藏醫(yī)藥浴治療圍絕經(jīng)期失眠32例臨床分析

拉桑措

（海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院 藥浴科，青海 海西 817099）

0 引言

絕經(jīng)過渡期是指從絕經(jīng)趨勢開始到最后一次月經(jīng)之間的時期，從40歲開始，最短1～2年，最長10～20年。由于卵巢功能的逐漸下降，絕經(jīng)過渡期婦女可能會出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)、焦慮、抑郁或煩躁、失眠等。稱為更年期綜合征[1-2]。更年期綜合征嚴(yán)重影響圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。國內(nèi)外學(xué)者已從其病因、發(fā)病機(jī)制、保健措施及治療等方面進(jìn)行了相關(guān)研究。由于我國的快速發(fā)展，北上、廣深等一線城市正在經(jīng)歷快速的變化，伴隨而來的是對健康有著重要影響的社會經(jīng)濟(jì)變化。但鮮有相關(guān)研究探討圍絕經(jīng)期婦女上述變化的相關(guān)危險因素是否也發(fā)生了變化。目前中國有1.3億圍絕經(jīng)期婦女，預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到2.8億。為了在較大的基礎(chǔ)上保障圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量，迎接社會經(jīng)濟(jì)快速進(jìn)步帶來的新的健康挑戰(zhàn)，更好地防治更年期綜合征的發(fā)生，本研究選取廣州市圍絕經(jīng)期婦女，在社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的背景下，調(diào)查圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)生情況，探討圍絕經(jīng)期綜合征的相關(guān)危險因素及其疾病譜變化[3]。

圍絕經(jīng)期婦女因卵巢功能衰竭和性激素水平下降或急劇下降而引起的一系列代謝和自主神經(jīng)功能障礙稱為圍絕經(jīng)期綜合征。圍絕經(jīng)期失眠的發(fā)生率有上升趨勢。某學(xué)者對大量圍絕經(jīng)期綜合征患者的癥狀、心理進(jìn)行了問卷調(diào)查。結(jié)果表明，圍絕經(jīng)期婦女失眠遺忘率高達(dá)90.4%，嚴(yán)重影響了圍絕經(jīng)期婦女的健康和家庭生活質(zhì)量。目前西醫(yī)多采用激素替代治療，必要時可聯(lián)合精神藥物治療。但長期使用這些藥物往往會誘發(fā)耐受性、依賴性、成癮性、肝腎損害等不良反應(yīng)。人們非常擔(dān)心用這些藥物治療會不容易。但藏醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期失眠療效好、不良反應(yīng)少、依從性好，具有明顯優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取部分在我院接受治療的圍絕經(jīng)期失眠患者，該部分患者均于2019年1月至2020年1月于海西州蒙藏醫(yī)醫(yī)院接受治療，共計(jì)32例患者。按照隨機(jī)分組的方法將患者分為兩組，每組16例。對照組患者年齡48～56歲，平均（52.6±1.5）歲，觀察組年齡43～58歲，平均（51.3±1.7）歲。兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用作實(shí)驗(yàn)研究.

1.2 方法。①為更好地對患者進(jìn)行治療，加快患者康復(fù)，使用藥浴的患者在治療前應(yīng)進(jìn)行徹底檢查，保證患者不患有其他禁忌證[3]；②在患者即將接受藥浴時，將五味甘露基礎(chǔ)藥物及咔擦藥物應(yīng)該進(jìn)行2～3 h的煎煮，使藥液濃度達(dá)到一個合適的水平；③將藥液在自然條件下慢慢冷卻至50℃左右，放入浴缸中；④當(dāng)醫(yī)護(hù)人員觀察水溫達(dá)到40℃左右時，呼叫患者接受藥浴治療，向患者說明藥浴時長（通常為8～12 min）、告知患者藥浴時不能隨意亂動，必須進(jìn)行全身或半身藥浴，不能使水位與心臟持平。同時，在對患者進(jìn)行藥浴治療時，要注意患者的保暖[4]；⑤根據(jù)患者的使用情況，可將該藥物煎煮一次，每次可使用3～4 d。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。證候療效標(biāo)準(zhǔn)參照《失眠中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[5]。臨床恢復(fù)：夜間睡眠時間恢復(fù)正常或增加至6 h以上，顯著效果：睡眠明顯改善，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間延長＜3 h；無效：睡眠無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用檢驗(yàn)將數(shù)據(jù)表示為（±s）；計(jì)數(shù)資料以比率（%）表示，卡方檢驗(yàn)設(shè)（P＜0.05）時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)現(xiàn)治療組總有效率93.75%明顯優(yōu)于對照組68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療效果如表1。

