生化檢驗(yàn)診斷腎上腺皮質(zhì)疾病的臨床意義

馮倚帆

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

腎上腺皮質(zhì)疾病為臨床中的常見疾病，根據(jù)病變部位，可將其分成束狀帶異常、球狀帶異常、網(wǎng)狀帶異常等[1]。發(fā)生腎上腺皮質(zhì)疾病通常是由于腎上腺糖皮質(zhì)激素大量分泌而導(dǎo)致的，尤其中年女性群體具有較高發(fā)病率[2]。球狀帶異常極有可能使原發(fā)性醛固酮增多癥出現(xiàn)，而束狀帶異常極有可能造成Cushing綜合征發(fā)生，網(wǎng)狀帶異常極有可能造成性功能障礙，還有可能導(dǎo)致Addison病、腎上腺皮質(zhì)非功能腺瘤等疾病發(fā)生。Cushing綜合征是最常見的一種病變，通常是因腎上腺大量分泌糖皮質(zhì)激素而造成的，若患者發(fā)病，往往導(dǎo)致其性功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步發(fā)展還有可能出現(xiàn)惡性腫瘤、不孕不育等[3]。當(dāng)患者患有腎上腺皮質(zhì)疾病后，往往導(dǎo)致其生存質(zhì)量明顯降低，而且使之生命安全受到嚴(yán)重威脅。因此，對腎上腺皮質(zhì)疾病進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確檢測，使患者得到及時(shí)有效治療具有重要意義[4]。本研究選取79例疑似腎上腺皮質(zhì)疾病患者，探討生化檢驗(yàn)診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年4月至2019年12月79例疑似腎上腺皮質(zhì)疾病患者，其中男21例，女58例；年齡22～50歲，平均（34.69±2.15）歲；病程1～5年，平均（2.25±0.32）年；31例體檢發(fā)現(xiàn)，48例主訴腰部不適、性功能減退等。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者可配合完成各項(xiàng)檢查，具有較高依從性；患者基礎(chǔ)資料完整；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器類疾病；惡性腫瘤。

1.2 方法?；颊卟捎贸Ｒ?guī)指標(biāo)檢查，主要包括血糖、三酰甘油、總膽紅素、鈣膽固醇、尿酸、鉀、堿性磷酸酶、內(nèi)生肌醉清除率、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)?；颊呔捎蒙笜?biāo)檢查，包括血漿醛固酮、24 h尿17-羥皮質(zhì)類固醇、24 h尿醛固酮等，通過RIA法完成程度，診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿醛固酮36～830 omol/L；過度肥胖、年齡＞18歲時(shí)24 h尿17-羥皮質(zhì)類固醇分別是10 mg/dL、3～8 mg/dL。

1.3 觀察指標(biāo)。患者均經(jīng)MRI檢查，以其檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比分析。比較生化檢驗(yàn)、常規(guī)檢驗(yàn)疾病結(jié)果，包括醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)腺瘤等。比較兩種檢驗(yàn)方法的檢測效能，敏感性=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%；特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件錄入分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均差表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05說明差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷結(jié)果。79例疑似腎上腺皮質(zhì)疾病患者，經(jīng)MRI診斷，確診腎上腺皮質(zhì)疾病62例，陽性檢出率78.48%。其中醛固酮增多癥33例，腎上腺皮質(zhì)功能減退20例，皮質(zhì)醇增多癥8例，腎上腺皮質(zhì)腺瘤1例。

2.2 兩組陽性檢測結(jié)果比較。生化檢驗(yàn)與常規(guī)檢驗(yàn)在醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)腺瘤陽性檢出率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組陽性檢測結(jié)果比較[n（%）]

2.3 生化檢驗(yàn)、常規(guī)檢驗(yàn)診斷價(jià)值比較。生化檢驗(yàn)敏感性、準(zhǔn)確性高于常規(guī)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組特異性對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組診斷效能比較[n（%）]

