高壓氧治療重型顱腦損傷的時(shí)機(jī)和療程及對(duì)療效的影響研究

藍(lán)鵬，周保利

（江蘇省邳州市中醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 邳州 221300）

0 引言

顱腦損傷是外傷的常見(jiàn)類型，即可獨(dú)立存在，也可伴隨其他損傷，交通事故、高處跌落、工傷事故、失足跌倒是顱腦損傷的重要原因。臨床工作者根據(jù)疾病嚴(yán)重程度分為輕型、中型、重型和特重型，多數(shù)患者傷后可出持續(xù)時(shí)間不同的意識(shí)障礙，也可產(chǎn)生頭暈、頭痛癥狀，重型患者可有水、鹽代謝紊亂、腦性肺水腫和腦死亡等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1]。為此 必須重視重型顱腦損傷患者的診治工作，盡早開(kāi)展針對(duì)性治療措施，以修復(fù)受損腦神經(jīng)，改善預(yù)后[2]，高壓氧治療重型顱腦損傷時(shí)機(jī)和療程尚未形成明確定論，為此，我院對(duì)收治的重型顱腦損傷患者分別與傷后不同時(shí)間實(shí)施不同療程的高壓氧治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省邳州市中醫(yī)院2017年8月至2019年6月收治的60例重型顱腦損傷患者分析，按隨機(jī)投擲法分為對(duì)照組和研究組，每組30例。對(duì)照組中女12例，男18例；年齡10～68歲，平均（35.43±4.95）歲。研究組中女15例，男15例；年齡8～65歲，平均（37.22±4.41）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理，患者及家屬知情同意。

1.2 方法。兩組患者常規(guī)對(duì)癥治療方案相同，傷后不同時(shí)期開(kāi)展高壓氧治療，具體包括：①運(yùn)用多功能艙對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行高壓氧治療，20 min升壓至2個(gè)絕對(duì)大氣壓，穩(wěn)定下面罩吸氧60 min，減壓25 min，中間休息10 min，一天一次，10 d為1個(gè)療程，1療程后休息1 d，共進(jìn)行5個(gè)療程以上；②告知患者接受高壓氧治療的過(guò)程中盡量用鼻子呼吸，以加溫、加濕吸入氣體，減少延期刺激；若是呼吸力度不足者，柯同時(shí)用鼻子和嘴巴呼吸。另外，高壓氧治療時(shí)應(yīng)平靜呼吸，不宜深、快呼吸，以免通氣量過(guò)大，二氧化碳排除過(guò)多，引起不適，甚至?xí)炟?；③重型顱腦損傷患者大多需要長(zhǎng)期臥床，護(hù)理人員應(yīng)使患者處于感覺(jué)舒適的抗痙攣模式，頭部不能太低，囑咐家屬一起定期為患者翻身，預(yù)防褥瘡、腫脹和攣縮等不良癥狀的發(fā)生；④醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真監(jiān)測(cè)患者生命體征、精神狀態(tài)，當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)恢復(fù)時(shí)，應(yīng)督促患者盡早

