彩超在動靜脈造瘺術(shù)前血管選擇及術(shù)后內(nèi)瘺通道檢測中的價值

王晶晶

（江蘇省句容市人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 句容 212400）

0 引言

近幾年，臨床疾病統(tǒng)計顯示，慢性腎臟疾病發(fā)生率逐年升高，已成為危害全球公共健康問題之一。目前臨床治療慢性腎臟疾病的方式主要包括血液透析、腹膜透析、腎臟移植等，能夠一定程度延長患者的生存年限。動靜脈造瘺術(shù)作為透析首選通道，越來越受到重視[1]。以往目標(biāo)血管選擇主要通過醫(yī)生觸診完成，局限性大，且評估準(zhǔn)確性不佳，極容易出現(xiàn)手術(shù)失敗、內(nèi)瘺功能不全等問題，而隨著彩超技術(shù)的改進與完善，通過術(shù)前檢查便于醫(yī)生客觀、準(zhǔn)確選擇目標(biāo)血管，及時發(fā)現(xiàn)血管鈣化、走形變異等問題以保障手術(shù)成功率，同時便于術(shù)后醫(yī)生觀察患者內(nèi)瘺通道情況，及時予以對癥治療[2]。本文以江蘇省句容市人民醫(yī)院門診進行動靜脈造瘺術(shù)前、術(shù)后彩超檢查78例病患為例，簡述彩超診斷的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽選2019年11月至2020年12月江蘇省句容市人民醫(yī)院門診接診尿毒癥病患78例觀察研究，其中術(shù)前評估患者總計40例，其中男25例，女15例，患者年齡為33～85歲，平均（55.4±1.4）歲；術(shù)后評估患者總計38例，其中男19例，女19例，患者年齡為35～84歲，平均（55.2±1.4）歲。所有患者均同意參與并積極配合本次研究。

1.2 方法。選擇PHILIPS（EPIQ5）彩超儀對患者進行監(jiān)測，探頭采用高頻線陣型，檢查時頻率設(shè)定為5～12 MHz，并準(zhǔn)備止血帶。檢查過程中指導(dǎo)患者取平臥位，盡量舒展其上肢，保持外展?fàn)顟B(tài)，肢體充分暴露無卡壓，如檢查床寬度有限可在一側(cè)放置置手架。在對雙側(cè)上肢血管予以檢查時應(yīng)保持探頭上提狀態(tài)，并增加耦合劑涂抹量，嚴(yán)格限制擠壓導(dǎo)致淺層靜脈形變。靜脈檢查時應(yīng)注意順血管走向，注意靜脈分支，注意靜脈走形是否通暢即管腔是否狹窄及其內(nèi)是否存在異?；芈暊顟B(tài)[3]。針對上肢不同部位靜脈檢查時，應(yīng)注意先后次序，自腕部向腋下依次標(biāo)記靜脈后并記錄其內(nèi)徑及有效長度，重點記錄所屬分支和主靜脈位置。針對雙側(cè)上肢橈動脈進行檢查時，應(yīng)先行開展腕部橈動脈充血性測定，叮囑患者檢測過程中應(yīng)握緊拳頭，以保持橈動脈充血性。正常情況下橈動脈流速一般大于4 cm/s，如測量結(jié)果顯示指標(biāo)低于4 cm/s，要考慮患者是否存在橈動脈的狹窄、鎖骨下動脈狹窄或心功能不全等問題。針對上肢不同部位動脈檢查時，也應(yīng)注意先后次序，自腕部向腋下依次標(biāo)記動脈走形、觀察動脈通暢性、記錄其內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度以及血流動力學(xué)情況?？蛇x做造瘺目標(biāo)血管的標(biāo)準(zhǔn)包括兩大類：其一，目標(biāo)為動脈時，動脈內(nèi)徑在正常充血狀態(tài)下保持在1.6 mm以上，且檢查下未發(fā)現(xiàn)存在動脈硬化、局部狹窄、走形變異等異常信號，開展充血性檢查時動脈頻譜由三相高阻型轉(zhuǎn)變?yōu)閮上嗟妥栊?，阻力值保持?.7及以下。其二，目標(biāo)為靜脈時，使用止血帶進行上游束縛，待束縛3 min后觀察，靜脈內(nèi)徑保持在2 mm以上，可作為目標(biāo)血管。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄分析患者術(shù)前、術(shù)后血管內(nèi)徑、血流量等指標(biāo)變化，對比分析動靜脈內(nèi)瘺成熟與不成熟患者血流量指標(biāo)差異，統(tǒng)計患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)、計量資料分別利用卡方、t值驗證，P＜0.05表示存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異性。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前評估結(jié)果分析。40例患者術(shù)前經(jīng)彩超評估顯示部分患者存在橈動脈鈣化、血管走形變異、靜脈炎及上肢血管周圍積液、包塊情況，具體分布見表1。

