優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年急性心肌梗死患者PCI 術(shù)后恢復(fù)的影響

陳巧

（興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500）

0 引言

心血管疾病發(fā)病率逐年升高，成為第二位死因。心血管疾病中以急性心肌梗死（AMI）最嚴(yán)重，每年有近200萬人新發(fā)，每年有超過100萬人被奪去生命，高出癌癥死亡率，導(dǎo)致這種疾病的因素至今一直沒有明確[1]。常見的患者主要是糖尿病、高血壓和高血脂等疾病的老年人，老年AMI病情變化急驟，發(fā)病后可出現(xiàn)瀕死感、心律失常、心源性休克等并發(fā)癥。而目前研究指出，約有1/3患者未及時(shí)到醫(yī)院就診而死于院外，而在患病早期就入院治療的AMI患者，可從溶栓治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）獲益。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以基礎(chǔ)護(hù)理為基礎(chǔ)，在患者從接診入院至出院，在救治中的每個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施細(xì)致入微的高質(zhì)量護(hù)理[2]。采取常規(guī)治療的患者，由于心臟的康復(fù)訓(xùn)練，這樣的護(hù)理效果相對(duì)有限，而在早期接受合理的康復(fù)訓(xùn)練的老年人，可使AMI患者在身體恢復(fù)方面能夠快速恢復(fù)[3]。這篇文章主要分析的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及早期心臟康復(fù)訓(xùn)練的結(jié)合使用效果，針對(duì)人群是患有急性心肌梗死的老年病人看其在接受PCI手術(shù)之后的效果以及是否會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，有利于以后的手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年6月至2020年9月興寧市人民醫(yī)院收治的125例老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后患者，隨機(jī)將其分為觀察組67例和對(duì)照組68例。觀察組有男39例，女28例；年齡在60～78歲，平均（68.4±6.7）歲；病程3～10 h，平均（6.5±1.8）h。對(duì)照組有男37例，女31例；年齡60～78歲，平均（68.1±4.3）歲；病程3～10 h，平均（6.3±1.1）h。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審查。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。①納入的患者復(fù)合相關(guān)疾病診斷和治療的指標(biāo)，并且符合AMI診斷的標(biāo)準(zhǔn)；②接受PCI治療；③具有完整的臨床治療資料；④病人和其家庭成員在知情同意書上簽字。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)。①患者出現(xiàn)大面積的心率失常和心肌梗死；②患者半血液系統(tǒng)不正常；③患者患有肺部疾病；④患者伴免疫功能有障礙；⑤病人和其家庭成員在知情同意書上簽字。

1.4 方法

（1）對(duì)照組：給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。①環(huán)境護(hù)理：保持搶救室、治療室干凈清潔，溫度、濕度在合適范圍，做好消毒工作；②心理護(hù)理：整個(gè)治療中，實(shí)施針對(duì)性疏導(dǎo)，提高治療信心。通過加強(qiáng)與具有焦慮癥患者溝通，利用合理的方式，對(duì)患者做好心理暗示，減少焦慮。針對(duì)老年人患者，必須耐心疏導(dǎo)，關(guān)心老年人患者，促使老年人配合治療；③健康教育：提供正確健康知識(shí)，改變患者對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，進(jìn)而提升患者求生欲；④用藥護(hù)理：定期調(diào)節(jié)氧氣流量，鼓勵(lì)多飲水。溶栓治療后觀察出血情況，詢問患者癥狀是否緩解。⑤出院指導(dǎo)：患者需要出院的時(shí)候，加強(qiáng)出院后的康復(fù)指導(dǎo)，包括健康生活、健康飲食及康復(fù)方法，提高健康意識(shí)與自護(hù)能力。

