纖維連接蛋白在預(yù)測(cè)早產(chǎn)中的意義

楊瑞賓，王燕

（興義市人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，貴州 興義 562400）

0 引言

早產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種病理妊娠，這是引起圍產(chǎn)兒發(fā)病甚至死亡的關(guān)鍵因素之一。引起早產(chǎn)的因素多種多樣，目前尚且不能明確疾病的具體病機(jī)，因此臨床中關(guān)于早產(chǎn)的防治也是關(guān)注的重要話(huà)題之一[1]。為了顯著降低產(chǎn)科早產(chǎn)的發(fā)生率，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用合理的檢測(cè)方法，合理的進(jìn)行早產(chǎn)預(yù)測(cè)及干預(yù)，改善新生兒不良妊娠結(jié)局。纖維連接蛋白（fFNronectin，fFN）由滋養(yǎng)層細(xì)胞生成，存在于脫膜、絨毛膜，在孕21周后脫膜可同子宮絨毛膜融合，阻止胎兒fFN的釋放，而在22～35周，因?yàn)閷m頸陰道分泌物胎兒fFN水平極低甚至完全無(wú)法檢測(cè)到，而對(duì)存在早產(chǎn)的孕婦則可見(jiàn)脫膜及絨毛膜分離，宮頸陰道分泌物中fFN水平高，因此檢測(cè)fFN對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)有重要作用[2]。本次研究中，選擇了600例孕婦為研究對(duì)象，探討檢測(cè)fFN對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取興義市人民醫(yī)院2019年1～12月收治的進(jìn)行圍產(chǎn)期篩查的600例孕婦為研究對(duì)象，所有的孕婦均有完整的臨床資料，具備良好認(rèn)知以及溝通交流能力，均自愿參加并簽署同意書(shū)。采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)孕婦胎兒fFN水平，根據(jù)具體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分組。將fFN檢測(cè)結(jié)果在50 ng/mL以下的513例孕婦納入陰性組，該組孕婦年齡21～37歲，平均（29.12±1.56）歲；孕周27～33+6周，平均（33.02±2.03）周。將fFN檢測(cè)結(jié)果在50 ng/mL以上的87例孕婦納入陽(yáng)性組，該組年齡20～37歲，平均（28.86±1.53）歲；孕周27～33+6周，平均（32.99±2.06）周。比較兩組在一般資料上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法。標(biāo)本采集：取膀胱截石體位，進(jìn)行外陰常規(guī)消毒處理，利用窺陰器充分暴露宮頸，經(jīng)陰道后穹隆部位放置無(wú)菌拭子，置入后10～15 s即可取出，采集拭子中的陰道分泌物，標(biāo)本采集期間注意避免被其他的物質(zhì)污染，確保標(biāo)本的合理性，且標(biāo)本采集前數(shù)周?chē)诟涝袐D短期避免同房。標(biāo)本檢測(cè)：對(duì)采集的標(biāo)本，借助酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定胎兒fFN水平，主要將無(wú)菌拭子頭插入至緩沖液中，輕搖使得充分混合，持續(xù)10～15 s，緩沖液中插入試紙條后10 min，取出試紙條并且記錄。結(jié)果判定：如果在試紙條上顯示出兩條線(xiàn)則是表示為陽(yáng)性，試紙條僅僅顯示一條線(xiàn)表示陰性。結(jié)果陽(yáng)性提示孕婦fFN水平大于50 ng/mL。

1.3 觀察指標(biāo)。①記錄兩組早產(chǎn)情況，主要是在檢測(cè)后7 d、14 d、孕34周內(nèi)以及孕37周內(nèi)進(jìn)行早產(chǎn)的統(tǒng)計(jì)；②評(píng)價(jià)fFN對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值，主要以最終妊娠結(jié)局顯示早產(chǎn)與非早產(chǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算診斷敏感度、特異度與準(zhǔn)確度。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽(yáng)性）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 fFN與早產(chǎn)。fFN陽(yáng)性與陰性的孕婦，在早產(chǎn)的發(fā)生情況上，不同時(shí)間點(diǎn)fFN陽(yáng)性的早產(chǎn)率均顯著高于fFN陰性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；孕37周內(nèi)的早產(chǎn)情況上，fFN陽(yáng)性率為64.36%，明顯高于對(duì)照組3.63%的早產(chǎn)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 fFN與早產(chǎn)[n（%）]

