腦靜脈竇血栓形成的MRI 表現(xiàn)

梁曉

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院 影像科，山西 運(yùn)城 044000）

0 引言

腦靜脈竇血栓形成是神經(jīng)內(nèi)科的一種特殊類型的腦血管類疾病，誘發(fā)因素眾多。與動(dòng)脈型腦卒中不同，腦靜脈竇血栓形成病情變化快且多復(fù)雜，臨床表現(xiàn)尚無特異性，致死率達(dá)到5%～15%[1]。臨床早期診斷腦靜脈竇血栓形成有一定困難，因此較易引發(fā)漏診與誤診。而積極有效的診斷腦靜脈竇血栓形成對(duì)改善其預(yù)后具有重要價(jià)值[2]。目前隨著臨床影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，核磁共振技術(shù)被廣泛用于腦靜脈竇血栓形成的臨床診斷。本研究選取運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院收治且確診的35例腦靜脈竇血栓形成患者進(jìn)行研究，回顧性分析其研究資料及MRI影像學(xué)資料，總結(jié)腦靜脈竇血栓MRI表現(xiàn)，進(jìn)而提升腦靜脈竇血栓形成的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治鲈谶\(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院確診的35例腦靜脈竇形成患者的臨床資料。35例患者中男19例，女16例，年齡19～67歲，平均（37.44±6.32）歲，主要臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱17例、癲癇發(fā)作7例、頭痛32例、惡心嘔吐7例、一過性意識(shí)障礙8例、精神障礙6例、失語4例、雙下肢水腫3例、肢體偏癱8例、嗜睡7例。

1.2 儀器與方法。所有患者均采用GE3.0T核磁共振成像系統(tǒng)實(shí)施MRI平掃、3DBravo序列增強(qiáng)掃描，參數(shù)為冠狀位、矢狀位、軸位T1WI FLAIR：TE 25.2 ms、TR 1750 ms、FOV：24 cm×18 cm、矩陣320×256，層厚5 mm；T2WI：TE 93.8 ms、TR 5642 ms、FOV24 cm×24 cm、矩陣512×512，層厚5 mm；T2WI FLAIR：TE 145.4 ms、TR 8400 ms、FOV24 cm×24 cm、矩陣256×256，層厚5 mm、TI 2100。3DBravo序列增強(qiáng)掃描：選用Gd-DTPA作為對(duì)比劑，劑量為0.1 mmol/kg，TE 3.2 ms、TR 8.2 ms、FOV24 cm×24 cm、矩陣256×256，層厚1.2 mm、TI 450。

1.3 圖像分析。由副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師各1名，對(duì)患者M(jìn)RI影像學(xué)圖像進(jìn)行分析，若意見各異時(shí)協(xié)商確定。針對(duì)患者M(jìn)RI影像學(xué)圖像分析觀察，包括腦靜脈竇血栓部位、病變類型和強(qiáng)化情況。

2 結(jié)果

2.1 腦靜脈竇血栓形成發(fā)病部位。35例患者發(fā)病部位包括上矢狀竇15例（42.86%）、乙狀竇7例（20.00%）、橫竇8例（22.86%）、直竇5例（14.29%），見表1。

表1 腦靜脈竇血栓形成發(fā)病部位分析（n，%）

2.2 MRI平掃表現(xiàn)。MRI平掃影像學(xué)圖片顯示未見腦靜脈竇流空效應(yīng)，19例T1WI、T2WI高信號(hào)、7例T1WI等信號(hào)、T2WI低信號(hào)、9例T1WI不均勻低信號(hào)、T2WI高信號(hào)，見表2。

表2 MRI平掃表現(xiàn)分析（n，%）

2.3 MRI 3DBravo序列增強(qiáng)掃描表現(xiàn)。MRI增強(qiáng)掃描可見靜脈竇呈環(huán)形、圓形和三角形強(qiáng)化，靜脈竇內(nèi)血栓未見強(qiáng)化。DSA掃描可見15例受累靜脈竇不顯影、狹窄影或不規(guī)則顯影，其顯示靜脈竇發(fā)生部位及靜脈竇內(nèi)血栓數(shù)量與3DBravo序列增強(qiáng)掃描結(jié)果相一致。同時(shí)MRI還發(fā)現(xiàn)部分病因與間接征象，包括腦靜脈竇鄰近腦實(shí)質(zhì)水腫1例、多發(fā)硬腦膜動(dòng)靜脈畸形1例、慢性中耳乳突炎3例、鄰近腦靜脈擴(kuò)張1例。

3 討論

腦靜脈竇血栓形成是導(dǎo)致腦靜脈回流障礙及腦脊液吸收障礙的重要原因，分為非感染性與感染性。非感染性往往見于顱腦外傷、貧血、高凝狀態(tài)及妊娠等，感染性疾病多繼發(fā)于鼻竇、眼眶、乳突和腦膜等炎癥疾病。有研究報(bào)道，腦靜脈竇血栓形成其病理改變與靜脈或靜脈竇是否通暢程度、靜脈側(cè)有無支循環(huán)建立具有密切相關(guān)性，少數(shù)患者發(fā)生靜脈竇血栓形成時(shí)其癥狀不典型，當(dāng)靜脈竇被血栓完全阻塞時(shí)較易引發(fā)出血性梗死及腦水腫。因此臨床對(duì)腦靜脈的血栓形成予以盡早確診對(duì)提高疾病治療效果具有重要意義[3]。