進(jìn)行深呼吸、坐起、站立等肢體活動(dòng)，防止壓瘡、下肢靜脈血栓形成；⑤及時(shí)為患者清理呼吸道分泌物，確?；颊咄〞澈粑?，為患者家屬示范正確的拍背方式，促進(jìn)痰液外排，以降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)；⑥醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知家屬患者的病情，如患者伴有不同程度的精神障礙，患者身旁不可無(wú)人；⑦護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通交流，調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者多與人溝通交流，為患者創(chuàng)造良好的人際空間，使患者的生理、心理以及社會(huì)適應(yīng)能力得到恢復(fù)。對(duì)照組患者顱腦損傷后第四周開(kāi)始實(shí)施高壓氧治療。運(yùn)用多功能艙實(shí)施高壓氧治療，20 min后，上升2個(gè)絕對(duì)大氣壓，待患者顱內(nèi)壓穩(wěn)定后，予以面罩吸氧60 min，減壓25 min，中間休息10 min，每天治療1次，10 d為1個(gè)療程，1療程后休息1 d，共治療30 d。研究組患者傷后第二周開(kāi)始實(shí)施高壓氧治療，內(nèi)容及方法同于參照組，共治療50 d。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組格拉斯哥昏迷評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)變化進(jìn)行觀察分析。格拉斯哥昏迷評(píng)分采用格拉斯哥昏迷計(jì)分表，其中主要包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)三個(gè)方面，這三個(gè)方面的分?jǐn)?shù)相加的總和即為昏迷指數(shù)，正常人的昏迷指數(shù)為15分，表示意識(shí)清醒；3～8分，表示昏迷；低于3分：表示因插管氣切無(wú)法發(fā)聲的重度昏迷；昏迷程度越重的昏迷指數(shù)越低分[3]。日常生活活動(dòng)能力評(píng)分：采用日常生活能力評(píng)定量表，滿分一百分，分?jǐn)?shù)越低日常生活能力越差。神經(jīng)功能缺損評(píng)分：采用神經(jīng)功能缺損評(píng)分表，滿分42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)缺損越嚴(yán)重[4]。隨訪3個(gè)月評(píng)定兩組生活質(zhì)量，根據(jù)生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷判定[5]，內(nèi)容由物質(zhì)生活（16～80分）、軀體功能（20～100分）、社會(huì)功能（20～100分）和心理功能（20～100分)四項(xiàng)，最終得分越高，證實(shí)患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。原始數(shù)據(jù)分析工具SPSS 20.0，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分。治療前，兩組觀察指標(biāo)（日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，以上所述指標(biāo)均有顯著變化，且研究組患者變化強(qiáng)度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中尤以神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化最為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 日常生活活動(dòng)能力和神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（±s，分）

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2.2 兩組兩組生活質(zhì)量之間的比較。隨訪結(jié)果顯示研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

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3 討論

顱腦損傷是一個(gè)相對(duì)范圍較廣的定義，顱腦損傷的嚴(yán)重程度主要是以腦損傷和顱骨的損傷而言的，高壓氧為臨床常用治療方案。分析高壓氧作用機(jī)制：可增加腦組織血氧含量，提高腦組織血液氧分壓，能夠解決腦水腫以及腦組織內(nèi)的缺氧問(wèn)題[6]。另有報(bào)道稱，高壓氧可以促進(jìn)血管再生，加快腦組織錯(cuò)失的血管建立，同時(shí)也能保護(hù)好神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)功能[7]。且高壓氧治療可以增加吞噬細(xì)胞消化壞死細(xì)胞的能力，能夠加快顱內(nèi)血腫血塊的吸收；高壓氧治療能夠加快腦組織神經(jīng)功能的修復(fù)。

高壓氧治療重型顱腦損傷是目前顱腦損傷治療的比較常用的治療手段，目前在重型顱腦損傷的治療中，高壓氧的治療起著舉足輕重的作用。綜合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本人認(rèn)為在高壓氧環(huán)境下，機(jī)體氧氣社區(qū)能力及學(xué)氧分壓水平顯著提升，血氧彌散范圍進(jìn)一步擴(kuò)大后，促使了受損腦細(xì)胞的可逆性恢復(fù)，缺氧缺血狀態(tài)糾正后，為降低患者顱內(nèi)壓、緩解水腫及受損神經(jīng)元修復(fù)創(chuàng)造了穩(wěn)定條件。本次對(duì)研究組于傷后第二周即開(kāi)展持續(xù)性高壓氧治療50 d，同損傷后第四周始開(kāi)展30 d高壓氧治療的對(duì)照組相比，格拉斯哥昏迷評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分更高，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低。通過(guò)本次結(jié)果可看出，對(duì)于顱腦損傷患者要盡早開(kāi)始且多次進(jìn)行高壓氧治療，只要病人生命體征平穩(wěn)，沒(méi)有禁忌證，就可以開(kāi)始高壓氧治療，治療時(shí)間越早，進(jìn)行次數(shù)越多，越能對(duì)患者神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能起到改善所用，可促進(jìn)疾病治療效果的提升，降低致死致殘率，減少后遺癥的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)重型顱腦損傷患者盡早采用多療程高壓氧治療，促神經(jīng)功能恢復(fù)，可提高自理能力，條件允許時(shí)可在增加樣本數(shù)目，延長(zhǎng)研究時(shí)間的基礎(chǔ)上深入探討高壓氧方案在重型顱腦損傷中的作用，以促進(jìn)后續(xù)治療工作的順利開(kāi)展。