2.2 fFN對(duì)早產(chǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。妊娠結(jié)局上，結(jié)果顯示600例孕婦中早產(chǎn)93例，早產(chǎn)率為18.60%。檢測(cè)胎兒fFN對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感度為92.47%（86/93）、特異度為98.63%（506/513）、準(zhǔn)確度為82.0%（492/600），見(jiàn)表2。

表2 胎兒fFN對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值

3 討論

早產(chǎn)指的是妊娠滿(mǎn)28周至不足37周分娩者，早產(chǎn)占到我國(guó)分娩總數(shù)的5%～15%，其中15%的新生兒死因?yàn)樵绠a(chǎn)，而近年來(lái)隨著對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)測(cè)及治療的不斷進(jìn)步，對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)測(cè)及治療水平也提高，這樣使得早產(chǎn)兒生存率明顯提高[3-5]。

針對(duì)早產(chǎn)，常規(guī)的方式主要是根據(jù)孕婦宮縮情況、胎膜破裂情況以及宮頸評(píng)分等進(jìn)行預(yù)測(cè)，而應(yīng)用這一方式在判定上存在一定主觀性，不同孕婦間的差異較大，因此診斷準(zhǔn)確率也相對(duì)較低[6]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及發(fā)展，關(guān)于早產(chǎn)檢測(cè)手段也不斷增多，如測(cè)定宮頸長(zhǎng)度、胎兒fFN水平等，其中胎兒fFN檢測(cè)的敏感度及特異度高。fFN廣泛存在動(dòng)物組織及組織液中，屬于一種大分子的糖蛋白，生物學(xué)活性豐富，fFN屬于蛻膜同絨毛間的復(fù)合物，在孕婦的血循環(huán)以及羊水中存非常豐富的fFN，此外也同胎盤(pán)、蛻膜間載附存在直接聯(lián)系[7]。對(duì)處在妊娠期的女性，在妊娠到達(dá)21周后，宮頸陰道分泌物中fFN含量非常少，在接近足月的時(shí)候fFN水平則明顯升高，而如果在孕中期就顯示較高含量的fFN可用于早產(chǎn)的預(yù)測(cè)，而若是中期fFN水平比較低也提示早產(chǎn)率也較低。

本次研究中，以fFN檢測(cè)水平進(jìn)行孕婦的分組，將fFN小于50 ng/mL的孕婦納入為陰性組，fFN大于50 ng/mL的孕婦納入為陽(yáng)性組，結(jié)果顯示在孕婦早產(chǎn)的發(fā)生情況上，fFN陽(yáng)性的早產(chǎn)率明顯高于fFN陰性；檢測(cè)fFN對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)敏感度、特異度與準(zhǔn)確度均在80%以上，這提示fFN對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的價(jià)值顯著，且fFN陽(yáng)性極有可能出現(xiàn)早產(chǎn)。綜合研究結(jié)果及既往經(jīng)驗(yàn)，fFN對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的主要價(jià)值體現(xiàn)在以下幾方面：第一，檢測(cè)準(zhǔn)確率高，指標(biāo)客觀獨(dú)立，能夠直接準(zhǔn)確篩查早產(chǎn)高危人群，借助合理干預(yù)措施有效降低孕婦早產(chǎn)的發(fā)生，改善妊娠結(jié)局及新生兒結(jié)局，減少?lài)a(chǎn)兒死亡率；第二，fFN檢測(cè)結(jié)果陰性的孕婦，精神上的壓力更輕，使得孕婦避免接受過(guò)度治療干預(yù)，節(jié)省醫(yī)療資源以及醫(yī)療費(fèi)用支出，使得孕婦經(jīng)濟(jì)壓力降低[8]。但是需要注意的是，測(cè)定胎兒fFN的時(shí)候，為了確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性及結(jié)果的可靠性，需要非常注意對(duì)陰道標(biāo)本分泌物的采集，保證分泌物標(biāo)本不易被肥皂、消毒液以及其他物質(zhì)的污染。此外針對(duì)fFN結(jié)果陰性者也需要注意監(jiān)測(cè)fFN變化，便于盡早的顯示早產(chǎn)，做到對(duì)早產(chǎn)的早診斷及干預(yù)。

綜上所述，纖維連接蛋白是一種預(yù)測(cè)早產(chǎn)的敏感性指標(biāo)，具有檢測(cè)速度快、靈敏度高、準(zhǔn)確度高及安全性高等方面的優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)檢測(cè)早期篩查早產(chǎn)并且予以合理的干預(yù)，有效避免資源浪費(fèi)及減輕孕婦精神壓力，保證孕婦健康及新生兒出生質(zhì)量。