哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療老年嚴(yán)重肺部感染的療效觀察

汪玲玲，賈嶸，趙曉斐

（連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

0 引言

在社會(huì)環(huán)境持續(xù)惡化下，肺部感染患病率呈逐年上升趨勢(shì)，常見肺部感染有細(xì)菌感染與真菌感染、病毒感染等，常見臨床表現(xiàn)：咳嗽與呼吸困難，病情嚴(yán)重會(huì)造成休克，使患者生命安全受到威脅[1]。臨床針對(duì)老年嚴(yán)重肺部感染患者診治時(shí)，藥物治療效果理想，首先需要按照患者感染原因予以分析，加強(qiáng)患者氣道清理，避免發(fā)生呼吸困難等不適，判斷感染類型，選擇相應(yīng)抗生素治療。臨床藥物治療中，哌拉西林鈉（PIPC）具備廣譜與高活性特征，但存在較為嚴(yán)重耐藥問題；他唑巴坦鈉（TAZ）屬于舒巴坦鈉衍生物，具有較強(qiáng)抑酶活性，可以抑制不同質(zhì)粒介導(dǎo)β-內(nèi)酰胺酶，抗菌作用顯著[2]。本文選取100例老年嚴(yán)重肺部感染患者，分析哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年5月至2021年5月連云港市第二人民醫(yī)院收治100例老年嚴(yán)重肺部感染患者，抽簽法劃分為對(duì)照組與研究組，均50例。對(duì)照組男38例，女12例，年齡62～88歲，平均（75.0±0.3）歲。研究組男35例，女15例，年齡63～88歲，平均（75.5±0.5）歲。全部患者伴有1-5種疾病，如腦梗塞與腦出血、糖尿病與高血壓等，比較對(duì)照組、研究組患者資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合老年嚴(yán)重肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有咳嗽和呼吸困難等臨床癥狀，患者年齡超過60歲，對(duì)于本次研究藥物無過敏史；知曉本次研究?jī)?nèi)容，簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸系統(tǒng)與其他感染疾病，由于精神疾病與依從性差無法配合本次研究等。

1.2 方法。按照患者用藥情況劃分，對(duì)照組選擇頭孢哌酮鈉的靜滴治療，劑量2.0～3.0 g，每日兩次，持續(xù)7～14 d治療，整個(gè)治療期間未選擇其他抗菌類藥物治療。研究組患者選擇哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療，每瓶劑量2.5 g，將其與5%濃度葡萄糖（100 mL）融合，對(duì)于糖尿病患者，選擇木糖醇或氯化鈉，在30～40 min內(nèi)完成靜脈滴注治療，一天兩次，以10 d為一療程[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)患者臨床療效進(jìn)行觀察，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患者臨床癥狀、生命體征恢復(fù)正常，未出現(xiàn)任何不適；好轉(zhuǎn)，治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且生命體征改善；無效，治療后患者臨床癥狀未發(fā)生任何變化，療效不顯著。總有效率=（痊愈＋好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100%；②對(duì)患者臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，主要包含肺部啰音改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、體溫改善時(shí)間、住院時(shí)間等；③統(tǒng)計(jì)兩組患者惡性嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究選擇SPSS 24.0軟件處理，臨床療效與不良反應(yīng)χ2檢驗(yàn)，肺功能指標(biāo)與癥狀改善時(shí)間t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效。比較患者臨床療效可知，對(duì)照組有效率82%，低于研究組有效率96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)。對(duì)患者臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者肺部啰音改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、體溫改善時(shí)間、住院時(shí)間均高于研究組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床指標(biāo)（±s，d）

表2 臨床指標(biāo)（±s，d）

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2.3 不良反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)，對(duì)照組發(fā)生率為20%，顯著高于研究組發(fā)生率6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率[n（%）]

3 討論

在老年人群中，老年嚴(yán)重肺炎患病率較高，是常見與多發(fā)疾病，患病率達(dá)到56.9%左右，若未及時(shí)治療，則會(huì)引發(fā)多障礙功能衰竭，病情嚴(yán)重會(huì)死亡。在老年人群中，如表伴有基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥，例如：糖尿病與心衰、腦血管病等，極易出現(xiàn)感染，特別是院內(nèi)獲得性感染，在此類患者中，嚴(yán)重肺部感染發(fā)病率較高，主要表現(xiàn)為老年人群，其原因?yàn)椋豪夏耆巳好庖吖δ芷?，呈呼吸系統(tǒng)放于功能減弱，因氣道阻力持續(xù)增加，缺少較強(qiáng)彈力，往往會(huì)伴有糖尿病與冠心病、惡性腫瘤，很難促進(jìn)痰液排除，易引發(fā)肺部感染，加強(qiáng)抗炎與癥狀改善治療，是保證患者生命安全的關(guān)鍵[4]。和年輕人比較，老年人發(fā)生肺部感染，通常不會(huì)出現(xiàn)咳痰與發(fā)熱等癥狀，僅會(huì)出現(xiàn)疲乏與乏力等臨床癥狀，發(fā)病初期極易誤診成普通傷風(fēng)感染，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腹瀉與表情淡漠等，若未及時(shí)治療，會(huì)造成患者病情不斷加重，使患者身體健康受到影響，甚至威脅其生命。近幾年，在醫(yī)療條件持續(xù)改善下，肺炎病原體分布規(guī)律隨之出現(xiàn)顯著變化，其中革蘭陰性桿菌感染患者較多，約68%～80%左右，根據(jù)患者病情進(jìn)行治療，是改善患者癥狀的關(guān)鍵。

臨床針對(duì)老年嚴(yán)重肺部感染患者治療時(shí)，頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉應(yīng)用范圍比較廣泛，但治療期間患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng)，呈現(xiàn)較高發(fā)病率，很難達(dá)到預(yù)期治療效果[5]。與此同時(shí)，哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉同樣比較常見，患者選擇此種方法治療時(shí)，其臨床療效較為顯著，是一種復(fù)方制劑，主要通過哌拉西林、他唑巴坦組成，對(duì)于哌拉西林鈉來講，作為廣譜青霉素，發(fā)揮比較理想細(xì)菌殺滅效果，尤其是在β-內(nèi)酰胺酶方面有較強(qiáng)抑制作用，特別是在志賀菌屬與沙門菌屬等菌群，均發(fā)揮理想抗菌效果，呈兩者互補(bǔ)，以提升抗菌效果，改善患者臨床癥狀[6]。

臨床選取100例老年嚴(yán)重肺部感染患者，對(duì)照組患者選擇頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療，研究組患者選擇哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療，治療后觀察兩組臨床指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組有效率82%，不良反應(yīng)發(fā)生率20%，研究組有效率96%，不良反應(yīng)發(fā)生率6%，對(duì)照組患者肺部啰音改善時(shí)間、咳嗽改善時(shí)間、體溫改善時(shí)間、住院時(shí)間均高于研究組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，兩種治療方法比較，哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療效果尤為顯著，但治療期間部分患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱與腹瀉情況，使患者預(yù)后受到影響，只需要在治療期間加強(qiáng)病情觀察，全面控制患者生命指標(biāo)，即可實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防，加強(qiáng)患者肺功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。

綜上所述，臨床中老年嚴(yán)重肺部感染發(fā)病率較高，針對(duì)患者進(jìn)行哌拉西林鈉/他唑巴坦鈉治療，可以促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，在降低不良反應(yīng)發(fā)生率同時(shí)，加強(qiáng)患者肺功能，以提升患者臨床療效，減輕炎癥，呈較高安全性。