王洪麗
(江蘇省沛縣中醫(yī)院 中藥房,江蘇 徐州 221600)
糖尿病(DM)是常見的內(nèi)分泌疾病,心力衰竭(HF)屬于心血管疾病,兩者的共同點是:發(fā)病率高,多見于中老年人。現(xiàn)有證據(jù)表明,DM是HF的危險因素,不僅會加重病情,而且治療難度提高,嚴(yán)重降低了生活質(zhì)量[1]。近年來,中醫(yī)研究的深入進(jìn)行,為臨床診療活動提供了新途徑,中醫(yī)治療方案獲得患者的認(rèn)可和青睞。相關(guān)研究稱,DM合并HF患者使用補(bǔ)陽還五湯,在降糖和保護(hù)心功能上具有重要作用[2]。基于此,本研究選取50例DM合并HF患者為對象,探討了補(bǔ)陽還五湯加減的應(yīng)用價值,為臨床用藥提供依據(jù)。
1.1 一般資料。從2019年3月至2021年2月,在我院治療的DM合并HF患者中選取50例。根據(jù)入院編號奇偶性分組:奇數(shù)編號25例患者進(jìn)入對照組,偶數(shù)編號25例患者進(jìn)入試驗組。對照組內(nèi),男13例、女12例,構(gòu)成比為52.00%、48.00%;年齡在38~77歲,平均(56.39±11.24)歲;病程2~11年,平均(5.27±1.68)年。試驗組內(nèi),男14例、女11例,構(gòu)成比為56.00%、44.00%;年齡在36~79歲,平均(55.47±10.86)歲;病程2~10年,平均(5.50±1.74)年。經(jīng)檢驗,兩組間的性別、年齡和病程資料相當(dāng)(P>0.05),可對比研究。
1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)。①診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:經(jīng)體格、實驗室、心電圖等檢查確診;②納入要求:有完整的病歷資料,溝通能力正常,知情研究并簽字確認(rèn);③排除患者:肝腦腎器質(zhì)性病變,有精神病史,其他心臟疾病,藥物禁忌等。
1.3 方法。對照組采用常規(guī)治療方案,減少體力活動,注意多休息,調(diào)整飲食方式,限制鈉鹽、脂肪攝入量;同時使用胰島素降壓,使用利尿劑、ARB類、ACEI類藥物緩解心衰癥狀,根據(jù)病情變化調(diào)整用藥劑量,治療時間3個月。試驗組在此基礎(chǔ)上,聯(lián)合使用補(bǔ)陽還五湯加減。組方包括:黃芪30 g,黨參10 g、當(dāng)歸12 g、麥冬15 g、五味子10 g、赤芍、薤白各15 g,川芎、桃仁、紅花各10 g。辯證加減:陽虛者加用淫羊藿、附片,陰虛者加用沙參、百合,氣虛者加用人參,腎虛者加用牛膝、續(xù)斷,脾虛者加用茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金。每日1劑,加水煎煮后取汁早晚各飲用1次,治療時間3個月。
1.4 觀察指標(biāo)。①對治療效果進(jìn)行評價:相關(guān)癥狀消失、血糖水平正常、心功能分級提高2級,視為顯效;癥狀明顯減輕、血糖水平接近正常值、心功能分級提高1級,視為好轉(zhuǎn);治療前后癥狀變化不明顯為無效[4];②動態(tài)監(jiān)測血糖水平變化,包括空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c),正常參考值是:FBG<6.1 mmol/L,HbA1c為4%~6%;③治療前后,比較心功能變化,以左室舒張末徑(LVEDD)、左室收縮末徑(LVESD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為代表,正常參考值是:LVEDD為36~55 mm,LVESD為23~40 mm,LVEF為50%~75%。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理。將數(shù)據(jù)記錄在Excel內(nèi),用SPSS 25.0軟件完成統(tǒng)計學(xué)計算。其中,有效率表示為(例數(shù),百分率),組間對比行χ2檢驗;血糖水平和心功能指標(biāo)表示為(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差),組間對比行t檢驗。P<0.05,意味著有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果比較。試驗組中顯效+好轉(zhuǎn)共計24例患者,對照組中顯效+好轉(zhuǎn)共計19例患者,對比可見試驗組總有效率更高(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]
