CT、MRI 診斷股骨頭壞死的比較

謝留海

（如皋市第三人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500）

0 引言

股骨頭壞死屬于臨床十分常見的一種髖關(guān)節(jié)疾病，病因可分作兩類探討：①股骨頸發(fā)生骨折后出現(xiàn)復位愈合不良情況，股骨頭因此出現(xiàn)應(yīng)力損傷；②骨組織本身出現(xiàn)病變，如糖皮質(zhì)激素誘發(fā)骨壞死、酒精中毒誘發(fā)骨壞死等[1]?；颊咧饕Y狀表現(xiàn)包括股骨頭形變、疼痛、關(guān)節(jié)活動、行走障礙等，嚴重影響患者的日常生活及健康。因而早期準確診斷并及時開展治療對疾病控制具有重要價值。目前臨床多通過CT、MRI技術(shù)診斷，兩者各具優(yōu)勢，但如何進行選擇尚待探究[2]。本文針對32例股骨頭壞死病患為例，對比分析CT與MRI診斷的臨床準確性及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。針對2017年1月至2019年12月如皋市第三人民醫(yī)院接診治療股骨頭壞死患者32例觀察分析，其中男20例，女12例，年齡為34～70歲，平均（50.3±1.3）歲，其中35例患者為單側(cè)股骨頭壞死情況，5例患者為雙側(cè)股骨頭壞死。調(diào)查病因結(jié)果顯示：19例患者存在外傷病史，6例患者因使用激素類藥物所致，5例患者因長時間酗酒所致，2例患者因骨質(zhì)疏松所致?；颊呔霈F(xiàn)不同程度行走困難、髖疼痛等表現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查方法：為患者選擇螺旋CT設(shè)備檢查，在實際檢查前需告知其相關(guān)注意事項，叮囑其配合醫(yī)護人員指示，以提升臨床檢查的準確率。檢查時設(shè)備電壓需選擇120 kV，電流選擇300 mAs，掃描層厚設(shè)定為5 mm，層間距設(shè)定為3 mm。指導患者采取平臥仰臥位，如必要時可使用束縛工具進行適當固定，確保患者處于檢查床的正中位置，避免其擅自移動。掃描范圍控制在髖臼頂部至股骨小轉(zhuǎn)子水平線，采取常規(guī)平掃即可。

1.2.2 MRI檢查方法：為患者選擇超導型掃描儀，同樣需在檢查前告知各類注意事項，掃描時選擇平臥仰臥位。掃描時設(shè)定T1WI序列的相關(guān)參數(shù)，其中TR為500 ms、TE為20 ms，層厚設(shè)定為6 mm，層間距設(shè)定為1 mm，矩陣選擇256×256。T2WI序列的相關(guān)參數(shù)中TR設(shè)定為2000 ms，TE設(shè)定為100 ms，層厚、層間距、矩陣設(shè)定參數(shù)與T1WI序列完全相同。采用體部線圈，同時開展雙側(cè)髖關(guān)節(jié)橫截面、冠狀面的掃描檢查。

1.3 觀察指標。安排兩名經(jīng)驗豐富都得醫(yī)生共同對影像診斷結(jié)果進行分析，對比兩種診斷對臨床不同分期股骨頭壞死患者的檢出情況及代表征象表現(xiàn)。臨床分期參考ARCO分期標準，I期，形態(tài)正常，通過CT診斷可顯現(xiàn)骨質(zhì)疏松征，MRI診斷可顯現(xiàn)條狀、點狀信號；II期，可顯現(xiàn)囊變、硬化征，未出現(xiàn)塌陷情況；III期，可顯現(xiàn)新月征，出現(xiàn)塌陷情況，但無形變；IV期，發(fā)生退行性病變。

1.4 統(tǒng)計學分析。通過SPSS 26.0完成統(tǒng)計學差異，計數(shù)資料采用卡方驗證，計量資料采用t值驗證，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT診斷與MRI診斷股骨頭壞死不同分期的檢出率對比。MRI診斷股骨頭壞死總檢出率明顯高于CT診斷，以I、II期患者檢出率最高（P＜0.05），具體見表1。

表1 CT診斷與MRI診斷股骨頭壞死不同分期的檢出率對比[n（%）]