表1 患者術(shù)前評估結(jié)果分析[n（%）]

2.2 術(shù)后內(nèi)瘺通道成熟與不成熟患者血流動力指標(biāo)對比。38例術(shù)后患者經(jīng)彩超檢查，共計22例患者內(nèi)瘺通道成熟，16例患者內(nèi)瘺通道不成熟，成熟患者橈動脈內(nèi)徑、收縮峰值流速指標(biāo)均明顯高于不成熟患者，舒張峰值流速、阻力指數(shù)則低于不成熟患者，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后內(nèi)瘺通道成熟與不成熟患者血流動力指標(biāo)對比（±s）

表2 術(shù)后內(nèi)瘺通道成熟與不成熟患者血流動力指標(biāo)對比（±s）

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2.3 術(shù)后患者并發(fā)癥情況觀察。38例術(shù)后彩超檢查患者中，其中15例患者流量低，占比39.47%，19例患者引流靜脈狹窄，占比50.00%，5例患者引流靜脈瘤樣擴張，占比13.16%，10例患者形成血栓，占比26.32%，1例患者出現(xiàn)閉塞問題，占比2.63%。圖1為血栓彩超影像表現(xiàn)，圖2為靜脈瘤樣擴張彩超影像。

圖1 右前臂頭靜脈血栓

圖2 左前臂靜脈瘤樣擴張

3 討論

動靜脈內(nèi)瘺是針對血液透析患者采取的最便捷的治療通路，應(yīng)用后患者可避免因長期反復(fù)穿刺引發(fā)的皮下組織損傷、血栓等情況，安全性得以顯著提升，也可有效降低患者的疼痛感、不適感[4]。與此同時動靜脈內(nèi)瘺也是部分外科手術(shù)開展前的基礎(chǔ)操作，以方便針對血管內(nèi)病灶予以清除。根據(jù)人體解剖學(xué)研究指出，上肢橈動脈、頭靜脈等血管組織的內(nèi)徑相對較小，加之橈動脈內(nèi)容易產(chǎn)生硬化斑塊病灶，而這些客觀因素均是動靜脈內(nèi)瘺應(yīng)用短期內(nèi)失效的重要影響條件。因此在實際應(yīng)用該操作前需對患者目標(biāo)血管予以充分評估，物理檢查、彩超檢查、血管造影等均可作為評估方式[5]。尿毒癥患者由于自身血液中有害物質(zhì)含量遠(yuǎn)超普通人群，因此其血管客觀條件相對較差，采取物理接觸性檢查無法準(zhǔn)確全面判斷具體情況，而血管造影檢查方式雖然準(zhǔn)確率最高，但其屬于有創(chuàng)性檢查技術(shù)，不僅容易導(dǎo)致血管炎癥、組織過敏癥狀，且整體醫(yī)療成本相對較高，患者耐受度相對較低。因此綜合考慮下，臨床多推薦患者選擇彩超多普勒檢查的方式確定血管狀態(tài)，該技術(shù)可以提供多項臨床參考數(shù)據(jù)，從而有效保障血管造瘺手術(shù)的成功率和內(nèi)瘺使用壽命[6]。實際應(yīng)用時，利用彩超可直接確認(rèn)橈動脈、淺層靜脈等的內(nèi)徑指標(biāo)，其中動脈內(nèi)徑超過1.6 mm，靜脈內(nèi)徑超過2 mm可選為造瘺目標(biāo)血管。同時彩超檢查還可確認(rèn)動脈內(nèi)的血流參數(shù)，更好地判斷目標(biāo)血管中是否含有粥樣硬化病灶或異常狹窄部位，確保目標(biāo)血管內(nèi)血流的通暢性。

綜上所述，動靜脈內(nèi)瘺操作簡便，探頭可靈活移動，繼而確認(rèn)目標(biāo)動靜脈的分支、交匯處等關(guān)鍵信息，使造瘺手術(shù)參考數(shù)據(jù)更加完善。