高流量呼吸濕化治療在危重患者中的應(yīng)用

吳兆龍

（阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院 CCU/MICU，新疆 阿克蘇 843000）

0 引言

呼吸衰竭發(fā)病率不斷增加，為呼吸系統(tǒng)疾病，多數(shù)患者由于肺部和呼吸道受到損傷，導(dǎo)致機(jī)體正常生理功能發(fā)生障礙，引起多種疾病發(fā)生，對(duì)患者日常生活、身體健康造成嚴(yán)重影響。在臨床常見危急重癥中，呼吸衰竭十分常見，其在臨床十分多發(fā)，主要以呼吸功能障礙作為臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有動(dòng)脈血氧分壓降低、血二氧化碳分壓升高等表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]，高流量氧療是通過(guò)氣管導(dǎo)管或者鼻導(dǎo)管直接輸送給患者高流量空氧混合氣體的氧療方式，通過(guò)將氧氣和空氣結(jié)合，能對(duì)氧濃度和流量實(shí)施調(diào)節(jié)，提供的流量為10～80 L/min，高流量氣體能通過(guò)患者鼻導(dǎo)管進(jìn)入患者的鼻咽腔內(nèi)，能減少上呼吸道重復(fù)呼吸氣體，提高患者的呼吸效率，同時(shí)通過(guò)高流速氣流，能利于持續(xù)正壓產(chǎn)生，在呼氣過(guò)程中患者的肺泡保持開放，能避免肺泡塌陷，將呼氣末的肺容積增加，促進(jìn)患者肺復(fù)張。因此，本次研究對(duì)高流量呼吸濕化治療在危重患者中的應(yīng)用進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料。在本文研究中選取阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，50例收治時(shí)間在2020年3～9月，根據(jù)隨機(jī)抽簽分組原則分為觀察組25例、對(duì)照組25例，分別采取高流量呼吸濕化治療方式、人工氣道濕化法方式，分析并且對(duì)比兩組各項(xiàng)指標(biāo)；觀察組年齡在20～70歲，平均（46.21±2.17）歲；男15例、女10例。對(duì)照組年齡21～70歲，平均（46.17±2.19）歲；男16例、女9例。兩組患者基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：輕中度I型呼吸衰竭、輕度呼吸窘迫、輕度通氣障礙、對(duì)傳統(tǒng)無(wú)創(chuàng)正壓通氣或者傳統(tǒng)氧療不耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中重度呼吸性酸中毒高碳酸血癥；②心跳呼吸驟停。

1.2 方法。對(duì)照組未采用高流量呼吸濕化治療。給予常規(guī)吸氧裝置進(jìn)行高流量吸氧。并進(jìn)行生命維持。觀察組實(shí)施：高流量呼吸濕化治療方式。需要準(zhǔn)備妥善高流量呼吸濕化治療儀和供氧設(shè)備，將連接管道和患者裝置進(jìn)行連接，輸送裝置，對(duì)高流量呼吸濕化治療儀參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)，將儀器連接，對(duì)血?dú)夥治鲞M(jìn)行檢測(cè)；參數(shù)設(shè)置：氧濃度30%～35%、溫度37℃、氣體流量30～40 L/min；FiO2維持脈氧飽和度在92%～96%，根據(jù)患者血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)進(jìn)行調(diào)整[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。兩組無(wú)創(chuàng)輔助通氣率、氣管插管率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組無(wú)創(chuàng)輔助通氣率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 對(duì)比兩組無(wú)創(chuàng)輔助通氣率[n（%）]

2.2 對(duì)比氣管插管率。觀察組氣管插管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 對(duì)比兩組氣管插管率[n（%）]

2.3 對(duì)比血?dú)夥治鼋Y(jié)果。觀察組PaO2（78.17±4.26）mmHg、PaCO2（32.17±4.21）mmHg、BE指標(biāo)（1.67±1.29）mmol/L和對(duì)照組PaO2（63.41±5.27）mmHg、PaCO2（36.91±3.27）mmHg、BE指標(biāo)（3.39±1.72）mmol/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3所示。

