陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用

周霞

（南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 南通 226300）

0 引言

宮頸癌屬于臨床比較常見的一種惡性腫瘤病癥，對(duì)患者的健康、生命等均造成危害。經(jīng)相關(guān)研究顯示，宮頸癌由癌變前期發(fā)展至癌變期需要較長(zhǎng)的時(shí)間，那么此階段準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療對(duì)避免癌變意義重大[1]。當(dāng)前，臨床篩查宮頸癌的方法較多，怎樣選擇一種準(zhǔn)確性高、對(duì)患者傷害小的措施始終是醫(yī)療界深入研所的問題。陰道鏡的普及與運(yùn)用極大程度提高了宮頸癌篩查的準(zhǔn)確性與速度，且對(duì)患者傷害小，備受患者的認(rèn)可及好評(píng)。本文以南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院兩癌篩查中宮頸TCT異?；颊?60例，闡述陰道鏡檢查的具體措施及篩查結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究時(shí)間由2017年1月至2020年10月，研究對(duì)象選擇在南通市通州區(qū)第二人民醫(yī)院兩癌篩查中宮頸TCT異?；颊?60例，患者年齡35～64歲，平均（49.5±1.5）歲，其中245例患者已有妊娠史，115例患者未有妊娠史。此次研究均經(jīng)患者知情同意。

1.2 方法。所有患者均接受陰道鏡檢查及病理活檢，具體措施為。

1.2.1 陰道鏡檢查方法：所有患者在接受陰道鏡檢查前均已經(jīng)排除毛滴蟲、假絲酵母菌、淋病病毒等陰道感染性病變，且均未處于正常經(jīng)期內(nèi)，同時(shí)叮囑患者在接受檢查前24 h內(nèi)不得有性行為、陰道用藥、宮頸刮片等情況。檢查時(shí)需指導(dǎo)患者選擇膀胱截石位，方便陰道鏡的操作。首先，需先使用宮頸刷頭采集宮頸細(xì)胞，刷頭進(jìn)入宮頸內(nèi)的深度在1 cm左右即可，要注意操作力度，避免對(duì)宮頸內(nèi)膜造成損傷，宮頸刷頭進(jìn)入宮頸內(nèi)需沿內(nèi)膜旋轉(zhuǎn)5圈，旋轉(zhuǎn)方向?yàn)轫槙r(shí)針，隨后取出放入專用試管內(nèi)保存，試管中含有細(xì)胞保存液，搖勻后送往TCT進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。陰道鏡檢查必須由副主任級(jí)醫(yī)師進(jìn)行操作，選擇可放大20倍的陰道鏡進(jìn)行檢查。置入陰道鏡前需先使用3%的醋酸溶液對(duì)宮頸口進(jìn)行涂抹，從而可觀察宮頸上皮的顏色變化。在陰道鏡探頭端涂抹潤(rùn)滑液，置入宮頸后觀察內(nèi)膜實(shí)際情況，如觀察到內(nèi)膜上皮顏色呈白色，且邊界具有明顯的羽毛狀形態(tài)，表面較為光滑，則可高度懷疑為上皮內(nèi)瘤變Ⅰ期，如邊界的清晰度較差，且表面有不規(guī)則的突出，可看到明顯的點(diǎn)狀血管痕跡，同時(shí)血管痕跡間的距離無規(guī)律，則可判斷為上皮內(nèi)瘤變Ⅱ期或Ⅲ期。如觀察到宮頸內(nèi)皮突出物形態(tài)如巖石，且含有異型的血管，則可懷疑為宮頸癌變[2]。

1.2.2 病理活檢方法：在陰道鏡檢查完成后患者休息至少3 d，然后開展病理活檢，利用宮頸活檢鉗提取宮頸內(nèi)活體組織送病理檢驗(yàn)，要求陰道鏡檢驗(yàn)疑似患病者應(yīng)重點(diǎn)檢查，可選擇多點(diǎn)刮檢的方式。檢驗(yàn)結(jié)果分別與陰道鏡結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，所有結(jié)果均由科室內(nèi)副主任級(jí)及以上醫(yī)師進(jìn)行閱片，且需至少3名，在統(tǒng)一意見后方可確診患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)。以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析陰道鏡檢宮頸炎、宮頸癌的符合情況，同時(shí)計(jì)算靈敏度與特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。匯總檢驗(yàn)結(jié)果錄入SPSS 20.0軟件內(nèi)進(jìn)行分析處理，利用P＜0.05形式反應(yīng)數(shù)據(jù)間差異情況。

2 結(jié)果

2.1 陰道鏡檢查宮頸疾病符合率情況。360例患者經(jīng)病理活檢，其中166例患者確診為宮頸炎，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者總計(jì)185例，其中I期患者105例，II期患者52例，III期患者28例。確診為宮頸癌患者8例。經(jīng)陰道鏡檢查，各宮頸疾病檢出率與病理活檢較為相近（P＞0.05），見表1。

表1 陰道鏡檢查宮頸疾病符合率情況[n（%）]

