獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效

李天琳

（山東省蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科，山東 蘭陵 277700）

0 引言

腰椎間盤突出癥是一種以腰部無力、麻木、放射性疼痛等為主要特征的疾病類型，導(dǎo)致患者發(fā)生該疾病的主要原因雜魚椎間盤纖維環(huán)破裂所致的髓核突出于椎管或其后方，導(dǎo)致突出物刺激或是壓迫相鄰脊髓神經(jīng)根。中老年人為該疾病的高發(fā)人群，且相關(guān)的影響因素也較為復(fù)雜，包括遺傳因素、腰部損傷、纖維環(huán)破裂以及椎間盤退變等，而急性外傷、日常勞損、長期伏案工作和久坐不動(dòng)也會(huì)增加患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本研究以100例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，對(duì)獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇山東省蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治100例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，全部觀察對(duì)象均對(duì)臨床研究目的和過程知情且同意，簽署《知情同意書》。結(jié)合治療方案差異分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡范圍42～76歲，平均（58.55±14.64）歲；病程范圍1～5年，平均（3.25±1.53）年。實(shí)驗(yàn)組50例，男29例，女21例；年齡范圍44～78歲，平均（58.98±14.15）歲；病程范圍1～4年，平均（3.12±1.26）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)MRI和CT檢查確診，并符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者臨床資料完整且能夠配合隨訪觀察；③患者均無其他腰椎系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神系統(tǒng)疾病或是溝通障礙患者；②合并惡性中立疾病患者；③合并腰椎骨折或是椎管內(nèi)結(jié)核疾病者；④臨床資料不全或是中途退出臨床研究者。

1.2 方法。對(duì)照組患者行獨(dú)活寄生湯加減方案治療，具體藥方：細(xì)辛3 g，肉桂5 g，黨參5 g，熟地黃6 g，牛膝6 g，甘草6 g，川芎6 g，赤芍6 g，桑寄生10 g，當(dāng)歸10 g，獨(dú)活15 g。隨證加減：氣虛證候者加入黃芪20 g；血瘀證候者加入桃仁10 g；寒濕證候者加入防已6 g；疼痛嚴(yán)重者加入延胡索10 g。用水煎服，每天1劑，每天早晚兩次分別給藥，每次150 mL，共計(jì)治療2周。實(shí)驗(yàn)組患者行獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療，獨(dú)活寄生湯加減治療方法同對(duì)照組，中醫(yī)骨傷手法治療具體操作如下：患者保持俯臥位，將麻油涂抹于腰椎部位，通過掌推法和掌擦法對(duì)腰椎部位皮膚進(jìn)行按摩，保證患者臀部、雙下肢和雙側(cè)腰部均均勻受壓，保證起到舒經(jīng)活絡(luò)、放松肌肉的作用，隨后改為側(cè)臥位，一側(cè)下肢自然伸直，另一側(cè)保持自然屈髖屈膝狀態(tài)，上肢稍背伸，治療醫(yī)師站立在患者旁邊，用手抵住患者肩部，另一只手肘彎曲按壓腹部，旋轉(zhuǎn)患者腰椎到最大限度后向外反向用力，直至聽到“咔嗒”一聲彈響，上述治療方法每天1次，共計(jì)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)。①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈為患者臨床治療后，患者腰腿疼痛癥狀完全消失，且活動(dòng)功能完全恢復(fù)，直腿抬高角度達(dá)到80°，顯效為患者臨床治療后，腰腿疼痛癥狀有所改善，活動(dòng)功能明顯改善，直腿抬高角度達(dá)到65°，有效為患者臨床治療后，腰腿疼痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少，活動(dòng)功能障礙逐步好轉(zhuǎn)，直腿抬高角度有所增加，無效為患者臨床治療后，腰腿疼痛和活動(dòng)功能障礙癥狀仍然較為嚴(yán)重，活動(dòng)嚴(yán)重受限；②通過腰椎Oswetry功能障礙指數(shù)（ODI）對(duì)患者治療前和治療1個(gè)月后的腰椎功能實(shí)施評(píng)分分析，共計(jì)10個(gè)問題，每項(xiàng)賦值0～5分，患者評(píng)分越高，則說明其腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究團(tuán)隊(duì)全部工作人員均通過Excel表格對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS 22.0軟件對(duì)表格進(jìn)行處理分析，以此為依據(jù)判斷整體療效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病治療效果比較。實(shí)驗(yàn)組腰椎間盤突出癥患者的中醫(yī)治療有效率為96.00%，數(shù)據(jù)分析結(jié)果明顯高于對(duì)照組的76.00%，整體治療效果差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者疾病治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ODI評(píng)分比較。兩組患者的治療前ODI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者治療后的ODI評(píng)分結(jié)果顯著降低且明顯低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)分析結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ODI評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)ODI評(píng)分比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月后 t P實(shí)驗(yàn)組 50 36.34±3.53 20.14±2.55 26.305 0.000對(duì)照組 50 36.28±3.92 27.83±2.15 13.364 0.000 t - 0.080 16.303 - -P - 0.936 0.001 - -