（2）觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加早期心臟康復(fù)訓(xùn)練。具體的操作方式：①在患者接受手術(shù)治療后，保持一天內(nèi)臥床狀態(tài)，也可以根據(jù)患者的具體身體情況，利用科學(xué)的方式，加強(qiáng)遠(yuǎn)端肢體適當(dāng)活動(dòng)，每天進(jìn)行三次6～10 miin的腕關(guān)節(jié)非抗運(yùn)動(dòng)和踝關(guān)節(jié)的適當(dāng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，同時(shí)還需加強(qiáng)腹式呼吸訓(xùn)練，并耐性指導(dǎo)患者的坐便器使用和協(xié)助患者用餐進(jìn)餐；②在患者接受治療兩天后，指導(dǎo)并幫助患者在床上的起坐方式，同時(shí)，以循序漸進(jìn)的方式，促使患者逐漸將身體太高；每天指導(dǎo)患者進(jìn)行三次十分鐘左右的關(guān)節(jié)和四肢活動(dòng)；③待第三天時(shí)，可以協(xié)助患者進(jìn)行每天三次，每次十分鐘的坐立和站立試訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際身體情況，逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練次數(shù)；④當(dāng)?shù)谒奶鞎r(shí)，每天進(jìn)行兩次協(xié)助患者下床步行，根據(jù)患者的手術(shù)恢復(fù)情況，適當(dāng)增加步行距離，一般保持100 m以下為宜；⑤第五天時(shí)，每天進(jìn)行兩到三次協(xié)助患者行走樓梯，根據(jù)患者的手術(shù)恢復(fù)情況，適當(dāng)增加步行距離，一般保持150 m以下為宜；⑥第六天時(shí)，每天進(jìn)行三次協(xié)助患者行走走廊，根據(jù)患者的手術(shù)恢復(fù)情況，適當(dāng)增加步行距離，一般保持300 m以下為宜。在整個(gè)心臟康復(fù)訓(xùn)練過程中，需康復(fù)師與護(hù)理員進(jìn)行全程陪護(hù)，當(dāng)患者感覺身體不適時(shí)，必須停止康復(fù)訓(xùn)練。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）心功能指標(biāo)：指標(biāo)包括心率與左心室射血分?jǐn)?shù)，采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀測定HR，采用多普勒超聲診斷儀測定LVEF。

（2）心功能分級(jí)：采用Killip分級(jí)將心功能分為4級(jí)。一級(jí)就是患者沒有出現(xiàn)心力衰竭；二級(jí)就是患者發(fā)生輕度心力衰竭癥狀，肺啰音范圍小于整個(gè)肺野50%；三級(jí)就是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心力衰竭癥現(xiàn)象，肺啰音范圍大于整個(gè)肺野50%；四級(jí)就是呼吸比較急促，伴隨著皮膚濕冷，同時(shí)患者出現(xiàn)心源性休克現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 23.0行卡方檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)。出院時(shí)，兩組HR水平均較護(hù)理前下降，LVEF水平均較護(hù)理前上升，且觀察組HR水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的心功能指標(biāo)比對(duì)（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的心功能指標(biāo)比對(duì)（±s）

注：與同組護(hù)理前相比，aP<0.05；HR 的含義是心率；LVEF 表示左心室射血分?jǐn)?shù)。

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2.2 Killip分級(jí)。出院時(shí)，兩組Killip分級(jí)均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組Killip分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后Killip分級(jí)對(duì)比[n（%）]

3 討論

AMI是一種常發(fā)于老年人身上的疾病，具有病情危急、病死率高等特點(diǎn)[4]。在目前的AMI治療方法中，PCI是最有效的方法，能夠進(jìn)行恢復(fù)患者梗死部位血供，以此來減輕患者癥狀。在AMI患者接受手術(shù)治療后，必須保持好臥床狀態(tài)，但長此以往，可能會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)能力下降，從而會(huì)引發(fā)患者的心功能衰退現(xiàn)象，對(duì)于術(shù)后康復(fù)的影響很大。而常規(guī)護(hù)理在一定程度上也能促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，但這種康復(fù)訓(xùn)練沒有具體的科學(xué)措施，對(duì)于患者的康復(fù)極為有限。針對(duì)這種情況，需要采用更為科學(xué)的治療和康復(fù)方法，以此來達(dá)到科學(xué)的康復(fù)效果[5]。

對(duì)于心臟康復(fù)訓(xùn)練，患者接受早期科學(xué)系統(tǒng)的治療，能夠有效改善患者的治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)，兩組HR水平均較護(hù)理前下降，LVEF水平均較護(hù)理前上升，且觀察組HR水平低于對(duì)照組，LVEF水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；出院時(shí)，兩組Killip分級(jí)均優(yōu)于護(hù)理前，且觀察組Killip分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，就患有急性心肌梗死的老年人來看，PCI術(shù)后采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合早期心臟康復(fù)會(huì)取得比較好地效果，手術(shù)之后較少出現(xiàn)不良反應(yīng)。