瑞芬太尼和舒芬太尼在合并心血管疾病患者普外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果分析

畢愛萍，徐健

（昌邑市人民醫(yī)院 麻醉科，山東 昌邑 261300）

0 引言

心血管疾病屬于現(xiàn)代臨床常見病，指的是高血壓、高血脂、高黏度血液以及動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致人體心肌缺血或腦組織出血性疾病[1-3]。部分患者手術(shù)實(shí)施過程中容易誘發(fā)心梗、心律失?；蛐乃サ炔涣际录4-5]。因此，為了確保患者安全健康，合理高效的麻醉方式，意義重大。本研究特此以78例合并心血管疾病患者作為課題對象，對比分析了舒芬太尼與瑞芬太尼麻醉效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本課題納入的觀察對象為78例合并心血管疾病患者，納入時(shí)間2020年3月至2021年3月，根據(jù)自愿參與及同意知情要求，通過數(shù)字隨機(jī)表法，分組觀察課題對象并分別設(shè)為對照組、研究組，每組各39例。研究組男20例，女19例，年齡57～82歲，平均（66.6±7.4）歲；心血管疾病類型：11例高血脂癥、9例冠心病、13例

糖尿病、6例高血壓；普外科術(shù)式：13例腸胃手術(shù)、10例膽道手術(shù)、12例肝臟手術(shù)、4例其他。對照組男22例，女17例，年齡55～81歲，平均（66.1±7.8）歲；心血管疾病類型：10例高血脂癥、8例冠心病、14例糖尿病、7例高血壓；普外科術(shù)式：12例腸胃手術(shù)、12例膽道手術(shù)、9例肝臟手術(shù)、6例其他。兩組患者男女比例、年齡、普外科術(shù)式、心血管疾病類型等基本信息經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＞0.05。

1.2 方法。術(shù)前禁飲食8 h，入室后建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，給氧，密切監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸以及心電圖。麻醉誘導(dǎo)方案：1.5 mg/kg丙泊酚+4 ug/kg芬太尼+0.15 mg/kg阿曲庫銨。對照組39例患者普外科手術(shù)中給予1 ug/（kg/h）舒芬太尼泵入；研究組39例患者普外科手術(shù)中經(jīng)靜脈泵入瑞芬太尼0.2 ug/（kg/min）。所有患者術(shù)中其他藥物的應(yīng)用頻次、方式方法、使用劑量均一致。

1.3 觀察指標(biāo)。①麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級：麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無躁動(dòng)、無嗆咳及血流動(dòng)力學(xué)的變化，順利插管且無損傷，麻醉深度適度，無明顯的應(yīng)急反應(yīng)，也無呼吸循環(huán)的抑制，肌松良好，為手術(shù)提供良好的條件；Ⅱ級：插管時(shí)略嗆咳和血流動(dòng)力學(xué)變化，肌肉松弛尚可，縫皮時(shí)略躁動(dòng)，循環(huán)呼吸稍有不平穩(wěn)。Ⅲ級：誘導(dǎo)不平穩(wěn)，插管有嗆咳、躁動(dòng)，術(shù)中呼吸循環(huán)不穩(wěn)定，肌松不良，配合手術(shù)欠佳?？傮w效果（Ⅰ級、Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效）；②記錄患者術(shù)后恢復(fù)情況，包括意識(shí)蘇醒所用時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件以SPSS 22.0版本為主，導(dǎo)入計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，進(jìn)一步檢驗(yàn)分析本研究課題獲得的數(shù)據(jù)信息，其中計(jì)量資料包括術(shù)后意識(shí)蘇醒所用時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間，以（±s）形式描述，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括麻醉效果，以%（率）形式表述，組間χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異判定結(jié)果以P值描述，以（P＜0.05）表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察研究組與對照組麻醉效果。研究組麻醉效果與對照組無差異（P＞0.05），見表1。

表1 研究組與對照組麻醉效果對比[n（%）]

2.2 觀察研究組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況。研究組術(shù)后意識(shí)蘇醒所用時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 研究組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s，min）

表2 研究組與對照組術(shù)后恢復(fù)情況對比（±s，min）

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3 討論

舒芬太尼是現(xiàn)代臨床手術(shù)麻醉中最常見的一種藥物，屬于u型阿片受體激動(dòng)劑，給藥之后能夠快速發(fā)揮作用，通過血腦屏障[6-7]，主要經(jīng)過肝臟代謝，消除半衰期長于瑞芬太尼，雖然此藥鎮(zhèn)痛效果理想，但是大劑量應(yīng)用容易引起諸多副作用，比如低血壓、心動(dòng)緩慢、呼吸抑制等等。瑞芬太尼是u型阿片受體激動(dòng)劑，1分鐘左右迅速達(dá)到血腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，故起效快，維持時(shí)間短[8-9]。主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，半衰期短，長時(shí)間泵入體內(nèi)無蓄積；瑞芬太尼半衰期短，與阿片受體具有較強(qiáng)的親和力，故而鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，麻醉效果理想[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組麻醉效果94.87%與對照組麻醉效果92.31%無差異（P>0.05）。表明二者都能夠發(fā)揮出滿意的鎮(zhèn)痛效果，促使手術(shù)順利完成[11]。但是研究組術(shù)后意識(shí)蘇醒所用時(shí)間、導(dǎo)管拔除時(shí)間短于對照組（P<0.05）。說明瑞芬太尼對患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量具有更加積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，不論是舒芬太尼還是瑞芬太尼，都具有良好的麻醉效果，但是相對而言，瑞芬太尼有利于患者術(shù)后盡快蘇醒，縮短拔管時(shí)間。