PBL 教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用分析

姚剛，曹新嶺

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝臟· 腹腔鏡外科，新疆 烏魯木齊 830011）

0 引言

肝膽外科主要研究肝細(xì)胞癌、肝膽管結(jié)石及肝炎后肝硬化等重大疾病，這要求外科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士需兼?zhèn)淅碚撝R(shí)和實(shí)踐操作能力[1]。因此，肝膽外科實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐工作的結(jié)合情況已成為帶教老師關(guān)注的重點(diǎn)。目前，肝膽外科帶教老師多采用傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)肝膽外科實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，以相對(duì)公平的教學(xué)方式對(duì)待每一位實(shí)習(xí)生，但這種教學(xué)模式忽視了實(shí)習(xí)生個(gè)體的差異性及主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，故需探尋另一種有效教學(xué)方式應(yīng)用于肝膽外科教學(xué)中[2]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Project-Based Learning method，PBL）是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向、以實(shí)習(xí)生為中心的教學(xué)模式，實(shí)習(xí)生在此教學(xué)模式下合作學(xué)習(xí)并發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，可培養(yǎng)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新實(shí)踐能力[3]?；诖耍狙芯繉⒅攸c(diǎn)分析PBL教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。前瞻性選取2020年3月至2021年2月本院肝膽外科88名實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將88名實(shí)習(xí)生分成兩組，每組44名。對(duì)照組男24名，女20名；年齡20～25歲，平均（22.35±0.75）歲；入科臨床基礎(chǔ)考試成績(jī)72～96分，平均（84.73±3.47）分。觀察組男23名，女21名；年齡20～25歲，平均（22.38±0.77）歲；入科臨床基礎(chǔ)考試成績(jī)71～97分，平均（84.81±3.54）分。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。所有實(shí)習(xí)生自愿參與本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生；②首次進(jìn)行肝膽外科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合本次教學(xué)研究的實(shí)習(xí)生；②合并感染傳染性疾病的實(shí)習(xí)生。

1.2 方法。兩組實(shí)習(xí)生均使用統(tǒng)一教材：《外科學(xué)（第7版）》，均由同一名教師帶教。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，要求帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，將教材上的知識(shí)作為重點(diǎn)講解內(nèi)容。于清晨查房時(shí)間，帶教教師帶領(lǐng)44名實(shí)習(xí)生進(jìn)入病房，根據(jù)肝膽外科各個(gè)患者所患疾病類(lèi)型，向?qū)嵙?xí)生講解各疾病的概念、病因、診斷、治療等方面的內(nèi)容。每周3次課程，實(shí)習(xí)3個(gè)月。觀察組：首先將44名實(shí)習(xí)生隨機(jī)分成4個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組11人。①理論課：課前，帶教教師確定教學(xué)重點(diǎn)，并給實(shí)習(xí)生布置問(wèn)題，例如膽囊結(jié)石合并膽囊炎經(jīng)手術(shù)切除后對(duì)機(jī)體是否有影響。實(shí)習(xí)生于課前預(yù)習(xí)教材內(nèi)容，了解膽囊的解剖構(gòu)造、生理功能等知識(shí)，然后圍繞教師布置的問(wèn)題，利用圖書(shū)館或中英文數(shù)據(jù)庫(kù)查閱相關(guān)資料，最后以組內(nèi)討論的形式解決問(wèn)題。課上每組選1名代表匯報(bào)各組討論結(jié)果，各組匯報(bào)完畢由教師點(diǎn)評(píng)總結(jié)，進(jìn)一步深化課堂知識(shí)；②實(shí)踐課：教師于教學(xué)前準(zhǔn)備2例膽囊結(jié)石合并膽囊炎病例，并且征得患者及家屬同意后進(jìn)行病床前教學(xué)。教學(xué)時(shí)，由教師組織實(shí)習(xí)生于患者病床前教學(xué)，每組選派1名代表檢查患者體格并采集病史資料，組內(nèi)成員記錄資料。資料采集結(jié)束后教師組織實(shí)習(xí)生回到教室，并向?qū)嵙?xí)生提出病例相關(guān)問(wèn)題，教師適度引導(dǎo)各組實(shí)習(xí)生進(jìn)行討論。最后，教師對(duì)各組討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，并闡釋病例所涉及的理論知識(shí)。每周3次課程，實(shí)習(xí)3個(gè)月。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià)。①教學(xué)效果：于實(shí)習(xí)3個(gè)月后，帶教老師對(duì)兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論考核和實(shí)踐考核。理論考核主要包括肝膽外科常見(jiàn)疾病概念、病因等知識(shí)，題型主要是名詞解釋、簡(jiǎn)答、論述等，總分70分；實(shí)踐考核：提供1例肝膽外科典型病例，要求實(shí)習(xí)生對(duì)案例進(jìn)行分析，做出相應(yīng)診斷并提出針對(duì)性治療措施，總分30分。總成績(jī)=理論成績(jī)+實(shí)踐成績(jī)；②滿意度：于實(shí)習(xí)3個(gè)月后，教師為兩組實(shí)習(xí)生發(fā)放自制的滿意度調(diào)查表，要求實(shí)習(xí)生對(duì)授課模式進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含知識(shí)理解、學(xué)習(xí)興趣及課堂氣氛等內(nèi)容，問(wèn)卷Cronbachα信度系數(shù)為0.851，總分為0～100分，得分＞90為非常滿意，75～90分為比較滿意，＜75分為不滿意。滿意度＝（非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以“±s”表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果。實(shí)習(xí)3個(gè)月，觀察組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)及總成績(jī)均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）

