加味黃芪建中湯治療脾胃虛寒證消化性潰瘍的有效性及安全性探討

熊星

（射陽縣中醫(yī)院 內(nèi)科，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

消化性潰瘍屬于臨床常見病之一，患病率高達(dá)10%左右，且近幾年隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，患病率呈逐年升高的趨勢。臨床治療該疾病多采用西藥，如三聯(lián)療法、四聯(lián)療法等，但患者用藥后容易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且預(yù)后病情易反復(fù)，增加治療難度與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。我國中醫(yī)理論中將消化性潰瘍劃歸如“痞滿”、“胃脘痛”等范圍，認(rèn)為與外邪入侵、飲食不節(jié)、素體脾虛等因素相關(guān)。黃芪建中湯組方出自《金匱要略》，具有健脾補肺、驅(qū)寒通脈的作用[2]。本文針對射陽縣中醫(yī)院收治70例脾胃虛寒證消化性潰瘍病患為例，解析黃芪建中湯治療效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年1月至2020年12月射陽縣中醫(yī)院接診治療消化性胃潰瘍（脾胃虛寒證）患者70例觀察分析，根據(jù)隨機抽簽結(jié)果分組，對照組共計患者35例，其中男20例，女15例，年齡24～69歲，平均（41.4±1.5）歲，病程1～15年，平均（6.6±2.1）年。觀察組共計患者35例，其中男21例，女14例，年齡23～70歲，平均（41.5±1.4）歲，病程2～15年，平均（6.7±2.2）年。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為脾胃虛寒證消化性潰瘍，符合《內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)證診斷標(biāo)準(zhǔn)》等要求；②同意參與并配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除對治療中藥過敏患者；②排除抵觸配合研究患者。

1.2 方法。對照組患者采用中藥飲片治療，飲片協(xié)定方包括：黨參10 g、白術(shù)10 g、山藥10 g、肉桂3 g、烏梅10 g、砂仁3 g、陳皮6 g、白芨粉3 g。上述諸藥以水煎煮，留汁200 mL，每日1劑，早晚分服。觀察組患者采用加味黃芪建中湯治療，組方成分為：黃芪20 g、黨參15 g、白術(shù)10 g、桂枝6 g、白芍12 g、砂仁6 g、元胡10 g、烏賊骨10 g、炙甘草6 g、生姜10 g、大棗5枚。針對反酸癥狀嚴(yán)重者可加海螵蛸、吳茱萸10 g；針對腹瀉嚴(yán)重者可加薏苡仁10 g；針對腹脹嚴(yán)重患者可加陳皮10 g。上述諸藥以水煎煮，留汁200 mL，每日1劑，早晚分服。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)。對比臨床治療效果，分為顯著（癥狀基本消失，通過胃鏡檢查潰瘍病灶消失）、一般（癥狀相比治療前明顯好轉(zhuǎn)，通過胃鏡檢查潰瘍面積減?。?、無效（癥狀相比治療前未明顯變化，潰瘍病灶仍存在甚至面積增大）三個等級，總有效率=顯著+一般。評估兩組患者治療前后癥狀改善情況，包括反酸吐水、胃脘疼痛、舌質(zhì)胖大、畏寒肢冷。評分均以10分計，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀表現(xiàn)越明顯，反之越輕。統(tǒng)計各組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。通過SPSS 25.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料、計量資料分別采用%與（±s）形式表示，通過卡方、t值驗證，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察對比。觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療效果觀察對比[n（%）]

2.2 治療前后患者癥候評分改善對比。觀察組患者治療后中醫(yī)癥候評分結(jié)果均明顯低于對照組，組間對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后患者癥候評分改善對比（±s）

表2 治療前后患者癥候評分改善對比（±s）

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2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

