肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療的臨床效果

哈麗娜·哈力克

（新疆自治區(qū)人民醫(yī)院 消化科，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

肝硬化是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，具有較高的發(fā)病率，該病早期無(wú)明顯癥狀，隨著疾病進(jìn)展可逐漸出現(xiàn)腹水、上消化道出血、脾功能亢進(jìn)、繼發(fā)感染、腎病綜合征等并發(fā)癥[1]。其中上消化道出血是該類患者極為高發(fā)的一種并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔吐、黑便等，若治療不及時(shí)，短期內(nèi)大量迅速出血可誘發(fā)周圍循環(huán)衰竭，進(jìn)而誘發(fā)失血性休克，失血嚴(yán)重者可直接死亡，需采取積極治療[2]?，F(xiàn)臨床上治療該病以藥物治療為主，常見(jiàn)藥物較多，凝血酶可發(fā)揮良好的止血作用[3]。研究發(fā)現(xiàn)，于凝血酶治療基礎(chǔ)上加以?shī)W曲肽治療可進(jìn)一步提升臨床療效[4]。本研究即分析探討了該病應(yīng)用奧曲肽+凝血酶治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2021年1月新疆自治區(qū)人民醫(yī)院收治的60例肝硬化上消化道出血患者，隨機(jī)分為2組，主要對(duì)照組和研究組，每組各30例。對(duì)照組男15例，女15例，年齡42～76歲，平均（59.23±8.14）歲。研究組男16例，女14例，年齡41～78歲，平均（59.47±8.26）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均確診；②無(wú)其他嚴(yán)重疾病者；③對(duì)本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期女性。兩組一般資料無(wú)差異（P＞0.05），有臨床對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法。兩組均行禁食水、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療，對(duì)照組采用凝血酶治療，使用生理鹽水或溫開(kāi)水溶解，溶解為10～100單位/mL的溶液，口服或經(jīng)胃管灌注，根據(jù)患者出血次數(shù)、程度等增減藥物濃度，該藥國(guó)藥準(zhǔn)字為H33021727，由浙江杭康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以?shī)W曲肽治療，予以該藥0.1 mg靜脈注射，后以25μg/h維持量靜滴，治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組臨床效果、止血時(shí)間、住院時(shí)間和安全性。臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療48 h內(nèi)，臨床癥狀消失，出血停止；有效：治療48～72 h內(nèi)臨床癥狀消失，出血停止為有效；無(wú)效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算總有效率。安全性通過(guò)不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比。研究組總有效率為100.00%，對(duì)照組為86.67%，前者高于后者（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比。研究組止血時(shí)間、住院時(shí)間均較對(duì)照組更短（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 30 28.46±6.48 8.26±1.47研究組 30 18.29±6.34 6.74±1.23 t - 6.144 4.344 P - 0.001 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，對(duì)照組為6.67%，兩組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝硬化是臨床中極為常見(jiàn)的一種慢性肝臟疾病，發(fā)病率較高，常見(jiàn)病因較多，如病毒性肝炎、長(zhǎng)期膽汁淤積、慢性酒精中毒、化學(xué)毒物或藥物等，具有病程較長(zhǎng)、易多次發(fā)作、治療難度較大等特點(diǎn)，肝硬化病情不斷進(jìn)展可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如感染、上消化道出血、肝肺綜合征等[6]。其中上消化道出血發(fā)病率較高，極為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，持續(xù)出血可導(dǎo)致患者發(fā)生貧血，誘發(fā)出血性休克、肝性腦病等，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需進(jìn)行積極治療[7-8]。

目前臨床上治療該病以藥物治療為主，凝血酶是臨床上常見(jiàn)的一種止血藥，該藥主要作用于血液凝固的最后一步，可使可溶性纖維蛋白原發(fā)生變化，使其轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白，從而發(fā)揮良好的止血作用，同時(shí)凝血酶還可對(duì)上皮細(xì)胞的有絲分裂起促進(jìn)作用，加速創(chuàng)面愈合，局部使用后病灶表面的血液可迅速凝固，形成凝血塊，用于控制出血[9-10]。為進(jìn)一步提升療效，需聯(lián)合其他藥物共同使用。奧曲肽藥理作用與生長(zhǎng)抑素較為相似，該藥可有效降低門脈壓力，使內(nèi)臟血流量減少，減少腸道的過(guò)度分泌，增加其吸收水鈉，同時(shí)該藥可有效抑制胰高血糖素的分泌，從而拮抗該激素對(duì)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用，因此，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生的影響較小，具備較高的安全性[11-13]。奧曲肽聯(lián)合凝血酶共同治療該病可進(jìn)一步提升臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為100.00%，對(duì)照組為86.67%，前者高于后者（P＜0.05），同時(shí)止血時(shí)間、住院時(shí)間研究組均短于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)本研究中使用的治療方案是切實(shí)有效的，療效優(yōu)于單一凝血酶治療，分析原因：凝血酶通過(guò)各種途徑發(fā)揮良好的止血作用，奧曲肽可使門脈壓力有效降低，減少內(nèi)臟血流量，聯(lián)合使用，進(jìn)一步提升療效，加速止血，促進(jìn)患者病情康復(fù)。同時(shí)研究組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，對(duì)照組為6.67%，兩組對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），表明于凝血酶治療基礎(chǔ)上加以?shī)W曲肽治療并不會(huì)增加不良反應(yīng)，聯(lián)合用藥方案安全性仍較高。

綜上所述，針對(duì)肝硬化上消化道出血患者，采用奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療可進(jìn)一步提升臨床效果，并加快患者病情康復(fù)，且安全性較高，臨床使用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用。