2.2 血糖水平比較。兩組間治療前的FBG和HbA1c相當(dāng)(P>0.05),治療后這兩個項目明顯降低,試驗組檢測值比對照組還要低(P<0.05),見表2。
表2 患者治療前后的血糖水平比較(±s)
表2 患者治療前后的血糖水平比較(±s)
注:和治療前比較,P<0.05。
2.3 心功能指標(biāo)比較。兩組間治療前的LVEDD、LVESD和LVEF相當(dāng)(P>0.05),治療后LVEDD和LVESD減小、LVEF升高,試驗組檢測值優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。
表3 患者治療前后的心功能指標(biāo)比較(±s)
表3 患者治療前后的心功能指標(biāo)比較(±s)
注:和治療前比較,P<0.05。
組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 25 65.37±6.80 48.69±4.05 57.38±6.95 38.37±3.58 34.59±4.12 53.20±6.59對照組 25 66.20±6.51 54.26±4.67 58.11±7.04 41.05±3.90 34.26±4.23 48.63±6.78 t-0.440 4.505 0.368 2.531 0.279 2.416 P-0.661 0.001 0.713 0.014 0.781 0.019
糖尿病(DM)是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病,是由于胰島素分泌和(或)作用缺陷所引起,可引發(fā)多系統(tǒng)損害。三多一少是典型癥狀。心力衰竭(HF)是多種原因?qū)е滦墓δ苁軗p,心臟排出血量無法滿足機(jī)體代謝的需求。從流行病學(xué)來看,DM的患病率高達(dá)11.2%,HF的發(fā)病率為0.9%[5]。隨著年齡增長,這兩種疾病的發(fā)病率也在提升,積極防治DM和HF,才能改善生活質(zhì)量。
DM合并HF患者的病情復(fù)雜,一方面血糖升高和心功能損傷相互影響,導(dǎo)致病情陷入惡性循環(huán);另一方面用藥受到諸多限制,療效不理想。例如:使用胰島素降低血糖,結(jié)合患者實際情況,選擇利尿劑、ARB類、ACEI類藥物配合使用,雖然能緩解臨床癥狀,但起效慢、存在副作用,不利于患者遵醫(yī)用藥[6]。在中醫(yī)領(lǐng)域,糖尿病屬于“消渴、水腫”的范疇,心力衰竭屬于“心悸、喘證”的范疇,兩者的發(fā)病機(jī)制有一定交叉。本研究選取50例患者,對比了常規(guī)治療和中藥聯(lián)合治療的效果,從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看:試驗組總有效率更高,治療后的FBG、HbA1c、LVEDD、LVESD和LVEF均優(yōu)于對照組(P<0.05),可見后者的應(yīng)用價值更高。
分析可知,補(bǔ)陽還五湯中,黃芪補(bǔ)氣固表,黨參健脾益氣,當(dāng)歸補(bǔ)血活血,麥冬滋養(yǎng)心陰,五味子益氣生津、補(bǔ)腎寧心,薤白通陽散結(jié),赤芍、川芎、桃仁、紅花等合用,能增強(qiáng)活血、化瘀、止痛的效果。諸藥合用,共起益氣生津、補(bǔ)腎寧心、活血化瘀、通絡(luò)宣痹的功效?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,補(bǔ)陽還五湯既能改善血流動力學(xué),實現(xiàn)降糖、調(diào)脂,改善心肌供血,又能增強(qiáng)心肌的收縮力,增加心輸出量,改善心臟功能[7]。常規(guī)西藥和補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合使用,能突出中醫(yī)、西醫(yī)的各自優(yōu)勢,發(fā)揮出協(xié)同增效作用,因此治療效果更好。姜影[8]等人的研究中,針對252例2型糖尿病合并心力衰竭患者分組對比,對照組基礎(chǔ)治療,觀察組加用補(bǔ)陽還五湯,結(jié)果證實觀察組總有效率為90.00%,高于對照組的68.18%,和本次研究結(jié)果一致。
綜上所述,DM合并HF在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,使用補(bǔ)陽還五湯加減能進(jìn)一步提高療效,改善血糖水平和心功能,可在臨床大力推廣。