表1 兩組患者治療效果（n，%）

3 討論

在近些年來人們生活水平的不斷提高，女性的健康越來越受到相關(guān)專家學(xué)者的重視，在每個女性中必然會經(jīng)歷圍絕經(jīng)期，這一時期如何避免出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征成為相關(guān)專家學(xué)者研究的熱點(diǎn)問題[6-7]，圍絕經(jīng)期綜合征，患者會出現(xiàn)一系列的情緒癥狀，在一些情緒癥狀的發(fā)生與這一時期的患者體內(nèi)激素的變化有著密切的關(guān)系，從應(yīng)激學(xué)說，情緒心理學(xué)說神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)等各個學(xué)科對患者的情緒癥狀進(jìn)行探究，圍絕經(jīng)期綜合征情緒癥狀的發(fā)生，有內(nèi)在因素和外在因素，內(nèi)在因素主要包括與情緒相關(guān)的原因，圍絕經(jīng)期患者體內(nèi)的激素會產(chǎn)生波動，引起患者的神經(jīng)內(nèi)分泌軸的激活，患者認(rèn)知差異和應(yīng)對方式等都會發(fā)生變化，外因主要包括社會環(huán)境發(fā)生變化，文化背景出現(xiàn)差異，患者在缺乏一系列的社會支持，多個因素可以互相進(jìn)行影響，給患者的身心產(chǎn)生嚴(yán)重的傷害。

圍絕經(jīng)期主要以自主神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)，主要以自主神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)，并伴有神經(jīng)心理癥狀。這是女性必須經(jīng)歷的一個特殊生理過程。在此期間，她的卵巢功能逐漸下降，雌激素分泌減少，下丘腦－垂體－性腺軸發(fā)生變化，導(dǎo)致代謝紊亂以及精神、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。潮熱、盜汗、心悸失眠、煩躁不安、頭暈耳鳴、面部肢體浮腫、心神不寧等癥狀。如果這種狀態(tài)長期不糾正，將會影響多系統(tǒng)的代謝過程，甚至引起嚴(yán)重的冠心病、糖尿病、肥胖癥等慢性疾病。西醫(yī)激素替代療法（HRT）主要用于治療圍絕經(jīng)期綜合征（MAP）。但長期使用激素治療存在諸多缺陷和臨床風(fēng)險，導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)病率增加等[8]。中醫(yī)將本病分為“絕經(jīng)前后綜合征”。認(rèn)為腎虛為主要病機(jī)，其他內(nèi)臟功能障礙均以腎虛為基礎(chǔ)。因此，臨床上應(yīng)以補(bǔ)腎為主。此外，對婦女來說，血液是基本，血液消耗和對運(yùn)動或靜止血液的抵抗是該疾病的主要原因之一。大量臨床研究表明，MAP以腎虛為基礎(chǔ)，以心、肝、脾損害為標(biāo)志。故治療應(yīng)以活血補(bǔ)血、調(diào)補(bǔ)沖任、平衡陰陽為重點(diǎn)，從調(diào)理心、肝、脾陰陽失調(diào)入手，達(dá)到固沖任、調(diào)和氣血、平衡陰陽的目的[9]。

婦女操勞一生，又因妊娠分娩，消耗陰血，苦于腎精不足，又苦于陰虧癸。此外，因陰虛血虛，心神失養(yǎng)，腎陰不足以助心火。因陰虛陽亢，陰陽不交。本研究認(rèn)為，藥浴對調(diào)節(jié)腎精不足、陰陽失調(diào)具有顯著作用，宜與降火清熱相結(jié)合。降火可以治標(biāo)，養(yǎng)陰可以治病[10]。清熱可以無緣無故地消耗陰，夜交藤養(yǎng)心安神。本組方劑配伍平衡，標(biāo)本兼治，達(dá)到了補(bǔ)腎養(yǎng)陰、降火、調(diào)補(bǔ)沖任的功效，對控制圍絕經(jīng)期失眠具有很好的療效。

患者所表現(xiàn)的癥狀不僅累及婦科，還與臨床其他科室有關(guān)，如精神科、骨科、心腦血管科等。圍絕經(jīng)期綜合征的發(fā)病率逐年上升。由于其禁忌證及不良反應(yīng)等諸多方面的原因，很多患者對此存有疑慮。與版本的一致性差異。通過歷代醫(yī)家的不懈努力與創(chuàng)新，藏醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征積累了豐富經(jīng)驗(yàn)?！恫蒯t(yī)秘訣匯集》不僅包含了對女性生理特征的經(jīng)典理論描述，還包含了無數(shù)醫(yī)家留下的經(jīng)方、實(shí)證等諸多有效療法。實(shí)踐證明，藏醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征療效確切，無明顯副作用，具有十分廣闊的應(yīng)用前景。辨證和整體觀是藏醫(yī)的兩大特色。醫(yī)師要充分發(fā)揮藏醫(yī)藥優(yōu)勢，進(jìn)一步推動藏醫(yī)藥在圍絕經(jīng)期綜合征治療中的應(yīng)用。

綜上所述，藏醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征療效確切，無明顯副作用，具有十分廣闊的應(yīng)用前景。辨證和整體觀是藏醫(yī)的兩大特色。醫(yī)師要充分發(fā)揮藏醫(yī)藥優(yōu)勢，進(jìn)一步推動藏醫(yī)藥在圍絕經(jīng)期綜合征治療中的應(yīng)用。