蘭州方合四妙勇安湯對(duì)胸段食管癌放療患者急性放射性皮膚損傷及免疫功能的影響

張桂瓊，張強(qiáng)，韓鵬炳，薛文翰，高力英

（甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

0 引言

胸段食管癌是常見的惡性腫瘤，近來其發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，已成為危及人類生命健康的重要疾病[1]。胸段食管癌由于解剖部位特殊，手術(shù)治療的難度較大，因此放化療成為治療的主要手段。放療為局部治療手段，化療為全身治療手段，胸段食管癌主要以局部區(qū)域生長(zhǎng)為主，放射治療的放射野可完全覆蓋相關(guān)的治療區(qū)域。然而隨著治療的進(jìn)展，放射性皮膚損傷的發(fā)生率不斷增加，并且放射治療可造成機(jī)體免疫功能的降低，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[2]。因此需探尋有效的手段，減輕放射治療的副作用。中醫(yī)認(rèn)為放射性損傷的病機(jī)為火熱毒邪引起人氣正氣損傷、津液耗損，氣陰兩虛，故扶正股本、益氣養(yǎng)陰、清熱解毒為治療的基本準(zhǔn)則。蘭州方是裴正學(xué)教授基于放射性損傷的基本病機(jī)所擬定的由桂枝湯、六味地黃湯、生脈散、甘棗大麥湯化裁而成，具有健脾益氣、生血的功效[3]。四妙勇安湯具有清熱解毒、滋陰養(yǎng)血、活血化瘀的效果。本文將蘭州方合四妙勇安湯用于接受放療的胸段食管癌患者，探究其防治放射性皮膚損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2021年1月甘肅省腫瘤醫(yī)院放療二病區(qū)收治的60例胸段食管癌放療患者為對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡40～70歲，平均（57.21±5.40）歲。對(duì)照組男20例，女10例，年齡38～70歲，平均（58.04±5.37）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為胸段食管癌；②接受放療；③預(yù)計(jì)生存時(shí)間高于3個(gè)月；④入組前未接受化療；⑤入組患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位惡性腫瘤者；②存在放療禁忌證；③妊娠或哺乳期婦女；④患有精神疾病。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。

1.2 方法。對(duì)照組：放射治療。觀察組：蘭州方合四妙勇安湯，具體藥物及劑量：蘭州方：人參須、太子參、北沙參、潞黨參、麥冬、生姜各15 g，生地黃12 g，山藥10 g，山萸肉30 g，五味子、炙甘草各6 g、桂枝10 g、白芍12 g、大棗4枚、浮小麥30 g、金銀花、玄參各30 g，當(dāng)歸15 g，赤芍各10 g，水煎服。早晚各服1次。4周為1療程，治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)。皮膚黏膜損傷程度評(píng)價(jià)：0級(jí)，無變化；1級(jí)，濾泡樣暗紅色斑/脫發(fā)/干性脫皮/出汗減少；2級(jí)，觸痛或鮮紅色斑/片狀濕性脫皮/中度水腫；3級(jí)，皮膚褶皺以外部位出現(xiàn)融合性濕性脫皮；4級(jí)，潰瘍、出血、壞死。檢測(cè)CD3+、CD8+、CD4+、CD4+/CD8+（流式細(xì)胞術(shù)）；檢測(cè)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）（全自動(dòng)生化分析儀）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組放射性皮膚黏膜損傷發(fā)生情況。觀察組放射性皮膚黏膜損傷的程度較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組放射性皮膚黏膜損傷發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群。治療后觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平與治療前無明顯差異，對(duì)照組CD4+、CD4+/CD8+水平低于治療前，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后CD3+、CD8+水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表2所示。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群比較（±s）

