加速康復(fù)外科對婦科手術(shù)療效觀察

鄒雅婷，吳壽瑩，尹子陽，郭端英

（深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 婦科，廣東 深圳 518000）

0 引言

手術(shù)作為婦科多種疾病的重要治療手段，但由于手術(shù)作為人體生理、心理的應(yīng)激源之一，從而造成患者術(shù)后康復(fù)效果參差不齊?，F(xiàn)代醫(yī)療模式由生物-醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會模式轉(zhuǎn)變，故對婦科手術(shù)處理方案有所要求[1]。對此，本研究針對婦科手術(shù)圍手術(shù)期處理形式予以分析，探討加速康復(fù)外科（ERAS）在婦科患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院2020年1月至2021年3月收治的120例實施婦科手術(shù)的患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法，分為實驗組與參照組，每組患者各60例。實驗組年齡23～67歲，平均（45.16±10.84）歲；體質(zhì)量46～87 kg，平均（65.82±11.47）kg。參照組年齡23～68歲，平均（45.19±10.88）歲。體質(zhì)量46～86 kg，平均（65.76±11.45）kg。對全部的婦科手術(shù)患者年齡、體質(zhì)量數(shù)據(jù)資料進行對比分析，能夠?qū)嵤┙y(tǒng)計學(xué)對比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者具備婦科手術(shù)指征；②患者或家屬了解本研究，自愿參與；③認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①化療史；②子宮切除術(shù)患者；③營養(yǎng)不良；④生殖道感染。

1.2 方法。參照組應(yīng)用傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理、實驗組應(yīng)用ERAS理念進行圍手術(shù)期處理，①婦科手術(shù)前，針對患者開展心理干預(yù)，了解患者焦慮、緊張、恐懼、抑郁等情緒發(fā)生原因，并應(yīng)用心理干預(yù)方式調(diào)整患者不良情緒[2]。通過口頭、文字、圖片及視頻等多種形式，對患者開展宣傳教育，介紹手術(shù)流程、治療流程、康復(fù)療程、出院標(biāo)準(zhǔn)、隨訪安排等相關(guān)知識[3]。婦科手術(shù)前1～3 d給予患者非甾體類抗炎藥物治療，手術(shù)前2 d給予患者陰道灌洗，手術(shù)前夜給予患者葡萄糖水（糖/水：100 g/800 mL），婦科手術(shù)前禁食6 h、禁飲4 h，術(shù)前2～3 h予以葡萄糖水（糖/水：50 g/400 mL）。通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查方式對患者的營養(yǎng)風(fēng)險進行評估，以便于根據(jù)患者實際情況開展?fàn)I養(yǎng)支持[4]。婦科手術(shù)前1 d給予患者中藥足浴與耳穴壓豆。對于部分血栓風(fēng)險較高的患者，酌實際情況情況實施間歇性氣囊加壓機、梯度壓力襪降低血栓風(fēng)險，婦科手術(shù)前2～12 h皮下注射低分子肝素；②婦科手術(shù)期間，患者實施全身麻醉聯(lián)合局部麻醉，麻醉誘導(dǎo)前靜脈注射地塞米松，劑量為8～10 mg。手術(shù)室溫度保持24℃～26℃，濕度為50%。婦科手術(shù)期間記錄患者液體輸注量，晶體液量為500～1000 mL，速率為4～6 mL/kg/h，輸注液體、沖洗液均預(yù)熱至37℃。婦科手術(shù)中對患者體溫指標(biāo)進行監(jiān)測，一旦體溫下降至36℃，需給予患者保溫毯。非必要情況下不進行置管；③婦科手術(shù)后，術(shù)后即刻、翌日肌內(nèi)注射選擇性非甾體類抗炎藥，婦科手術(shù)后4 h口服給予選擇性非甾體類抗炎藥，每4 h一次，術(shù)后1 d患者靜脈滴注甲強龍400 mg，盡量不選擇阿片類鎮(zhèn)痛藥物。婦科手術(shù)后鼓勵患者盡早活動，麻醉狀態(tài)解除后可予以創(chuàng)傷活動，術(shù)后4 h給予患者飲用水，6 h后予以流質(zhì)飲食，并下床活動，術(shù)后24 h予以常規(guī)飲食，每日指導(dǎo)患者下床步行4～6 h。婦科手術(shù)后予以子午流注、熱奄包、針灸、中藥足浴、中藥灌腸等中醫(yī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察婦科手術(shù)患者圍術(shù)期指標(biāo)，包括首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術(shù)后疼痛感、住院時長、住院費用[5]。記錄患者術(shù)后并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、尿潴留等[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。120例婦科手術(shù)病案數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件予以計算，計量資料（首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術(shù)后疼痛感、住院時長、住院費用指標(biāo)）應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式進行展現(xiàn)，采用t檢驗形式進行校準(zhǔn)。計數(shù)資料（婦科手術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、尿潴留等并發(fā)癥情況）應(yīng)用[n（%）]形式進行展現(xiàn)，采用χ2檢驗形式進行校準(zhǔn)。如果組間差異呈現(xiàn)為P＜0.05，則表明其統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 婦科手術(shù)患者首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、術(shù)后疼痛感、住院時長、住院費用指標(biāo)比較。實驗組的婦科手術(shù)患者經(jīng)由處理后，與參照組的患者處理后進行對比，其首次進食時間、首次肛門排氣時間、首次排便時間、首次下床活動時間、住院時長較短、術(shù)后疼痛感較低、住院費用較少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 婦科手術(shù)患者首次進食時間、首次肛門排氣時間、首標(biāo)次比排較便（時±間s、）首次下床活動時間、術(shù)后疼痛感、住院時長、住院費用指

2.2 婦科手術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、尿潴留等并發(fā)癥情況比較。實驗組的婦科手術(shù)患者經(jīng)由處理后（8.33%），與參照組的患者處理后進行對比（26.67%），其術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 婦科手術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)熱、感染、尿潴留等并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

婦科手術(shù)是治療多種婦科疾病的重要手段，能夠保障婦科疾病患者的生命健康，但是手術(shù)對于患者造成了較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后恢復(fù)措施進行研究十分必要，是提升婦科手術(shù)患者恢復(fù)效果的關(guān)鍵[7]。

隨著發(fā)展，ERAS概念更加重視圍術(shù)期概念，采取系列措施，優(yōu)化流程，加速心理、生理、功能和結(jié)構(gòu)恢復(fù)，減少并發(fā)癥。注重全身調(diào)理的中醫(yī)與ERAS理念十分契合，且中醫(yī)在促進患者康復(fù)上發(fā)揮著特殊的優(yōu)勢，更具有針對性，基于ERAS理念指導(dǎo)下的中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于婦科圍手術(shù)期患者將有利于優(yōu)化醫(yī)療及護理，加速婦科手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)，可于臨床取得良好且獨特的優(yōu)勢。

綜上所述，婦科手術(shù)行加速康復(fù)外科效果顯著，能夠縮短患者術(shù)后恢復(fù)時間，患者疼痛感水平較低，有效控制患者的術(shù)后并發(fā)癥。