目前臨床針對(duì)腦靜脈血栓形成具有諸多診斷手段，包括CT平掃與MRI平掃等初步篩查手段，以及3D-CEMRV與MSCTV等無創(chuàng)檢查方式。但文獻(xiàn)報(bào)道，3D-CEMRV檢查方式較易受到渦流狀態(tài)、血管扭曲等影響，存在局部信號(hào)丟失，此時(shí)對(duì)腦靜脈竇發(fā)育不良或血栓形成具有一定難度[4]。MSCTV在掃描時(shí)間上有不足，且對(duì)造影劑要求相對(duì)較高，較易導(dǎo)致漏診或誤診。DSA是目前鑒別診斷腦靜脈竇血栓形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其敏感度達(dá)到75%～100%，然而其具有檢測(cè)費(fèi)用較高、創(chuàng)傷較大、難以鑒別橫竇和乙狀竇等不足。鑒于此臨床多選取創(chuàng)傷輕、費(fèi)用低及重復(fù)性好的檢測(cè)方式對(duì)腦靜脈竇血栓形成進(jìn)行診斷，其中MRI是有效檢測(cè)手段之一。

文獻(xiàn)報(bào)道，MRI技術(shù)對(duì)診斷腦靜脈竇血栓形成敏感性較高，MRI上直接征象主要為靜脈竇流空信號(hào)消失，通常情況下流空信號(hào)呈現(xiàn)出均勻低信號(hào)，血栓形成可見內(nèi)部稍高、等高及高信號(hào)[5]。腦靜脈竇血栓形成常見間歇征象為靜脈系統(tǒng)血容量增加，腦脊液回流障礙增加腦內(nèi)總?cè)萘?，顱內(nèi)高壓造成靜脈性梗塞及腦水腫，進(jìn)而導(dǎo)致腦血腫形成。由于MRI結(jié)合3DBravo序列增強(qiáng)掃描診斷腦靜脈竇血栓形成具有較高優(yōu)勢(shì)，因此兩者聯(lián)合成為診斷腦靜脈竇血栓形成的重要手段。研究報(bào)道，腦靜脈竇由上和下矢狀竇、乙狀竇、直竇、橫竇及海綿竇組成，由于上矢狀竇因解剖結(jié)構(gòu)特殊，該部位較易出現(xiàn)血栓形成。本研究結(jié)果顯示，35例患者發(fā)病部位主要為上矢狀竇、乙狀竇、橫竇、直竇，其與既往研究相一致。此外，MRI能有效顯示腦靜脈竇間接與直接征象，一般情況下靜脈竇流空信號(hào)為均勻性低信號(hào)，而當(dāng)血流減慢或有血栓時(shí)可見等高、稍高、高信號(hào)。臨床根據(jù)靜脈竇發(fā)病時(shí)間及影像學(xué)表現(xiàn)分為急性期、亞急性期和慢性期。本研究發(fā)現(xiàn)，7例T1WI等信號(hào)、T2WI低信號(hào)，屬于急性期（發(fā)病1～5 d），血栓形成主要成分為脫氧血紅蛋白，呈現(xiàn)順磁性，其能加速T2弛豫時(shí)間減少；19例T1WI、T2WI高信號(hào)，屬于亞急性期（發(fā)病6～15 d），此時(shí)期血栓形成成分主要由脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)化為正鐵血紅蛋白，也具有順磁性，其可縮短T1弛豫時(shí)間；9例慢性病變期（發(fā)病15天以上）患者血栓形成成分主要為含鐵血黃素，MRI影像上顯示T1WI不均勻低信號(hào)、T2WI高信號(hào)。MRI增強(qiáng)掃描可見靜脈竇呈環(huán)形、圓形和三角形強(qiáng)化，靜脈竇內(nèi)血栓未見強(qiáng)化。DSA掃描可見15例受累靜脈竇不顯影、狹窄影或不規(guī)則顯影，其顯示靜脈竇發(fā)生部位及靜脈竇內(nèi)血栓數(shù)量與3DBravo序列增強(qiáng)掃描結(jié)果相一致。

MRI除了能顯示出腦靜脈竇血流信號(hào)之外，還能顯示出繼發(fā)性病變，即腦溝、腦回腫脹變窄，主要表現(xiàn)為片狀或斑片狀不規(guī)則異常信號(hào)；采取增強(qiáng)掃描也可有效明確靜脈血栓形成情況，以“Delta征”為典型表現(xiàn)。3DBravo序列增強(qiáng)掃描組織對(duì)比度較高，可清晰且準(zhǔn)確顯示病變或正常組織解剖結(jié)構(gòu)，能經(jīng)任意體位對(duì)掃描所得的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行重建。本次研究中DSA掃描可見15例受累靜脈竇不顯影、狹窄影或不規(guī)則顯影，其顯示靜脈竇發(fā)生部位及靜脈竇內(nèi)血栓數(shù)量與3DBravo序列增強(qiáng)掃描結(jié)果相一致。

綜上所述，腦靜脈竇血栓形成的MRI臨床表現(xiàn)具有一定特征，MRI平掃聯(lián)合3DBravo序列增強(qiáng)掃描有助于提高腦靜脈竇血栓形成的診斷效果。