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2.2 教學(xué)模式滿意度。實(shí)習(xí)3個(gè)月，觀察組教學(xué)模式滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組教學(xué)模式滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

肝膽外科帶教老師在教學(xué)過(guò)程中常用的傳統(tǒng)教學(xué)模式是一種以老師、書(shū)本為中心的教學(xué)模式，作為認(rèn)知主體的學(xué)生在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中始終處于被動(dòng)接受知識(shí)的地位，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性被忽略，甚至被壓抑[4]。因此，帶教老師在肝膽外科臨床教學(xué)中需要探尋一種新的教學(xué)模式。PBL教學(xué)法是通過(guò)提出問(wèn)題、引導(dǎo)學(xué)生解決問(wèn)題等措施對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，其特點(diǎn)是促使實(shí)習(xí)生在解決某一臨床問(wèn)題的過(guò)程中能夠積極參與到教學(xué)過(guò)程中，并發(fā)揮其主觀能動(dòng)性[5]。故此，猜測(cè)PBL教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中有較好地應(yīng)用效果。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)3個(gè)月，觀察組理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)及總成績(jī)均較對(duì)照組高，表明與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比，PBL教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中可提高教學(xué)效果。分析原因在于，PBL教學(xué)法應(yīng)用于理論課時(shí)，帶教老師課前確定教學(xué)重點(diǎn)，并利用課前布置的問(wèn)題促使實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，可以提升學(xué)生獲取知識(shí)以及應(yīng)用知識(shí)的能力；以組內(nèi)討論的形式解決問(wèn)題，于課上匯報(bào)結(jié)果，由老師點(diǎn)評(píng)總結(jié)，可使眾多實(shí)習(xí)生及帶教老師的觀點(diǎn)進(jìn)行有效的交流，進(jìn)而培養(yǎng)實(shí)習(xí)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力[6]。PBL教學(xué)法應(yīng)用于實(shí)踐課時(shí)，帶教老師利用臨床病例現(xiàn)場(chǎng)對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生小組成員相互協(xié)作現(xiàn)場(chǎng)檢查患者體格并采集病史資料，可幫助實(shí)習(xí)生鞏固課本上的理論知識(shí)，加深理論認(rèn)識(shí)的有效途徑，使模糊的理論知識(shí)清晰化[7]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，肝膽外科實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中通常只能被動(dòng)地接受理論知識(shí)，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)工作中缺乏積極主動(dòng)性與獨(dú)立思維能力。因此，PBL教學(xué)法相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)模式而言可提高教學(xué)效果。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)3個(gè)月，觀察組教學(xué)模式滿意度較對(duì)照組高，表明與傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)比，PBL教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中可提高實(shí)習(xí)生滿意度。究其原因在于，PBL教學(xué)方式以問(wèn)題為基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)生根據(jù)課前問(wèn)題自己查閱相關(guān)資料，可充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的積極性去獲取知識(shí)；實(shí)習(xí)生將小組討論結(jié)果匯報(bào)給老師，帶教老師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)，通過(guò)老師講解以后實(shí)習(xí)生可充分掌握知識(shí)，且實(shí)習(xí)生解決問(wèn)題后可產(chǎn)生滿足感，從而具有較高的滿意度[8]。

綜上所述，PBL教學(xué)法在肝膽外科臨床教學(xué)中可提高教學(xué)效果，且實(shí)習(xí)生滿意度較高。