3 討論

腎上腺皮質(zhì)疾病主要是因腎上腺皮質(zhì)合成醛固酮、皮質(zhì)醇、性激素紊亂等因素導(dǎo)致病理生理學(xué)變化而引發(fā)的一種疾病[6]。臨床表現(xiàn)主要為嗜睡、體質(zhì)量降低、低血糖等，如未對其實(shí)施及時(shí)有效治療，極有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，致使患者生存質(zhì)量受到極為不良的影響[7]。在對腎上腺皮質(zhì)疾病進(jìn)行檢查時(shí)，通常根據(jù)患者臨床表現(xiàn)癥狀，采用常規(guī)檢查指標(biāo)，并與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合對患者進(jìn)行診斷，但腎上腺皮質(zhì)疾病在臨床患者具有較高的復(fù)雜性，且無較高的特異性，采用傳統(tǒng)診斷方法難以達(dá)到較高靈敏度，致使很多患者容易出現(xiàn)誤診、漏診，因此探討更為準(zhǔn)確科學(xué)的診斷手段已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)急需解決的問題。在采用生化檢驗(yàn)時(shí)，檢測指標(biāo)較少，操作更為簡單，而且具有較高的準(zhǔn)確性與可靠性[8]。

經(jīng)研究可知，79例疑似腎上腺皮質(zhì)疾病患者，經(jīng)MRI診斷，確診腎上腺皮質(zhì)疾病62例，陽性檢出率78.48%。生化檢驗(yàn)與常規(guī)檢驗(yàn)在醛固酮增多癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、腎上腺皮質(zhì)腺瘤陽性檢出率方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；生化檢驗(yàn)敏感性、準(zhǔn)確性高于常規(guī)檢驗(yàn)（P<0.05）；但兩組特異性對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，采用生化檢驗(yàn)對腎上腺皮質(zhì)疾病進(jìn)行檢查時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性與敏感性，可使疾病得到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷。

在采用生化檢驗(yàn)時(shí)，主要指標(biāo)包括24 h尿酮固酮、血漿醛固酮、24 h尿17-羥皮質(zhì)類固醇。血漿醛固酮作為機(jī)體中的一種類固醇激素，分子量一般為360.4。雌激素水平會因時(shí)間不同而出現(xiàn)對應(yīng)改變，而且體位也往往對其產(chǎn)生影響。在早上時(shí)含量較高，而下午時(shí)會明顯降低，患者保持直立位時(shí)，其含量往往在260～550 pmol/L[9]，而在口服藥物后，或輸入鹽水等，往往導(dǎo)致機(jī)體中血漿醛固酮含量明顯降低。因此，在一定程度上，很多腎上腺疾病往往與血漿醛固酮激素具有一定關(guān)系。健康者可正常攝入鹽分，其血漿醛固酮值往往處于360～830 pmol/L范圍，但患者出現(xiàn)腎上腺疾病時(shí)，血漿醛固酮含量往往會明顯降低，通?？蛇_(dá)到200 pmol，因此，對患者血漿醛固酮水平進(jìn)行檢測，在一定程度上可對部分腎上腺疾病進(jìn)行診斷。24 h尿17-羥皮質(zhì)類固醇是一種皮質(zhì)類固醇，能夠通過肝臟滅活，之后可經(jīng)尿液排出。健康者排出量每次通常在22～82μmol/L左右[10]，當(dāng)患者出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)異常時(shí)，如為非功能性疾病，往往會導(dǎo)致其排出量有明顯增加的趨勢，若出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退情況，其排出量有明顯降低的情況。當(dāng)患者出現(xiàn)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)疾病時(shí)，腎臟功能、肝臟功能出現(xiàn)異常時(shí)，往往導(dǎo)致24 h尿酮固酮排泄量明顯增加。當(dāng)腎上腺皮質(zhì)功能降低時(shí)，往往導(dǎo)致排泄量降低。

綜上所述，生化檢驗(yàn)診斷腎上腺皮質(zhì)疾病具有較高準(zhǔn)確性與敏感性，應(yīng)用價(jià)值高。