消化性潰瘍屬于消化系統(tǒng)發(fā)病率較高的病變之一，其主要是由于胃內(nèi)消化液（胃酸）的分泌量異常增多、幽門螺桿菌感染胃黏膜組織等因素導(dǎo)致黏膜的屏障功能快速下降，造成胃酸直接對胃壁產(chǎn)生腐蝕性損傷，引發(fā)潰瘍性病灶，同時消化性潰瘍的發(fā)生和患者自身心理壓力、工作壓力、遺傳基因、既往服藥史等均有著密切關(guān)聯(lián)[3]。目前西醫(yī)治療消化性潰瘍的方式為多聯(lián)藥物干預(yù)，尤以四聯(lián)療法為主，借助一種抑酸制劑有效降低胃酸的合成和分泌量，同時降低相關(guān)酶類物質(zhì)的活性，促進潰瘍病灶的修復(fù)速度；再通過兩種抗生素類藥物的使用，有效殺滅消化道內(nèi)的幽門螺桿菌或其它致病細(xì)菌，緩解病灶的進一步擴張；配合鉍劑的應(yīng)用，強化對胃黏膜、胃壁的保護，使?jié)儾≡蠲娴男迯?fù)速度進一步增加，預(yù)防胃酸對組織進一步破壞。四聯(lián)療法的治療效果相對較好，但在實際應(yīng)用過程中存在一定的問題，尤以不良反應(yīng)率較高為突出代表，會使患者感到嚴(yán)重的不適，病情嚴(yán)重者甚至需要中途停藥，待不良反應(yīng)處理或自行緩解后方可繼續(xù)療程，無形中增加醫(yī)療成本。另外四聯(lián)療法治療后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率相對較高，也因此導(dǎo)致該治療方案臨床使用受到一定限制。

我國中醫(yī)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、臨床癥狀特點等情況，將消化性潰瘍歸類于“胃脘痛”、“痞滿”等范疇內(nèi)，認(rèn)為該類病變是由于內(nèi)外損傷結(jié)合下導(dǎo)致的病變，其中外感者風(fēng)、寒、熱毒等，內(nèi)傷者情志不調(diào)、飲食無度等，主要癥結(jié)在于脾胃虧虛、氣血凝滯、熱毒腐蝕等，因此治療時需選擇溫補胃陽、健脾益氣、通絡(luò)活血等功效的方劑，可采取辛甘溫陽之法進行調(diào)理，發(fā)揮強健中氣、調(diào)理中焦、補益陰陽二氣、生化氣血之源的功效[4]。

本次研究中選擇的方劑為加味黃芪建中湯，其出自我國古中醫(yī)名著《金匱要略》，該方劑以黃芪作為君藥，發(fā)揮其補氣、升氣的功效，以強化健脾補肺、運毒降火的功效。同時方劑中藥包含了黨參、白術(shù)、桂枝、白芍、砂仁、元胡、烏賊骨、炙甘草、生姜、大棗，諸藥配伍以達(dá)到治療消化性潰瘍的目的。黃芪味甘而性溫，可歸入脾經(jīng)、肺經(jīng)，黨參同樣可如脾經(jīng)、肺經(jīng)，但黃芪具有補氣作用，黨參在補氣的同時還可補血安神，二者配合可提升補氣活血的功效，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明黨參中的皂苷類物質(zhì)具有促進胃黏膜修復(fù)的效果。桂枝味辛而性溫，可歸入心、脾等經(jīng)絡(luò)內(nèi)，具有溫經(jīng)通絡(luò)、發(fā)汗解表的功效，現(xiàn)代藥物藥理研究證明桂枝中的有效成分可以起到鎮(zhèn)痛的效果[5]。白芍味苦而性微寒，具有抑肝陽、平胃痛的效果，還可養(yǎng)血斂陰，對于陰氣、肝氣不足所引發(fā)的腹部疼痛有著姣好的治療效果。大棗味甘而性溫，可歸入脾經(jīng)和胃經(jīng)，在補益中氣的同時還具有健脾和胃、固腸止瀉等功效。白術(shù)味甘而性溫，歸入脾經(jīng)和胃經(jīng)，可起到健脾和胃、益氣除燥的效果，古時也將其用于安胎藥物當(dāng)中。干姜味辛而性熱，對于脾胃虛寒所導(dǎo)致的消化不良癥狀具有明顯療效，是中醫(yī)中宣通上焦、中焦陽分的關(guān)鍵性藥物。現(xiàn)在藥理學(xué)研究同樣證明干姜可有效抑制胃潰瘍癥狀，還可提升胃腸道黏膜的免疫功能，降低幽門螺桿菌的感染率。