2.2 陰道鏡檢查靈敏度、特異度分析。此次陰道鏡檢查靈敏度為85.71%（6/7）、特異度為99.72%（351/352），具體見表2。

表2 陰道鏡檢查靈敏度、特異度分析

3 討論

宮頸癌屬于婦科最常見的惡性腫瘤類疾病的一種，由于其病灶直接生長(zhǎng)于宮頸內(nèi)，因此對(duì)女性的生殖系統(tǒng)會(huì)造成巨大的危害。根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年宮頸癌確診病例數(shù)量能夠達(dá)到13萬左右，而直接因此病導(dǎo)致死亡的患者數(shù)量也可以達(dá)到3萬/年[3]。根據(jù)病理研究顯示宮頸癌的病變過程較為緩慢，通常需要幾十年的時(shí)間最終導(dǎo)致惡性病變，而在其發(fā)展的早期和中期如及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，治療效果極為顯著，因此診斷工作的準(zhǔn)確率對(duì)于宮頸癌患者的影響也就進(jìn)一步增加。

宮頸癌在早期時(shí)并不都是直接癌變，部分炎癥、內(nèi)瘤變等疾病也會(huì)發(fā)展成為宮頸癌。早期時(shí)疾病會(huì)引發(fā)宮頸內(nèi)膜細(xì)胞的異化，且這種異化具有增殖的特點(diǎn)，發(fā)展一定時(shí)間后就會(huì)突出內(nèi)膜基底從而形成糜爛性病灶或增生物，而這也就是宮頸癌瘤體的前身。利用陰道鏡檢查對(duì)宮頸的暴露較為充分，且陰道鏡探頭具有放大功能，可更細(xì)致地觀察宮頸內(nèi)膜的病變情況。但就臨床癥狀而言，宮頸癌患者早期大多表現(xiàn)為痛經(jīng)、白帶異常、接觸性出血等，很容易造成患者的忽視。目前宮頸癌發(fā)病的具體機(jī)制尚未統(tǒng)一，只能推測(cè)是由多種因素共同作用所導(dǎo)致的[4]。

隨著現(xiàn)代人醫(yī)療保健意識(shí)的不斷覺醒，宮頸癌的相關(guān)篩查工作的推廣度也在逐漸增加，目前可用于篩查的技術(shù)包括細(xì)胞涂片檢查、陰道鏡檢查、病理活檢等多種。其中巴氏細(xì)胞涂片檢查的操作最為簡(jiǎn)單，患者產(chǎn)生的不適感也最小，但臨床準(zhǔn)確率不高，受到外部和宮頸內(nèi)環(huán)境因素影響較大[5]。病理活檢則需刮取宮頸內(nèi)膜上的部分組織，雖然準(zhǔn)確率最高，但會(huì)給患者造成一定的損傷。而陰道鏡則具有無創(chuàng)、痛苦低、準(zhǔn)確率高等諸多特點(diǎn)，且對(duì)于宮頸內(nèi)病灶形態(tài)可直接觀察，有利于后續(xù)治療工作的開展。

當(dāng)前人類已知的所有癌癥當(dāng)中只有宮頸癌是可以明確發(fā)病原因，并具備完善的、針對(duì)性的治療方案的癌癥，且臨床篩查機(jī)制也存在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其中以宮頸組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，還包括宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、HPV感染檢查、陰道鏡檢查等多種方式。我國(guó)針對(duì)宮頸癌類病變的診療過程中共分為三個(gè)階段，其中陰道鏡技術(shù)在其中發(fā)揮了重要的作用，如患者經(jīng)過宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、HPV感染檢查后確認(rèn)存在異常情況，則可實(shí)施陰道鏡診斷。在嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行陰道鏡檢查后，所得數(shù)據(jù)和資料可為后續(xù)治療方案的擬定提供可靠的參考。這種標(biāo)準(zhǔn)化的篩查流程可以更高效地發(fā)現(xiàn)處于早期階段的宮頸腫瘤，也能夠及時(shí)確診快速發(fā)展情況，最大程度降低癌變的發(fā)生幾率。陰道鏡的優(yōu)勢(shì)在于具有雙目光學(xué)窺鏡結(jié)構(gòu)，且鏡頭具有放大功能，可以借助冷光源的照射，將陰道內(nèi)組織發(fā)生10倍至40倍，并通過連接的顯示屏展示鏡頭下的組織情況。實(shí)際操作時(shí)，部分經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)醫(yī)生可以通過直接對(duì)宮頸組織顏色、邊界、血管形態(tài)等的觀察判斷是否存在異常病變。同時(shí)陰道鏡下還可使用醋酸對(duì)宮頸組織進(jìn)行處理，從而產(chǎn)生醋白反應(yīng)，確認(rèn)炎性病變病灶的位置，也可使用盧戈碘液給予著色處理。這種陰道鏡下的染色診斷方式，不僅可以確定宮頸病灶的具體位置，還能直接顯示病灶范圍、深度等，但從病理角度出發(fā)，陰道鏡下著色試驗(yàn)的敏感性較高，但特異性相對(duì)較差，并不能直接作為宮頸腫瘤或?qū)m頸癌的判斷依據(jù)，而是在出現(xiàn)疑似病變的情況下需進(jìn)一步結(jié)合其它診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估。另外，陰道鏡技術(shù)還可配合宮頸活檢，通過配套設(shè)備可以在直接觀察的情況下采集活體組織樣本，從而避免了非直視下采集對(duì)患者造成的損傷。但陰道鏡檢查的主觀性較強(qiáng)，因此假陰性率波動(dòng)較大，也需要借助其它診斷數(shù)據(jù)進(jìn)行輔助。