探討脂蛋白（a）與多項(xiàng)生化指標(biāo)用于冠心病患者檢測(cè)中的臨床效果

魏艷

（江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 揚(yáng)州 225200）

0 引言

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，屬于一類常見的心血管疾病，我國(guó)老年人群中的發(fā)生率較高。影響冠心病發(fā)生、進(jìn)展的原因有多種，關(guān)于冠心病的致病機(jī)制至今仍未完全闡明，多認(rèn)同是不同因素共同作用的結(jié)果[1]。研究提出，冠心病越早得到診斷，治療的有效性越好，患者預(yù)后越佳[2]。另外冠心病病情進(jìn)展后不同病情可選擇的治療方式存在差異，因此早期做好冠心病的準(zhǔn)確診斷，鑒別好病情嚴(yán)重程度對(duì)于指導(dǎo)臨床治療進(jìn)行具有重要意義。當(dāng)前不少研究發(fā)現(xiàn)，指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于疾病診斷具有輔助作用，冠心病診斷中檢測(cè)的指標(biāo)包括多種生化指標(biāo)，但其檢測(cè)結(jié)果不同研究存在差異[3]。為進(jìn)一步探討指標(biāo)檢測(cè)對(duì)冠心病診斷的價(jià)值，本研究以我院同期收治的70例冠心病患者、56例健康受檢者為對(duì)象，分析檢測(cè)脂蛋白（a）（LP（a））、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清同型半胱氨酸（Hcy）、載脂蛋白A（APOA）、載脂蛋白B（APOB）、心肌肌鈣蛋白I（CTNI）、纖維蛋白原（Fib）的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。以2019年1月至2020年10月江蘇省揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院收治的70例冠心病患者為觀察組，同期選取56例健康受檢者為對(duì)照組，其中，觀察組男28例，42例，年齡49～83歲，平均（63.28±10.17）歲。對(duì)照組56例中男32例，24例，年齡49～81歲，平均（62.13±10.23）歲。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查確診；對(duì)照組均為來我院接受健康體檢的人員，且健康體檢結(jié)果顯示無任何疾病、身體健康。所有研究對(duì)象均知曉本研究?jī)?nèi)容，自愿、意識(shí)清晰情況下簽署研究同意書；本研究開展得到我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能障礙；嚴(yán)重感染；惡性腫瘤；其他類型心臟疾病；肝腎功能異常；免疫性疾病[5]。

1.2 方法。全部受檢人員均留清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液6 mL，在標(biāo)本采集后2 h內(nèi)完成血液標(biāo)本的離心處理，離心速度3000 r/min，離心半徑10 cm，持續(xù)離心10 min，留取血清后血漿，通過全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀、全自動(dòng)生化分析儀并應(yīng)用配套試劑進(jìn)行LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib各指標(biāo)水平的檢測(cè)，所有操作嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行。指標(biāo)正常參考范圍：LP（a）0～500 mg/L，hs-CRP＜10 mg/L，Hcy 0～15.0 umol/L，APOA 1.20～1.60 g/L，APOB0.80～1.05 g/L，CTNI＜0.028 ng/mL，F(xiàn)ib 1.7～4.1 g/L。冠心病病變嚴(yán)重程度[6]：輕度為病變血管狹窄率在50%～74%，中度為病變血管狹窄率在75%～90%，重度為病變血管狹窄率在91%～100%。完成檢測(cè)后冠心病患者根據(jù)醫(yī)生檢查結(jié)果給予相應(yīng)治療，完成醫(yī)囑治療后再次按上述方法進(jìn)行一次檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較觀察組與對(duì)照組LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平檢測(cè)平均結(jié)果。比較觀察組組內(nèi)輕度病變、中度病變、重度病變患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平檢測(cè)平均結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 23.0分析所有數(shù)據(jù)，（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，F(xiàn)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組結(jié)果比較。觀察組冠心病患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平均明顯高于對(duì)照組健康受檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)水平檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 觀察組與對(duì)照組各指標(biāo)水平檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

分組 例數(shù) LP（a）（mg/L） hs-CRP（mg/L）Hcy（umol/L） APOA（g/L） APOB（g/L） CTNI（ng/mL） Fib（g/L）觀察組 70 587.16±53.19 12.43±2.94 27.45±10.16 4.31±0.57 2.79±0.36 0.167±0.026 6.86±0.59對(duì)照組 56 126.35±27.49 3.62±1.07 9.86±2.24 1.34±0.26 0.92±0.13 0.013±0.005 2.75±0.34 t - 58.819 21.310 12.702 36.083 36.967 43.650 46.317 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 觀察組內(nèi)不同病變程度比較。本研究觀察組70例中輕度病變有29例，中度有25例，重度有16例。重度冠心病患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、Fib水平均明顯高于中度與輕度患者，且中度患者各指標(biāo)水平明顯高于輕度患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組組內(nèi)不同病變程度患者各指標(biāo)水平（±s）

