān)節(jié)鏡診斷的肩關(guān)節(jié)韌帶損傷患者設(shè)為關(guān)節(jié)鏡組，所有患者入院時均存在明顯的活動受限、腫脹感、疼痛感，關(guān)節(jié)鏡組中男17例，女11例，年齡56～77歲，平均（65.53±11.86）歲，病程10個月至4年，平均（2.17±0.86）年；MRI組中男19例，女10例，年齡55～79歲，平均（56.89±11.32）歲，病程11個月至4年，平均（2.21±0.87）年，兩組患者年齡、性別比、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法[2]。關(guān)節(jié)鏡檢查取側(cè)臥位，患肩在上，檢查前對患者實施局部麻醉，檢查操作由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行，按照檢查操作規(guī)范選擇關(guān)節(jié)鏡入路，對整個檢查過程進行詳細的記錄；MRI檢查使用的儀器為美國GE signa 1.5T 超導(dǎo)磁共振掃描儀，預(yù)先調(diào)整好各項參數(shù)指標，其中，層間距為1.0 mm，層厚為5.0 mm，視野為5.0 mm，矩陣為256×256，冠狀面 T2WI、GRE、橫軸面 T2WI 序列，斜矢狀面于 T1WI、T2，體位與關(guān)節(jié)鏡組一致，叮囑患者保持身體放松伸直，檢查操作由兩位經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行，對整個檢查過程進行詳細的記錄。

1.3 觀察指標。對兩種診斷方式的準確率，同時對兩組診斷肩關(guān)節(jié)損傷程度的檢查結(jié)果進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，以卡方χ2檢驗計量資料，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)鏡診斷與MRI診斷的準確率對比。MRI組肩袖損傷檢出率明顯低于關(guān)節(jié)鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），肩關(guān)節(jié)撕裂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定檢出率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），肩峰下撞擊癥和和其它檢出明顯高于關(guān)節(jié)鏡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 關(guān)節(jié)鏡診斷與MRI診斷的檢查結(jié)果情況對比[n（%）]

2.2 兩種檢查方式對肩關(guān)節(jié)韌帶損傷程度檢查結(jié)果對比。關(guān)節(jié)鏡檢查完全撕裂、上表面撕裂、下表面撕裂、腱內(nèi)撕裂檢出率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式對肩關(guān)節(jié)韌帶損傷程度檢查結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

肩關(guān)節(jié)韌帶損傷是一種多發(fā)癥狀，特別是肩袖損傷，主要是由于該部位日?；顒恿枯^大，日?；顒拥耐饬ψ饔煤苋菀自斐伤毫眩瑥亩l(fā)血液循環(huán)受到限制，無法自愈，需要及時到醫(yī)院進行準確診斷和治療[3]。

對于肩關(guān)節(jié)韌帶損傷的診斷，MRI檢查和關(guān)節(jié)鏡檢查是應(yīng)用較為廣泛的方式，MRI 是多平面成像，能夠獲得非常清晰的成像畫面，同時對肩關(guān)節(jié)及周圍軟組織的分辨率也非常高，能夠?qū)⒓珀P(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及損傷程度非常清晰的反映出來。關(guān)節(jié)鏡是臨床診斷肩關(guān)節(jié)損傷的“金標準”，該技術(shù)主要是通過內(nèi)窺鏡，可以直接對關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和病變狀態(tài)進行觀察，從而精確的判斷肩關(guān)節(jié)韌帶損傷部位以及損傷程度，而這種方式會產(chǎn)生二次傷害，增加了患者的痛苦，同時對臨床醫(yī)師的專業(yè)水平要求很高，診斷的過程也比較漫長，增加了診斷成本；除此之外，CT診斷也是臨床較為常見的診斷方式，CT診斷技術(shù)在操作上比較簡單，也不會造成二次傷害，醫(yī)療成本相對較低，具有很多的優(yōu)勢，但CT診斷結(jié)果容易受到掃描劑量和輻射劑量的影響，因此診斷準確率相對較低下。

研究表明[4]，MRI診斷能夠非常準確的診斷肩關(guān)節(jié)韌帶損傷，例如在肩袖撕裂的診斷中，MRI診斷在橫軸位和斜冠狀位表現(xiàn)出肩袖組織內(nèi)信號增高影，在STIR、T2WI序列上呈現(xiàn)廣泛或局灶性信號增高；在肌腱撕裂患者的診斷中，如果患者為肌腱完全撕裂，MRI診斷會表現(xiàn)出肌腱的連續(xù)性中斷，形態(tài)改變，斷端退縮，撕裂處肉芽組織在 T1WI、STIR、T2WI表現(xiàn)出高信號，如果患者為不完全撕裂，MRI診斷在T1WI呈等信號或裂隙狀低信號[5]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，MRI是目前臨床廣泛應(yīng)用的技術(shù)，該影像學(xué)檢測手段是斷層成像，其診斷原理是通過從被檢測者體內(nèi)收集電磁信號，然后重建信息數(shù)據(jù)，繼而通過圖像重建和編碼重建等多個環(huán)節(jié)的聯(lián)合處理，獲得最終的診斷影像[6]，MRI診斷排除了CT診斷、關(guān)節(jié)鏡診斷的準確率低、受輻射影響、有創(chuàng)檢查等缺點，具有分辨率高、多參數(shù)、多方位的優(yōu)勢，在肩關(guān)節(jié)韌帶損傷診斷中具有非常重要的價值。唯一的不足則是MRI診斷對儀器設(shè)備有更高的要求，因此醫(yī)療成本較高，在落后偏遠的地區(qū)推廣難度相對較大，臨床還需要采取關(guān)節(jié)鏡診斷，這一問題也是目前我國在肩關(guān)節(jié)損傷診斷中亟需解決的問題。本次研究中，MRI組肩袖損傷檢出率明顯低于關(guān)節(jié)鏡組（P＜0.05），肩關(guān)節(jié)撕裂、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定檢出率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），肩峰下撞擊癥和和其他檢出明顯高于關(guān)節(jié)鏡，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），關(guān)節(jié)鏡檢查完全撕裂、上表面撕裂、下表面撕裂、腱內(nèi)撕裂檢出率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與以上結(jié)論相符，由此表明，肩關(guān)節(jié)損傷采用MRI診斷具有很高的準確率，與關(guān)節(jié)鏡檢查具有較高的符合率，因此，對于肩關(guān)節(jié)韌帶損傷的患者，推薦優(yōu)先采用MRI進行檢查診斷。