2.2 CT診斷與MRI診斷股骨頭壞死代表征象對比分析。MRI診斷股骨頭壞死代表征象中線樣征檢出率、骨小梁模糊檢出率骨髓水腫檢出率均明顯高于CT（P＜0.05），兩種診斷方法針對局部囊變征象檢出率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 CT診斷與MRI診斷股骨頭壞死代表征象對比分析[n（%）]

3 討論

股骨頭壞死并不單純指該處骨骼的壞死，而是指整個病理演變過程，通常該病癥早期的發(fā)病區(qū)域集中在負重區(qū)，由于骨質(zhì)疏松、骨骼老化、極大外力作用等情況下，就會導致股骨頭周圍負重區(qū)域的骨小梁結(jié)構(gòu)被破壞，臨床稱這種情況為“纖維骨折”，此時如患者及時修養(yǎng)，則破壞部分有較高幾率自我修復，但修復后的骨骼結(jié)構(gòu)無法回歸原有狀態(tài)，此后發(fā)生損傷的概率將會大幅提升[3-4]。如患者并未及時修養(yǎng)，或未發(fā)覺自身股骨頭損傷，則在修復過程中會伴隨繼續(xù)破壞情況，就會加劇股骨頭骨結(jié)構(gòu)的改變，甚至形成局部塌陷、變性、骨性炎癥等，最終引發(fā)骨骼功能障礙。根據(jù)現(xiàn)代臨床研究指出，股骨頭損傷并非僅因極大外力作用影響，當人體出現(xiàn)酗酒、偏食、鈣質(zhì)流失、長期大劑量使用激素等情況時，其骨代謝功能異常，加之日常運動負重影響便會導致骨結(jié)構(gòu)破壞。股骨頭早期結(jié)構(gòu)破壞時并不會產(chǎn)生明顯的疼痛，且對自身運動功能也不構(gòu)成明顯的影響，因而導致容易被忽略[5]。而一旦出現(xiàn)股骨頭壞死便會感覺明顯疼痛，股骨頭自身功能也會造成明顯影響。已經(jīng)被破壞的骨結(jié)構(gòu)會直接影響骨質(zhì)內(nèi)的循環(huán)系統(tǒng)，繼而導致局部骨質(zhì)缺血，使得壞死癥狀進一步惡化，且在長期磨損下還會累及髖關(guān)節(jié)功能，使患者在運動過程中產(chǎn)生劇烈的疼痛。目前臨床確診的股骨頭壞死患者大多處于中、晚期階段，均表現(xiàn)為不同程度的病情延誤情況，骨面常表現(xiàn)出塌陷，臨床首推采取髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式治療，且根據(jù)股骨頭壞死程度不同可選擇部分置換或完全置換的手術(shù)方式。但即便應(yīng)用置換手術(shù)后可能幫助患者恢復股骨頭功能，但還需在隨后開展數(shù)次翻修治療，因而也給患者帶來了一定的病痛和經(jīng)濟負擔。因此越早確診股骨頭塌陷越有利于預(yù)防壞死類病變。

檢查骨科疾病時通常選擇超聲或影像學技術(shù)，最早應(yīng)用于臨床診斷骨骼損傷的技術(shù)為X線，其不僅操作簡便，而且醫(yī)療成本相對較低，但特異性和準確率普遍較差[6]?，F(xiàn)代診斷時推薦使用多層多排螺旋CT或MRI技術(shù)，這兩種方式的特異性、準確率等均相對較高。其中CT診斷股骨頭壞死的臨床準確率在85%左右，且可時間從多個層面的連續(xù)掃描，對股骨頭內(nèi)骨小梁結(jié)構(gòu)的改變特點可以清晰顯現(xiàn)，可用于判斷股骨頭結(jié)構(gòu)處于增生或破壞狀態(tài)，繼而判斷患者的病癥程度。且掃描后可以發(fā)現(xiàn)骨結(jié)構(gòu)內(nèi)是否包含碎骨、壞死骨骼等病灶，也能觀察關(guān)節(jié)脫位情況。MRI技術(shù)的臨床準確率能夠達到96%左右，其可以獲得任意斷面的影響，且不僅可檢查骨質(zhì)病變情況，對于關(guān)節(jié)內(nèi)積液情況也能夠準確反映[7]。

綜上所述，MRI診斷股骨頭壞死具有準確性高、操作便捷、安全等優(yōu)勢，可以清晰顯示疾病代表征象，如線樣征、骨髓水腫、骨小梁模糊等，為臨床提供可靠影像支持。