孕晚期B 族鏈球菌（GBS）感染差異及其對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的影響

朱潔

（連云港市婦幼保健院 產(chǎn)科，江蘇 連云港 222000）

0 引言

B族鏈球菌感染屬于女性孕晚期常見病之一，對(duì)母嬰安全均造成不良影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，健康女性攜帶B族鏈球菌的概率約20%左右，一般病原體感染后無明顯癥狀表現(xiàn)[1]。對(duì)于孕婦來講，B族鏈球菌感染后，病原菌分布于宮頸、陰道處，容易造成陰道上皮脫落、感染、進(jìn)而影響胎盤及胎膜，增加羊水中炎性因子的釋放量，最終污染羊水，誘發(fā)早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。而女性妊娠階段體內(nèi)雌激素水平增高，加之免疫功能下降，更易感染致病菌。因此，做好孕晚期孕婦B族鏈球菌感染的預(yù)防及治療工作至關(guān)重要[2]。本文針對(duì)連云港市婦幼保健院收診60例孕晚期感染B族鏈球菌患者為例，對(duì)比健康孕晚期孕婦探討對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒的作用，分析相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2020年1月于連云港市婦幼保健院接診治療B族鏈球菌感染陽性孕晚期患者60例作為觀察組研究對(duì)象，年齡24～38歲，平均（30.2±2.4）歲，孕周36～41周，平均（39.4±1.2）周，其中33例為初產(chǎn)婦，27例為經(jīng)產(chǎn)婦。選擇同期我院收治B族鏈球菌感染陰性孕晚期患者60例作為對(duì)照組研究對(duì)象，年齡23～37歲，平均（29.9±2.6）歲，孕周37～41周，平均（39.5±1.1）周。其中31例為初產(chǎn)婦，29例為經(jīng)產(chǎn)婦兩組研究對(duì)象基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組孕婦均接受生殖道B族鏈球菌感染檢查，具體操作方法為：利用無菌面簽采集孕婦陰道、直腸處分泌物，范圍為陰道下三分之一處及肛門上方2～3 cm處，先將孕婦陰道口處分泌物進(jìn)行清潔擦拭，采集分泌物后利用羊血培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，時(shí)間為24 h，后對(duì)其菌落進(jìn)行檢驗(yàn)。確定B族鏈球菌感染陽性后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察統(tǒng)計(jì)兩組孕婦分娩方式及妊娠結(jié)局，統(tǒng)計(jì)對(duì)新生兒的影響。結(jié)合孕婦基本資料分析B族鏈球菌感染相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 24.0完成結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取%形式表示，計(jì)量資料采取（±s）形式表示，分別通過卡方值、t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦分娩方式及妊娠結(jié)局對(duì)比。觀察組孕婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組孕婦中，9例孕婦早產(chǎn)，發(fā)生率為15.00%，對(duì)照組孕婦僅1例出現(xiàn)早產(chǎn)情況，發(fā)生率為1.67%，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組中11例出現(xiàn)胎膜早破情況，13例出現(xiàn)羊水污染情況，均明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式及妊娠結(jié)局對(duì)比

2.2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比。觀察組新生兒出現(xiàn)臍帶繞頸、宮內(nèi)窘迫、生長(zhǎng)受限等結(jié)局均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.3 相關(guān)影響因素分析。分析兩組孕婦一般資料顯示，觀察組孕婦中，11例有家族遺傳糖尿病史，占比18.33%，對(duì)照組孕婦僅1例有家族遺傳糖尿病史，占比1.67%，組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=9.259，P=0.002＜0.05）。另外，觀察組孕婦中，15例患妊娠期合并癥，占比25.00%，對(duì)照組僅2例患妊娠期合并癥，占比3.33%，觀察組孕婦妊娠期合并癥患病率明顯高于對(duì)照組（χ2=11.582，P=0.001＜0.05）。