3 討論

腰椎間盤突出癥指的是椎間盤變性向外突出或是纖維環(huán)破裂，對(duì)神經(jīng)和神經(jīng)根產(chǎn)生不良刺激所導(dǎo)致的疾病類型，常見影響因素還包括濕寒、過度勞累、外傷等，患者主要癥狀包括腰腿部無力、麻木和疼痛等[1-2]，以往臨床上更多應(yīng)用手法治療、藥物治療等非手術(shù)治療以及外科手術(shù)治療方法等，但是，單一的治療方案僅僅有助于患者癥狀的改善，無法完全治愈疾病，需要與其他綜合性治療措施相結(jié)合[3-4]。

從本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果來看，實(shí)驗(yàn)組中醫(yī)治療有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組治療后的ODI評(píng)分結(jié)果顯著降低且明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法方案治療腰椎間盤突出癥的效果較為理想，對(duì)于患者腰椎功能的改善作用明顯，整體治療有效性較高，從具體的治療機(jī)制來看，獨(dú)活寄生湯加減中的主要成分包括茯苓、細(xì)辛、甘草、防風(fēng)、牛膝、川芎、黨參、秦艽、杜仲、杜仲、當(dāng)歸、白芍、桑寄生、獨(dú)活等多種中藥材[5-6]，其中，獨(dú)活性質(zhì)溫?zé)帷⑽缎量?，能夠起到散寒止痛、祛風(fēng)除濕的作用；杜仲可以補(bǔ)益肝腎，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)筋健骨的治療功效；當(dāng)歸是一味具有潤燥滑腸、活血、調(diào)經(jīng)止痛、補(bǔ)血作用的藥物；白芍可以斂陰收汗、養(yǎng)血柔肝、緩中止痛；桑寄能夠產(chǎn)生祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨、生補(bǔ)肝腎的治療作用；黨參能夠生津養(yǎng)血、益氣補(bǔ)中；秦艽性質(zhì)平和、味苦辛，可以產(chǎn)生除虛熱、退黃膽、祛除風(fēng)濕的治療作用；杜仲可以產(chǎn)生安胎的效果，而且能夠補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；防風(fēng)性質(zhì)溫?zé)?、味辛甘，具有祛風(fēng)解痙、勝濕止痛的治療效果；牛膝能夠強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎、逐瘀通經(jīng)，且有利于利尿通淋；川芎可以止痛活血；茯苓能夠健脾滲濕、利水消腫；細(xì)辛能夠產(chǎn)生通利血脈、止痛通竅、止咳平喘和祛風(fēng)散寒等效果；甘草味甜，具有益氣復(fù)脈、補(bǔ)脾和胃的效果，能夠解除附子毒[7-8]。中醫(yī)骨傷手法按摩可以利用經(jīng)絡(luò)和穴位的推拿以及手法按壓等方式，起到減輕神經(jīng)根壓力、緩解椎內(nèi)壓的作用，同時(shí)，這一治療方法還有利于患者局部血液循環(huán)狀態(tài)的改善，提高患處阻滯的消散速度，最終起到活血、止痛、舒筋通絡(luò)的作用，其對(duì)于腰椎間盤突出癥患者的腰腿疼痛癥狀改善作用明顯[9-10]。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者實(shí)施獨(dú)活寄生湯加減結(jié)合中醫(yī)骨傷手法治療，能夠快速改善患者的腰腿疼痛和肢體活動(dòng)障礙問題，治療效果顯著。