經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡經(jīng)椎板間隙入路治療中央型腰椎管狹窄癥

馬涌，周永軍，周顯添，程俊杰

（1. 佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院 骨科，廣東 佛山 528231；2.中山市人民醫(yī)院南朗分院，廣東 中山 528451）

0 引言

如今時代背景下，人們的工作、生活節(jié)奏加快，但同時也使得各種腰椎疾病發(fā)生率逐年提高，如其中比較有代表性的中央型腰椎管狹窄癥，在其影響下，會對患者身體造成長期性傷害，會嚴(yán)重拉低患者生活質(zhì)量，使得其伴隨有不同程度的疼痛感[1-2]。臨床治療中多采用經(jīng)皮全脊柱內(nèi)徑經(jīng)追版間隙入路治療，從實(shí)際療效來看，其具有良好安全性優(yōu)勢，為了深入分析經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡經(jīng)椎板間隙入路治療的效果，本研究選擇部分患者采用該方法治療，并統(tǒng)計(jì)治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行深入探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年4月至2021年4月，佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院中央型腰椎管狹窄癥患者30例為本次研究中的主要對象?；颊咧邪ㄓ心?8例，女12例，年齡32～86歲，平均63.39歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)臨床診斷，患者符合實(shí)驗(yàn)入組標(biāo)準(zhǔn)，患者也伴隨有中央型腰椎管狹窄癥典型臨床癥狀，且患者無其他脊柱類疾病、意識障礙等情況，患者及家屬均已同意參與實(shí)驗(yàn)，并已簽署同意書。

1.2 方法。所有的患者均接受經(jīng)皮全脊柱內(nèi)鏡經(jīng)椎板間隙入路治療，期間采用硬膜外麻醉方法，指導(dǎo)患者行正確體位，以俯臥位為主，對腰椎的適應(yīng)前屈利用調(diào)整手術(shù)床的方法實(shí)現(xiàn)，從而促進(jìn)椎板間隙增加和椎板間黃韌帶緊張[3]。對患者的腰椎行X線掃描，在此基礎(chǔ)上明確責(zé)任椎板間隙進(jìn)行明確。對輔單進(jìn)行常規(guī)消毒，與確定后的椎板間隙處對穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，其位置為椎板下緣中點(diǎn)處。完成定位后，明確棘突位置后，對其旁皮膚和皮下組織以及深筋膜做縱行切開，使用三級套管進(jìn)行擴(kuò)張，并對擴(kuò)張?zhí)坠苌疃冗M(jìn)行確定，當(dāng)達(dá)到滿意位置后，將工作套管置入，并將擴(kuò)張?zhí)坠苋コ?，將脊柱?nèi)鏡連接后置入。對黃韌帶表面的纖維脂肪組織進(jìn)行清除，采用射頻及藍(lán)鉗完成，對黃韌帶附著點(diǎn)、椎板下緣以及棘突根部的增生骨質(zhì)進(jìn)行打磨，采用高速磨鉆完成。為了避免粘連，對硬膜囊及黃韌帶采用神經(jīng)拉鉤分離，若黃韌帶存在增生肥厚現(xiàn)象，則采用槍鉗和藍(lán)鉗去除，將關(guān)節(jié)突部位充分顯露，將其磨除，采用高速鉆模（佩戴保護(hù)罩）完成，以此充分的顯露出關(guān)節(jié)面，將上關(guān)節(jié)突去除，采用槍鉗和高速磨鉆完成，對術(shù)側(cè)進(jìn)行探查，充分減壓后，觀察神經(jīng)根松解情況[4-5]。之后將內(nèi)鏡緩慢退出，在棘突下置入工作套，將對側(cè)的關(guān)節(jié)突和椎板顯露。將高速磨鉆戴上保護(hù)套，對對側(cè)的下關(guān)節(jié)突和椎板進(jìn)行打磨，將上關(guān)節(jié)突顯露，并繼續(xù)進(jìn)行打磨，將對側(cè)走行神經(jīng)根顯露并松解，此后進(jìn)行止血處理，采用射頻刀完成，當(dāng)患者的疼痛緩解后將工作套管退出，并縫合，同時進(jìn)行無菌包扎。

1.3 觀察指標(biāo)[6-7]。采用VAS（視覺疼痛模擬評分）對患者術(shù)前和術(shù)后的腰腿部疼痛進(jìn)行評價，同時采用Oswestry 功能障礙指數(shù)、MacNab對臨床效果進(jìn)行評價。將以上數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?；颊叩奶弁丛u分及效果評價為本次研究的計(jì)量數(shù)據(jù)，而患者的基本資料則為研究中的計(jì)數(shù)資料，而在統(tǒng)計(jì)分析和比較的過程中采用SPSS 23.0軟件完成。±s為計(jì)量資料的表示方法，%（百分比）為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)時的表示方法，數(shù)據(jù)比較后，若差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用（P＜0.05）表示。

2 結(jié)果

2.1 所有患者治療情況分析。所有的手術(shù)均順利完成，手術(shù)所用時間為（85.37±6.78）min。手術(shù)期間，出現(xiàn)硬脊膜撕裂損傷的患者有1例，對其使用保守治療后治愈，治療方法為：放置引流管和明膠海綿填塞。手術(shù)過程中患者未發(fā)生神經(jīng)損傷，所有患者的切口均已愈合。1例患者出現(xiàn)躅背伸肌力下降的情況。

2.2 手術(shù)前后VAS評分、ODI的情況比較。采用針灸和營養(yǎng)神經(jīng)等保守治療方法，患者恢復(fù)正常。術(shù)前腰部疼痛VAS評分、腿部疼痛VAS評分及ODI與術(shù)后相比（7.49±0.79）分、（7.28±0.78）分、（77.77±4.59）%比（1.69±0.66）分、（1.68±0.67）分、（8.82±2.87）%，術(shù)后優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對VAS評分、ODI在術(shù)前術(shù)后的評分情況進(jìn)行比較（±s）

表1 對VAS評分、ODI在術(shù)前術(shù)后的評分情況進(jìn)行比較（±s）

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3 討論

在骨科臨床中，腰椎管狹窄癥較為常見，其中退行性腰椎管狹窄癥最為常見，該病發(fā)生后，患者腰背部及下肢會出現(xiàn)明顯的疼痛感，且功能會受到一定的影響。椎間孔狹窄、側(cè)隱窩狹窄、中央椎管狹窄是病理解剖后的分型結(jié)果，其中最為常見的是中央型腰椎管狹窄癥，該病常發(fā)生于中老年群體，許多患者伴有基礎(chǔ)性疾病，且典型的臨床表現(xiàn)為神經(jīng)源性間歇性跛行[8]。以往該病的治療常采用腰椎減壓融合術(shù)治療，其是臨床中治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)，效果確切，雖然如此，但采用該方法治療后，具有較大的創(chuàng)傷，且會增加感染的幾率，同時內(nèi)固定松動斷裂、植骨區(qū)不融合以及鄰椎病等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，因此該治療方法的應(yīng)用具有一定的局限性，在老年患者中最為明顯[9-10]。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療技術(shù)也得到了顯著的提升，在該病的治療中經(jīng)皮全腎柱內(nèi)鏡技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相結(jié)合的方法，能夠有效的減少創(chuàng)傷，對患者的恢復(fù)有著積極作用，同時還能夠降低患者的風(fēng)險。