3 討論

孕晚期B族鏈球菌（GBS）是革蘭氏陽性雙球菌屬的菌種之一，其本身具有莢膜的特殊結(jié)構(gòu)，這層多糖結(jié)構(gòu)也是該細(xì)菌的核心致病因子。根據(jù)細(xì)菌學(xué)研究顯示，在女性圍產(chǎn)期感染的病菌種類當(dāng)中，GBS的感染率最高，其通常會(huì)在胃腸道、陰道內(nèi)繁殖，即便在健康的女性當(dāng)中也有25%的群體攜帶該細(xì)菌。孕婦一旦感染此類病菌就會(huì)引起無癥狀的菌尿癥狀，并伴有泌尿系統(tǒng)感染，且細(xì)菌會(huì)沿陰道逆行影響子宮，輕則引發(fā)產(chǎn)褥期宮內(nèi)感染，嚴(yán)重時(shí)則會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒敗血癥等嚴(yán)重病變，可直接引起胎兒或新生兒死亡。醫(yī)學(xué)界對(duì)于GBS的研究正在不斷深入，研究者均認(rèn)為盡早完成孕期篩查有助于更好地開展相關(guān)治療，且治療時(shí)間越早患者預(yù)后效果越高，也能有效降低對(duì)胎兒或新生兒的危害，確保孕產(chǎn)期女性的生命健康[3]。

根據(jù)臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，如孕婦具有糖尿病遺傳病史、上呼吸道感染病史、妊娠期綜合征等情況，則其孕期感染GBS概率會(huì)大幅提升[4]。同時(shí)已經(jīng)確診感染GBS的產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破、羊水感染、胎兒窘迫、宮內(nèi)炎癥等病變的幾率也高于普通孕產(chǎn)婦，分娩時(shí)感染GBS的產(chǎn)婦順產(chǎn)概率相對(duì)降低，剖宮產(chǎn)概率則顯著提升。由此可見一旦感染GBS后，產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局和新生兒不良結(jié)局的概率均會(huì)大幅提升，且不利于臨床對(duì)剖宮產(chǎn)率的控制[5]。同時(shí)進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病屬于妊娠階段最常見的并發(fā)癥，而這與近幾年國(guó)內(nèi)群眾生活水平提升有著直接關(guān)聯(lián)，出現(xiàn)妊娠期糖尿病后不僅會(huì)引發(fā)羊水過多，還會(huì)使感染性病變的發(fā)生率進(jìn)一步提升，也就更容易感染GBS。因?yàn)楫?dāng)人體血液處于高血糖狀態(tài)時(shí)，其給病菌提供的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)更加豐富，也使得循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境更加適合病菌的生長(zhǎng)。加之糖代謝紊亂的情況下會(huì)加速機(jī)體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解效率，使得蛋白質(zhì)合成速度無法滿足其消耗速度，因而造成機(jī)體內(nèi)補(bǔ)體、免疫蛋白、抗體等的合成原料缺失，使得孕婦免疫功能逐漸降低，從側(cè)面造成GBS感染率的提升[6]。另外女性在患有糖尿病后，其陰道內(nèi)糖原合成效率增加，就造成陰道內(nèi)環(huán)境更加適合GBS的生長(zhǎng)，提升陰道感染癥狀的發(fā)生概率。孕婦必須在妊娠期階段定期接受相應(yīng)檢查，不僅需加強(qiáng)對(duì)血糖的篩查工作，還需利用科學(xué)飲食食譜、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式嚴(yán)格控制自身血糖，提升對(duì)GBS感染預(yù)防的效果。同時(shí)加強(qiáng)篩查力度還可盡早確診GBS感染癥狀，以確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，降低后續(xù)并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上所述，如孕婦自身具有糖尿病家族遺傳病史、妊娠期糖尿病、孕早期呼吸道感染病史等，則其感染GBS的幾率會(huì)大幅提升。同時(shí)確診感染GBS的孕婦發(fā)生胎膜早破、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等概率也高于未感染GBS的孕婦。另外感染GBS孕婦分娩時(shí)自然分娩率下降，剖宮產(chǎn)率上升，說明該病菌感染后會(huì)直接影響分娩方式的選擇。