組別 例數(shù) CD3+ CD8+ CD4+ CD4+/CD8+前后前后前后前后觀察組 30 68.40±6.31 67.76±6.38 30.42±6.01 30.37±6.02 41.83±7.56 41.98±6.38 1.60±0.36 1.59±0.31對(duì)照組 30 69.49±5.88 68.73±5.73 30.37±5.93 31.38±5.72 41.65±7.12 38.28±6.92 1.58±0.38 1.35±0.38 t - 0.692 0.620 0.032 0.666 0.095 2.153 0.209 2.681 P - 0.492 0.538 0.974 0.508 0.925 0.036 0.835 0.010

2.3 兩組肝腎功能。兩組治療后ALT、AST、BUN、Cr水平未見明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如表3所示。

表3 兩組肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組肝腎功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) ALT AST BUN Cr前后前后前后前后觀察組 30 22.60±6.18 24.39±4.68 18.33±5.49 20.08±4.02 5.83±1.04 5.72±1.04 58.73±8.32 59.53±7.83對(duì)照組 30 23.28±7.23 23.82±5.37 19.63±5.12 19.48±3.64 6.21±0.70 6.02±0.58 57.69±8.01 58.02±7.28 t - 0.392 0.438 0.949 0.606 1.660 1.380 0.493 0.774 P - 0.697 0.663 0.347 0.547 0.102 0.173 0.624 0.442

3 討論

放射性皮膚損傷是在放射治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥，多見于頭頸部腫瘤、乳腺癌、胸段食管癌等放療期間[4]。放射性皮膚損傷好發(fā)部位為顏面、頸項(xiàng)、胸壁、乳下、腋窩及腹股溝等。癥狀輕則表現(xiàn)為局部皮膚干燥脫屑、灼熱瘙癢、疼痛、紅斑，重則局部皮膚出現(xiàn)水腫、潰瘍、出血、壞死，甚至形成大面積的融合性潰瘍且多有出血、感染等并發(fā)癥，可對(duì)治療療效造成不利影響，降低患者生活質(zhì)量[5]。裴正學(xué)教授認(rèn)為，放射性皮膚損傷屬燒傷學(xué)范疇，是火熱毒邪侵害人體所致皮肉腐爛，其治療應(yīng)以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰、涼血活血為主，外加正確處理損傷創(chuàng)面，保持創(chuàng)面清潔，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)愈合[6]。

本文利用蘭州方合四妙勇安湯用于胸段食管癌患者，探究其對(duì)放射損傷的預(yù)防作用。蘭州方中潞黨參、太子參、人參須、北沙參配合桂枝湯以健脾益氣生血；生地、山茱萸、山藥為六味地黃湯之三補(bǔ)，取補(bǔ)腎填精生髓之意；黨參、麥冬、五味子乃生脈散，益氣養(yǎng)陰以助精血之生；甘草、大棗、浮小麥即甘麥大棗湯，養(yǎng)心安神，心神安則血安。諸藥并用，共湊補(bǔ)腎填精生髓，健脾益氣生血之效。四妙勇安湯方中金銀花，具有清熱解毒、消炎退腫；當(dāng)歸發(fā)揮補(bǔ)血活血、散淤行氣止痛之效，玄參其滋陰降火、解毒散結(jié)，增強(qiáng)金銀花清熱解毒之效，甘草調(diào)和諸藥，發(fā)揮化瘀、清熱解毒、滋陰養(yǎng)血之效。本文結(jié)果顯示觀察組皮膚黏膜損傷程度較輕，并且該組患者的免疫功能受損程度輕，提示蘭州方合四妙勇安湯可減輕放療對(duì)機(jī)體皮膚的損傷，可能與方中多種藥物發(fā)揮清熱解毒、散結(jié)的功效有關(guān)。兩組肝腎功能指標(biāo)治療前后未見差異，提示蘭州方合四妙勇安湯對(duì)機(jī)體的肝腎功能無損傷作用。

綜上所述，蘭州方合四妙勇安湯用于胸段食管癌放療患者，可減輕對(duì)皮膚黏膜的損傷，保護(hù)機(jī)體的免疫機(jī)能。