DCE-MRI 評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療療效的研究

趙艷飛

（魏縣中醫(yī)醫(yī)院 骨一科，河北 邯鄲 056800）

0 引言

股骨頭缺血性壞死（A V N）又稱股骨頭壞死（ONFH）是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見的難治性疾病。本病可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是由股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國的主要原因為皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用及酗酒。該病按照Ficat-Arlet分期標(biāo)準(zhǔn)可以分為0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，0期表示患者無臨床癥狀、髖關(guān)節(jié)正常；Ⅰ期、Ⅱ期經(jīng)常被認定為早期股骨頭缺血性壞死，此時可以通過介入治療幫助患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期患者早期股骨頭缺血性壞死癥狀嚴(yán)重，一般只能通過髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)幫助患者恢復(fù)正常行動能力[1]。而DCE-MRI是指磁共振動態(tài)增強成像，該技術(shù)可以讓醫(yī)生通過影像學(xué)檢查判斷患者髖關(guān)節(jié)存在的病癥。本文選取34例作為樣本，觀察DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年2月至2020年2月收治的早期股骨頭缺血性壞死患者34例?；颊吣?9例，女15例，年齡35～64歲、平均（42.6±7.9）歲，其中左側(cè)和右側(cè)髖關(guān)節(jié)障礙患者均為17例，并未存在患者雙側(cè)均出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)障礙的情況?；颊呒捌浼覍賹Ρ緦嶒灳榍液炇鹬橥鈺?，為了提高本實驗的精確性，在選擇樣本時排除心肝腎功能障礙患者、股骨頭塌陷患者、對比劑過敏患者。

1.2 方法。本次研究具體采用DCE-MRI方法在介入治療前后對早期股骨頭缺血性壞死患者的病髖數(shù)進行統(tǒng)計，根據(jù)患者動脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療的療效。

1.3 觀察指標(biāo)。對比早期股骨頭缺血性壞死介入治療前后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度Harris評分以及總分，其中關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度四項評分之和為100、四項評分之比依次為44∶47∶4∶5，Harris評分越高表示早期股骨頭缺血性壞死介入治療后康復(fù)效果越好；對比I期、Ⅱ期股骨頭缺血性壞死介入治療前后動脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況，影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)果中病髖數(shù)越大表示患者股骨頭缺血性壞死癥狀越嚴(yán)重，治療前后患者動脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)差異越大表示介入治療療效越好；對比早期股骨頭缺血性壞死介入治療后顯效、有效、無效治療療效情況及總有效率，總有效率越高表示患者介入治療療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)置換Harris評分對比。DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療前早期股骨頭缺血性壞死患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度各項Harris評分及總分調(diào)查結(jié)果[n（min，max）]分別為18（16，19）、17（15，19）、4（3，4）、4（4，4）、43（38，46）；DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后早期股骨頭缺血性壞死患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度各項Harris評分及總分調(diào)查結(jié)果[n（min，max）]分別為39（36，42）、40（39，41）、4（4，4）、5（5，5）、88（84，92）。對比結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)置換Harris評分對比

2.2 影像學(xué)表現(xiàn)對比。DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療前，I期股骨頭缺血性壞死患者動脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為14（100.00%）、12（85.71%）、10（71.43%），Ⅱ期股骨頭缺血性壞死患者動脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為20（100.00%）、18（90.00%）、16（80.00%）；DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后，I期股骨頭缺血性壞死患者動脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為1（7.14%）、2（14.29%）、1（7.14%），Ⅱ期股骨頭缺血性壞死患者動脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為2（10.00%）、1（5.00%）、2（10.00%）。對比結(jié)果差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 影像學(xué)表現(xiàn)對比[n（%）]

2.3 治療療效對比。DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后顯效、有效、無效治療及總有效率調(diào)查結(jié)果分別為24（70.59%）、8（29.41%）、2（0.00%）、32（94.11），見表3。

表3 治療療效對比[n（%）]

3 討論

早期股骨頭缺血性壞死的原因是股骨頭局部供血能力不足導(dǎo)致骨組織死亡，而介入治療通過微創(chuàng)手術(shù)在股骨頭供血動脈中注入藥物改善其供血能力，使患者不需要經(jīng)過大型手術(shù)即可恢復(fù)正常運動能力，介入手術(shù)方式在早期股骨頭缺血性壞死治療中具有廣泛應(yīng)用前景。本文實驗結(jié)果表明：DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療前早期股骨頭缺血性壞死患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度各項Harris評分及總分調(diào)查結(jié)果[n（min，max）]分別為18（16，19）、17（15，19）、4（3，4）、4（4，4）、43（38，46），DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后早期股骨頭缺血性壞死患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度各項Harris評分及總分調(diào)查結(jié)果[n（min，max）]分別為39（36，42）、40（39，41）、4（4，4）、5（5，5）、88（84，92），對比結(jié)果差異顯著（P<0.05），可見早期股骨頭缺血性壞死介入治療后患者的康復(fù)效果比較理想；DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后，I期股骨頭缺血性壞死患者動脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為1（7.14%）、2（14.29%）、1（7.14%），Ⅱ期股骨頭缺血性壞死患者動脈供血、股骨頭染色、靜脈引流等影像學(xué)表現(xiàn)情況分別為2（10.00%）、1（5.00%）、2（10.00%），對比結(jié)果差異顯著（P<0.05），可見早期股骨頭缺血性壞死介入治療后患者的動脈供血、股骨頭染色、靜脈引流病髖數(shù)明顯下降，醫(yī)護人員對患者核磁共振影像進行檢查可以通過動脈供血數(shù)量判斷股骨頭供血能力以及靜脈引流能力是否得到改善進行判斷或者通過股骨頭染色情況對股骨頭壞死部位是否仍然存在僵直情況進行判斷；DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療后顯效、有效、無效治療療效情況及總有效率調(diào)查結(jié)果分別為24（70.59%）、8（29.41%）、2（5.88%）、32（94.11%），可見DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療療效比較準(zhǔn)確。

綜上所述，DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療的療效比較顯著，介入治療后患者動脈供血、股骨頭染色、靜脈引流病髖數(shù)顯著下降，患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度Harris評分明顯提高，DCE-MRI評估早期股骨頭缺血性壞死介入治療的療效可以在大范圍內(nèi)臨床推廣。