表2 觀察組組內(nèi)不同病變程度患者各指標(biāo)水平（±s）

病變程度 例數(shù) LP（a）（mg/L）hs-CRP（mg/L）Hcy（umol/L） APOA（g/L） APOB（g/L） CTNI（ng/mL） Fib（g/L）輕度 29 458.61±48.76 8.97±1.12 19.53±1.18 2.86±0.34 1.95±0.36 0.157±0.028 5.76±0.52中度 25 561.42±50.28 11.78±1.57 24.13±2.38 3.52±0.59 2.45±0.28 0.168±0.023 6.53±0.58重度 16 610.75±52.39 13.16±1.63 29.42±2.81 4.83±0.69 3.02±0.43 0.181±0.025 7.42±0.62 F - 16.859 21.152 15.348 16.249 22.130 21.081 13.246 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，冠心病多種生化指標(biāo)水平變化和疾病的病理變化有著緊密聯(lián)系，通過早期檢測(cè)冠心病各項(xiàng)生化指標(biāo)水平，可輔助反映冠心病的病理變化情況，指導(dǎo)臨床治療，使患者預(yù)后得到改善具有重要意義。冠心病病情進(jìn)展過程中，血管內(nèi)膜會(huì)有改變，一些會(huì)引起血管粥樣硬化，研究發(fā)現(xiàn)在血栓形成、動(dòng)脈粥樣硬化過程中，LP（a）都發(fā)揮著重要作用[7]。血漿中的脂蛋白進(jìn)入到動(dòng)脈壁內(nèi)膜后附著難度減低，不僅能經(jīng)APOA 在細(xì)胞外基質(zhì)上附著，同時(shí)還能經(jīng)APOB成分在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊上黏附沉積，對(duì)多種心血管疾病的出現(xiàn)、進(jìn)展均存在明顯影響[8]。心肌肌鈣蛋白（CTN）可將冠心病心肌細(xì)胞缺血性損傷程度反映出來，在多種心血管疾病診斷中均有應(yīng)用。正常情況下CTN極低，但一旦心肌受損，胞漿內(nèi)肌鈣蛋白會(huì)經(jīng)細(xì)胞膜大量釋放至血液循環(huán)，病情嚴(yán)重程度越高，CTN升高越嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)，CTN上升一般在心肌受損后7h左右就可出現(xiàn)，CTNI、 CTNT略長(zhǎng)[9]。另外hs-CRP、Hcy、Fib等指標(biāo)也經(jīng)多項(xiàng)研究證實(shí)與冠心病的發(fā)生、進(jìn)展緊密相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，冠心病患者LP（a）、hs-CRP、Hcy、APOA、APOB、CTNI、CTNT、Fib各項(xiàng)指標(biāo)水平明顯高于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。類似研究也顯示冠心病組Hcy、LP（a）、hs-CRP水平高于健康組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[10]，與本研究一致，但具體數(shù)據(jù)上存在差異，分析是兩項(xiàng)研究指標(biāo)選擇的計(jì)量單位不同所致。本研究冠心病患者組內(nèi)分析顯示，病變程度越高的患者，各指標(biāo)水平上升幅度也越大，具體來看，重度病變患者各指標(biāo)水平較中度病變患者與輕度病變患者更高，同時(shí)中度病變患者又明顯高于輕度病變患者。從上述結(jié)果可知，冠心病患者LP（a）及各生化指標(biāo)水平均會(huì)較正常水平有異常上升，且這些指標(biāo)升高幅度與冠心病病情嚴(yán)重程度正性相關(guān)，由此可以得知，積極檢測(cè)這些指標(biāo)水平有助于鑒別冠心病高危人群，檢測(cè)冠心病患者的各指標(biāo)水平有助于輔助鑒別病情程度，為臨床治療方案的制訂及調(diào)整提供信息指導(dǎo)[11]。

綜上所述，脂蛋白（a）與各項(xiàng)生化指標(biāo)水平變化與冠心病的發(fā)生及病情進(jìn)展相關(guān)，通過檢測(cè)這些指標(biāo)水平有助于輔助鑒別冠心病，且能輔助判斷冠心病的病情程度。