血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重程度的相關(guān)性

沈靜靜

（江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223900）

0 引言

根據(jù)當(dāng)前臨床文獻(xiàn)報(bào)道資料分析，肥胖、高血壓、糖尿病等都可引起代謝紊亂，增加動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成風(fēng)險(xiǎn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成是冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)，并會(huì)促進(jìn)病情的不斷發(fā)展[1]。盡管近年來臨床治療技術(shù)方法在不斷發(fā)展，但是冠心病患者仍然具有較高的致殘率、致死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，降低患者生存質(zhì)量[2]。鑒于冠心病對患者危害性較大，臨床關(guān)于冠心病的相關(guān)研究也逐漸增多，部分文獻(xiàn)報(bào)道指出冠心病的發(fā)生與血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2有一定的關(guān)聯(lián)，LP-PLA2是一種血管特異性炎癥標(biāo)志物，并是冠心病、缺血性中風(fēng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，人體LP-PLA2水平較高的情況下發(fā)生心腦血管疾病的可能性也更大[3-4]。為明確血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，從而更好地為冠心病診治干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取泗洪縣人民醫(yī)院2018年8月至2019年8月住院行冠脈造影患者106例納入研究，23例冠脈造影血管狹窄＜50%人員納入對照組，將非嚴(yán)重狹窄的26例冠心病患者納入A組，單支病變28例患者納入B組，多支病變29例患者納入C組。對照組為非冠心病患者，A組：冠狀動(dòng)脈狹窄程度50%～75%，B組：單支冠狀動(dòng)脈狹窄超過75%；C組：兩支/三支冠狀動(dòng)脈狹窄超過75%。三組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（見表1）。所有人員同意本次研究，且有關(guān)資料都有詳細(xì)記錄，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。采用回顧分析方法，由專人整理四組人員的各項(xiàng)資料，包括性別、年齡、合并高血壓、合并糖尿病、吸煙史、血脂指標(biāo)、載脂蛋白A、LP-PLA2、空腹血糖、糖化蛋白等。

1.3 觀察指標(biāo)。①不同人員各項(xiàng)資料單因素分析；②相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s），t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（n，%），采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同人員各項(xiàng)資料單因素分析。與A組、B組、對照組相比，C組中男性人數(shù)多，吸煙人數(shù)多，同時(shí)血漿脂蛋白（a）水平、Lp-PLA2水平更高，血漿高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同人員各項(xiàng)資料單因素分析

2.2 相關(guān)性分析。對具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素實(shí)施多因素分析，重點(diǎn)分析Lp-PLA2與冠心病嚴(yán)重程度的相關(guān)性，研究結(jié)果顯示Lp-PLA2與冠心病嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，其中OR=1.055，95.00%CI為：1.021～1.078，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是嚴(yán)重的心血管疾病之一，其主要是因?yàn)樾呐K冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)狹窄，使得血流流動(dòng)受到影響，正常心肌供血受到限制，以典型的心絞痛癥狀表現(xiàn)為主[5]。目前用于冠心病診斷的方法較多，如CT、心電圖、心臟超聲等，這些都為冠心病的盡早治療提供了依據(jù)。與此同時(shí)，關(guān)于冠心病與相關(guān)血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥物質(zhì)等方面的研究也在不斷增加，并從血管內(nèi)皮功能等方面對冠心病病情發(fā)生與進(jìn)展做出解釋，便于多角度指導(dǎo)冠心病的診治工作[6]。結(jié)合現(xiàn)有資料分析，Lp-PLA2屬于一種新型炎性標(biāo)志物，其可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，促進(jìn)炎癥反應(yīng)，同時(shí)也會(huì)影響到斑塊發(fā)展、斑塊穩(wěn)定性喪失以及斑塊破裂等。此外，部分臨床研究證實(shí)Lp-PLA2的升高會(huì)增加心血管疾病、中風(fēng)等發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，患者血清Lp-PLA2水平較高是，患者血管內(nèi)皮功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重受損[7]。血管內(nèi)皮受損目前是動(dòng)脈粥樣硬化病變發(fā)生的根本原因，并同較多心腦血管疾病發(fā)生、病情發(fā)展密切相關(guān)。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成會(huì)引起血管不斷狹窄，引起冠心病患者病情的加重。部分研究指出身體肥胖、吸煙酗酒、不良生活習(xí)慣，都會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，而高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病也會(huì)破壞血管內(nèi)皮功能，使得重要血管出現(xiàn)狹窄，且狹窄程度在未采取措施的情況下會(huì)不斷加重。

從本次研究結(jié)果方面分析，多支病變冠心病患者，其中男性患者數(shù)量較多，且吸煙率較高，這可能與男性承受的社會(huì)壓力較大，男性群體肥胖率較高，存在吸煙等不良生活習(xí)慣有關(guān)；多支病變冠心病患者Lp-PLA2水平更高，通過上述分析，Lp-PLA2能夠加重血管內(nèi)皮受損，使得血管內(nèi)皮出現(xiàn)痙攣，正常血管舒張、收縮功能出現(xiàn)異常，促進(jìn)血小板、血脂等粘附在血管壁上，引起狹窄程度的加重。多支病變管冠心病患者的血漿高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A水平更低，其中高密度脂蛋白能夠使得膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟并清除，其中載脂蛋白A屬于重要的載體，上述兩者的降低均不利于血脂調(diào)節(jié)，增加血脂異常風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)多因素相關(guān)性分析顯示，血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重程度之間存在相關(guān)性，即根據(jù)血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2濃度變化，可評估不同冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的病情嚴(yán)重程度，為不同冠心病患者病情綜合評估提供依據(jù)。當(dāng)然因?yàn)楸敬窝芯繛榛仡櫺苑治觯拷M選擇的研究對象數(shù)量也有限，研究結(jié)論可能存在一定的偶然性因素，與此同時(shí)，結(jié)論中僅能證實(shí)血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。關(guān)于降低Lp-PLA2對冠心病患者病情控制是否有利等尚不能得出結(jié)論，還需要進(jìn)一步加大研究，便于更好地為延緩冠心病病情進(jìn)展提供依據(jù)，保證冠心病患者在病情穩(wěn)定的情況下延長患者生存時(shí)間。

綜上所述，血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2濃度與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病嚴(yán)重程度存在相關(guān)性，通過對血漿脂蛋白相關(guān)性磷脂酶A2濃度檢測可作為冠心病嚴(yán)重程度評估與輔助診斷的依據(jù)。