表3 分析血?dú)夥治鼋Y(jié)果指標(biāo)（±s）

表3 分析血?dú)夥治鼋Y(jié)果指標(biāo)（±s）

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3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[3]，對(duì)于危重患者，若能給予患者進(jìn)行氣道濕化，能有效減少肺部感染、氣道黏膜出血、氣管內(nèi)痰痂形成等并發(fā)癥發(fā)生[4-5]。

據(jù)本研究顯示，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，主要原因是因?yàn)?；高流量氧氣濕化治療儀具有配套的氧氣流量調(diào)節(jié)表，可根據(jù)患者病情選擇適宜的濕度和溫度[6-7]，具有濕化效果好、刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，能有效減少患者吸痰次數(shù)，而人工氣道濕化法由于濕化不連續(xù)、滴速不均勻，導(dǎo)致濕化效果效果不顯著[8-9]，和人工氣道濕化法相比，高流量氧氣濕化治療儀具有操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥較少、濕化效果顯著等特點(diǎn)，為重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）呼吸衰竭患者最為理想的濕化方式[10-11]。高流量呼吸濕化具有多種優(yōu)勢(shì)，例如：①氧濃度恒定并精確顯示，通過(guò)雙腔鼻導(dǎo)管給氧時(shí)，患者吸入氧分?jǐn)?shù)容易受到呼吸參數(shù)影響，變化程度較大，無(wú)法提供穩(wěn)定氧濃度，同時(shí)由于氧氣濕化效果和鼻咽部生理死腔的影響，導(dǎo)致吸氧流量無(wú)法高達(dá)6 L/min，使患者吸氧濃度不能大于50%，而在實(shí)施高流量呼吸濕化治療儀為患者提供高流量氣體時(shí)，能提供恒定氧濃度，同時(shí)提供的氧濃度范圍廣，能對(duì)患者吸入氧濃度精確顯示；②提供濕化，促進(jìn)排痰，增加患者舒適度；濕化不足容易導(dǎo)致痰液干、口咽干燥，難以咳出，呼吸濕化治療儀具有專用的自動(dòng)加溫濕化器，通過(guò)采用加熱濕化罐對(duì)氣體濕化，能對(duì)濕化溫度調(diào)節(jié)，當(dāng)濕化溫度在37℃時(shí)，濕化程度較高。溫化濕化的氣體，能保持患者纖毛黏液系統(tǒng)功能較為完整，促進(jìn)黏液的排出和分泌，能減少痰液蓄積，對(duì)氧合情況進(jìn)行改善，而進(jìn)行充分加溫氣體，能將患者舒適性顯著提高，增加患者依從性。高流量呼吸濕化治療儀為新型氧療儀，療效和安全性受到認(rèn)可，和常規(guī)氧療相比，能顯著改善患者氧合，和無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)相比，能顯著提高患者耐受性和舒適度，對(duì)于危重患者，應(yīng)采用高流量呼吸濕化治療儀治療，在采用該儀器時(shí)，護(hù)理人員需要保障儀器正常進(jìn)行運(yùn)行，對(duì)患者安全關(guān)注，對(duì)患者使用后療效進(jìn)行觀察，做好儀器的各項(xiàng)工作。在實(shí)施過(guò)程中，需要對(duì)患者血氧飽和度、生命體征進(jìn)行觀察，觀察患者氣促癥狀有無(wú)改善，同時(shí)需要根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)對(duì)儀器參數(shù)實(shí)施調(diào)節(jié)，使用1 h后若改善效果不顯著，需要考慮給予患者采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

經(jīng)研究表明，觀察組無(wú)創(chuàng)輔助通氣率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組氣管插管率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組氣管切開患者總有效率96.00%顯著高于對(duì)照組患者的總有效率56.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組PaO2（78.17±4.26）mmHg、PaCO2（32.17±4.21）mmHg、BE指標(biāo)（1.67±1.29）mmol/L和對(duì)照組PaO2（63.41±5.27）mmHg、PaCO2（36.91±3.27）mmHg、BE指標(biāo)（3.39±1.72）mmol/L相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）呼吸衰竭患者采取高流量呼吸濕化治療，取得顯著效果。