袋鼠式護理對輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀及QOL 評分的影響

郭曉梅，鄧雯，秦琴

（南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518102）

0 引言

輪狀病毒性腸炎是一種由輪狀病毒導(dǎo)致的急性消化道傳染病，患病群體主要為嬰幼兒，尤其好發(fā)于6個月至2歲的嬰幼兒[1]。輪狀病毒性腸炎發(fā)病高峰在秋季，故又被稱為“嬰兒秋季腹瀉”。由于其危害性極其嚴(yán)重，病發(fā)期間可以產(chǎn)生腹痛、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，極易損害嬰幼兒健康，因此需要在治療期間給予密切護理[2]。袋鼠式護理又名皮膚接觸護理，是指母（父）親用類似無尾熊、袋鼠等有袋動物照顧幼崽的方法來模擬照顧嬰幼兒[3]，最初是一種針對早產(chǎn)兒的護理方式，后來經(jīng)過普及，大部分新生兒出生時、嬰幼兒護理時也會使用[4]。但是，袋鼠式護理對輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀及QOL評分的影響研究較少[5]。因此，本研究中以輪狀病毒性腸炎患兒作為對象，探討袋鼠式護理對輪狀病毒性腸炎患兒中的療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年12月至2019年11月輪狀病毒性腸炎患兒86例作為對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組43例，男22例，女21例，年齡8～14個月，平均（11.24±5.77）個月；病程8～15 h，平均（11.13±0.46）h。觀察組43例，男23例，女20例，年齡9～15個月，平均（12.44±5.79）個月；病程9～14 h，平均（11.42±0.49）h。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者家屬知情同意。

1.2 方法。兩組入院后均給予補液治療、飲食治療[6]。給予兩組患兒蒙脫石散（生產(chǎn)廠家：浙江海力生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19 980050；規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g；用量用法：兒童1歲以下每次1袋，分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服，服用時使用50 mL溫開水混合并快速服完，首次劑量加倍）。給予患兒低脂、低糖、高蛋白食物，對于嘔吐頻繁的患兒進行短期禁食。對照組：給予常規(guī)護理，包括測量體溫，飲食管理，準(zhǔn)確評估大便次數(shù)、性狀及量，擦拭身體，保持臀部清潔，及時清除患兒呼吸道分泌物等。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用袋鼠式護理。首先，母（父）親先躺在病床或者沙發(fā)上，盡量保持60°左右的傾斜，使父母親在進行袋鼠式護理時肢體能有支托。父母親調(diào)整好自己的姿勢，找到最舒服的狀態(tài)后將上衣敞開，露出胸前肌膚。因為有身體上的暴露，所以要有屏風(fēng)或圍簾的遮擋，以確保隱密性[7]。接著將患兒以趴臥的方式放在母（父）親胸前。如果環(huán)境溫度低，患兒可以穿無袖的棉衫和短襪或者戴帽子。母（父）親使用一只手輕托孩子臀部，另一只手輕撫孩子背部及頸部，將孩子頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸順暢。首次進行袋鼠式護理的時間大約為半小時，之后慢慢延長。在護理的過程中，注意給患兒蓋上毛毯加強保暖。母（父）親所在位置應(yīng)避開通風(fēng)口，以防患兒著涼或體溫散失過快。

1.3 觀察指標(biāo)。①臨床癥狀。記錄兩組患兒護理后出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、低熱、脫水、電解質(zhì)紊亂的數(shù)量；②QOL評分。QOL為患兒的生活質(zhì)量評估，量表包括精神狀態(tài)、進食、睡眠、注意力集中四個方面。進食和睡眠可以體現(xiàn)患兒生理機能，注意力集中與否能夠體現(xiàn)患兒的情感機能。每項各100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理后臨床癥狀比較。觀察組護理后出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、低熱、脫水、電解質(zhì)紊亂的患兒數(shù)量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護理后臨床癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組患兒QOL評分比較。兩組患兒護理前QOL評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組患兒QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒QOL評分比較（±s，分）

表2 兩組患兒QOL評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP<0.05；與治療前比較，bP<0.05。

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3 討論

輪狀病毒性腸炎作為一種傳染性疾病，容易發(fā)生在嬰幼兒的身邊，且輪狀病毒性腸炎有一定時間的潛伏期，時間在2～3 d，危害性極其嚴(yán)重[8]。近年來，袋鼠式護理逐漸應(yīng)用于治療輪狀病毒性腸炎患兒領(lǐng)域且臨床效果理想。

本研究中，觀察組護理后出現(xiàn)腹瀉、惡心嘔吐、低熱、脫水、電解質(zhì)紊亂的患兒數(shù)量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明袋鼠式護理能有效改善輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀，有助于患兒盡快恢復(fù)。國內(nèi)研究表明[9]：由于輪狀病毒性腸炎發(fā)病較急，患兒常出現(xiàn)腹瀉，嘔吐，發(fā)燒等癥狀，加之患兒對疼痛的忍耐性差，往往出現(xiàn)不配合治療及護理的情況，給護理人員帶來了一定的干擾。此外，由于患兒對于急癥反應(yīng)較大，睡眠休息及日?；顒邮艿絿?yán)重影響，不僅會導(dǎo)致臨床癥狀加重，而且不利于機體功能恢復(fù)。袋鼠式護理通過父母親的皮膚接觸護理，能夠為患兒提供溫暖感和安全感，有效降低患兒的恐懼心理，穩(wěn)定其對于外界環(huán)境及檢查治療的應(yīng)激反應(yīng)，提高治療及護理依從性，有利于患兒盡快恢復(fù)。另外，袋鼠式護理也能緩解父母焦慮情緒，有助于減少護理糾紛和護理風(fēng)險的發(fā)生。本研究中，觀察組患兒護理后QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明袋鼠式護理能夠有效緩解患兒緊張情緒，保證患兒睡眠及休息，有助于患兒正常飲食，有利于患兒恢復(fù)。既往研究表明[10]：袋鼠式護理這個概念是由哥倫比亞的雷及馬丁尼醫(yī)師于1983年首度提出。當(dāng)時的哥倫比亞醫(yī)療資源極度缺乏，因此有人希望藉由母親的體溫來維持早產(chǎn)兒的體溫穩(wěn)定，后來逐步發(fā)展到對于嬰幼兒及患兒的護理方面。由于患兒年齡小，對于新環(huán)境尤其是醫(yī)院的環(huán)境常感到陌生害怕，及時進行袋鼠式護理能夠讓孩子聆聽父母親有規(guī)律的心跳，起到有效的安撫患兒的作用，給予患兒充分的安全感，有效緩解患兒的焦慮。對于患兒來說，肌膚的接觸可以讓孩子獲得安靜的睡眠，延長患兒睡眠時間，為患兒提供充分的休息。此外，袋鼠式護理還可以減少患兒體熱及水分散失，有利于穩(wěn)定心率、呼吸及血氧濃度。此外，由于輪狀病毒性腸炎患兒需要進行多項檢查治療，其中采血等檢查給嬰幼兒帶來的疼痛是不可避免的，而袋鼠式護理可以讓患兒通過和母親的接觸穩(wěn)定呼吸和心跳，減小疼痛刺激對孩子造成的影響。

綜上所述，袋鼠式護理能夠有效改善輪狀病毒性腸炎患兒臨床癥狀，提高患兒生活質(zhì)量，獲得良好的治療預(yù)后。