探討無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣用于老年慢性阻塞性肺疾病重癥呼吸衰竭患者治療的臨床療效

鮑倩

（衡水市第二人民醫(yī)院，河北 衡水 053000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床中較為頻發(fā)的一種呼吸疾病 ，患病概率高，且復(fù)發(fā)、殘疾、死亡等方面的概率也十分驚人，治療難度大[1]。而呼吸衰竭屬于COPD中常見(jiàn)并發(fā)癥之一，健康危害程度深，且此病情往往較為嚴(yán)重，發(fā)展至重癥階段時(shí)，稍有疏忽便會(huì)加劇患者的死亡。此外，此疾病又最易發(fā)生在老年患者中，其機(jī)體功能低下，臨床治療難度也隨之提升。因此，探尋最為積極有效的老年COPD重癥呼吸衰竭治療方案勢(shì)在必行[2]。最近幾年，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷革新，對(duì)于老年COPD重癥呼吸衰竭的治療也有了新的進(jìn)展，研究顯示，以無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療將取得更為積極顯著的療效，利于患者預(yù)后[3]。鑒于此，本文將圍繞此方案展開如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。取2020年2月至2021年2月衡水市第二人民醫(yī)院老年COPD重癥呼吸衰竭90例，隨機(jī)歸為：對(duì)照組、研究組。所有資料對(duì)比，結(jié)果顯示：P＞0.05，符合研究指征，具體資料如表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年COPD重癥呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，且被確診；②患者知情研究事宜，同意參與；③患者認(rèn)知清晰，無(wú)語(yǔ)言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力、認(rèn)知障礙，無(wú)法交流者；②合并其他惡性腫瘤者；③臨床資料不全或缺失者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組有創(chuàng)通氣，即以有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。具體操作如下：先對(duì)患者展開氣管插管，正壓機(jī)械通氣以間斷方式進(jìn)行，并以患者的實(shí)際呼吸功能恢復(fù)情況予以及其參數(shù)調(diào)整，選擇同步間斷指令機(jī)械通氣+壓力支持通氣方式，并按PSV+SIMV模式通氣，當(dāng)PSV下降至8 cm H2O時(shí)，則將SIMV頻率調(diào)整為每分鐘7～9次，并作拔管處理。

1.3.2 研究組則無(wú)創(chuàng)通氣。即選用無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣。具體操作如下：選擇同樣方案（同對(duì)照組）作有創(chuàng)通氣治療；然后依據(jù)患者具體病癥情況予以間斷方式通氣，無(wú)創(chuàng)序貫性通氣工具則借助口罩、面罩后鼻罩進(jìn)行，提前將通氣模式調(diào)整至S/T，并依據(jù)實(shí)情進(jìn)行吸氣壓力水平、氧氣濃度等的調(diào)整，一般而言，通氣時(shí)間應(yīng)大于或等于2 h，并呈間斷式進(jìn)行即可。

1.4 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)。包括SaO2（血氧飽和度）、PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）三項(xiàng)；②觀察兩組患者的再插管情況。統(tǒng)計(jì)住院期間的二次插管概率；③觀察兩組患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量（SF-36量表；指標(biāo)為活力狀況、生理職能、情感職能、社會(huì)功能）分?jǐn)?shù)與具體質(zhì)量呈正比，分高則質(zhì)量佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)。研究組患者的PaO2、SaO2高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（±s，mmHg）

表2 兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)（±s，mmHg）

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2.2 兩組患者的再插管情況。研究組的再插管率低于對(duì)照組（P＜0.05），如表3。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量。研究組的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），如表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量（±s，分）

表4 兩組患者的生活質(zhì)量（±s，分）

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3 討論

COPD的患病原因較為復(fù)雜，但多與支氣管肺部感染有所聯(lián)系，且多數(shù)患者的病情均呈現(xiàn)急性加重反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)觸發(fā)呼吸衰竭現(xiàn)象[4]。對(duì)于此類老年患者而言，其機(jī)體功能不斷下滑，各方面的免疫力也均較差，患病后的治療難度相對(duì)更大。因此，選擇一種最為積極有效的治療方案質(zhì)至關(guān)重要。在老年COPD重癥呼吸衰竭中，臨床通過(guò)多次的研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣屬最為有效的一種輔助治療方式，尤其是在缺氧損害方面的改善作用最為強(qiáng)烈[5]。

有創(chuàng)機(jī)械通氣具有通氣效果佳，氣道分泌物引流作用強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，不過(guò)具體應(yīng)用時(shí)卻需要切開氣管，對(duì)氣道有著一定損傷，易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與呼吸道感染現(xiàn)象[6]?，F(xiàn)階段，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)逐漸發(fā)展并成熟，在COPD所致重癥呼吸衰竭中的應(yīng)用頻率也愈來(lái)愈高，取得了諸多顯著成效。無(wú)創(chuàng)通氣與過(guò)去的有創(chuàng)通氣有所不同，此方式之下無(wú)需氣管插管技能實(shí)現(xiàn)肺泡通氣量的增加，對(duì)呼吸機(jī)疲勞的改善效果良好，且不會(huì)存在機(jī)械損傷，預(yù)防了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，安全性更高[7]。不過(guò)，此方式對(duì)人機(jī)配合的要求較高，一旦操作不當(dāng)則易發(fā)生漏氣反應(yīng)，尤其是對(duì)那些病情嚴(yán)重的患者，通氣效果也可能無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此，無(wú)創(chuàng)通氣機(jī)在具體應(yīng)用時(shí)，可先以有創(chuàng)通氣為基礎(chǔ)，再作無(wú)創(chuàng)通氣，二者相結(jié)合進(jìn)行，如此一來(lái)，不僅可以減少開放氣道的時(shí)間，同時(shí)也可確保通氣效果，具有相互彌補(bǔ)之效。

在本次研究中也充分證實(shí)了無(wú)創(chuàng)通氣的優(yōu)勢(shì)所在。文中兩組老年COPD重癥呼吸衰竭，對(duì)照組以有創(chuàng)方式，而研究組則增加了無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣，相比之下，研究組的SaO2、PaO2、PaCO2三項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均更佳；再插管率更低；生活質(zhì)量更好（P<0.05）。分析其原因主要在于，無(wú)創(chuàng)通氣經(jīng)過(guò)了兩個(gè)步驟，即有創(chuàng)+無(wú)創(chuàng)。有創(chuàng)部分行人工氣道的有創(chuàng)通氣，引出痰液，保證通氣氧合，以此實(shí)現(xiàn)肺部感染的控制，以此實(shí)現(xiàn)通氣治療的有效連接。如此一來(lái)，既能通氣持續(xù)進(jìn)行，同時(shí)也能對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎起到一定降低作用，利于緩解呼吸肌疲勞與通氣功能差現(xiàn)象。不過(guò)，找準(zhǔn)有創(chuàng)機(jī)械通氣與無(wú)創(chuàng)通氣的銜接時(shí)機(jī)也至關(guān)重要，如果拔管時(shí)間過(guò)早，則會(huì)使呼吸道分泌物無(wú)法得以徹底清除，不利于感染的控制，從而破壞通氣功能，加劇再次插管率；而拔管時(shí)間過(guò)晚，則又易造成各種呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，使得病情加重或反復(fù)，不利于患者預(yù)后，同時(shí)也增加了撤機(jī)難度。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣對(duì)老年COPD重癥呼吸衰竭有良好療效，有助于其氣血指標(biāo)的改善，且再插管概率低，對(duì)患者生活質(zhì)量的作用更佳。