經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療老年性胸腰段脊柱壓縮性骨折的療效分析

吳新軍，艾買提江·蘇來滿，艾尼·米吉提，蔡斌

（1. 喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院 骨科，新疆 喀什 844000；2.上海市第六人民醫(yī)院 骨科，上海 200233）

0 引言

胸腰段脊柱壓縮性骨折是臨床上極為常見的一種骨折，具有較高的發(fā)病率，是指前屈傷力等造成胸腰椎體前半部壓縮，脊柱后部椎弓正常，少數(shù)存在牽拉傷力損傷，椎體通常呈楔形變，老年群體為常見發(fā)病人群，這主要與老年人群骨質(zhì)疏松有關(guān)[1]。胸腰段脊柱壓縮性骨折好發(fā)于下胸段和上腰段，主要癥狀為傷處疼痛、腫脹、畸形、活動受限等，對患者日常生活和活動造成了了較為嚴重的不良影響，需采取及時早期的治療[2]。手術(shù)是臨床上治療該病的常見手段，可有效恢復(fù)并維持脊柱曲線和高度，減輕脊柱活動度的丟失，常用手術(shù)方式較多，療效和適應(yīng)證各不相同[3]。近年來，經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)在該骨折的治療中得到了一定應(yīng)用，該手術(shù)具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。本研究即分析探討了該手術(shù)治療老年性胸腰段脊柱壓縮性骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年3月至2021年3月喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院收治的46例老年性胸腰段脊柱壓縮性骨折患者，分為兩組，分別為對照組和研究組。對照男13例，女12例；年齡60～89歲，平均（74.52±8.14）歲。研究組男11例，女10例；年齡60～88歲，平均（74.28±8.47）歲。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可對比。納入標準：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②無其它系統(tǒng)嚴重臟器疾??；③患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在手術(shù)禁忌證；②合并嚴重顱腦損傷者；③凝血功能異常者。

1.2 方法。對照組采用微創(chuàng)錐弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，C臂定位傷錐，于定位傷椎棘突處作切口，切開皮下、皮膚及深筋膜等，剝離處理雙側(cè)豎脊肌，充分暴露傷錐、傷錐上下棘突、椎板等，將4枚錐弓根螺釘，植入傷錐上下棘突，根據(jù)患者骨折實際情況選擇螺釘長度和進釘方向，C臂透視確認椎弓根螺釘位置良好，固定螺帽，全層縫合。研究組采用經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療，體位麻醉與對照組均相同，于外緣穿刺單側(cè)錐弓根，并在C臂透視下調(diào)整進針方向，進針位置取椎弓根內(nèi)側(cè)緣皮質(zhì)骨外側(cè)，針尖進入時需確保緩慢，進入錐體1/4～1/3位置處，確保置入針尖處于椎體中線，將穿刺針取出，建立工作通道，首先置入球囊，后緩慢注入造影劑，以擴張球囊，確保球囊壓力小于250 N/m2，直至錐體復(fù)位滿意，后置入骨水泥，緩慢注入至錐體前后和雙側(cè)邊緣，單錐體注射量控制在3～5 mL，10～20 min后，骨水泥凝固后將針芯退出，后退出工作通道。

1.3 觀察指標。觀察兩組疼痛改善情況、臥床時間和并發(fā)癥發(fā)生率，并對數(shù)據(jù)作以分析。疼痛改善采用視覺模式評分法（VAS）評價，滿分10分，得分越高，代表疼痛越為嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛改善情況和臥床時間對比。VAS評分對比：治療前兩組無差異（P＞0.05），治療后研究組更低（P＜0.05），同時研究組臥床時間明顯短于對照組（P＜0.05），詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組疼痛改善情況和臥床時間對比（±s）

表1 兩組疼痛改善情況和臥床時間對比（±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組為20.00%，前者低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

胸腰段脊柱壓縮性骨折是骨科常見病，發(fā)病率較高，老年人群由于體質(zhì)較差、骨質(zhì)疏松等原因極易誘發(fā)該骨折，以脊柱疼痛、畸形、活動受限等為主要癥狀[4]。胸腰段解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，骨折發(fā)生后極易損傷患者脊髓、神經(jīng)等，致殘率較高，嚴重者甚至可截癱，對患者身心健康及生活質(zhì)量造成了不良影響，需對其采取及時早期的治療[5]。目前臨床上治療該骨折的常用手段有保守治療、手術(shù)治療等，保守治療有臥床休息、對癥治療、手法牽引等，保守治療總體療效欠佳，且保守治療時臥床時間較長，臥床時間延長，可誘發(fā)一系列并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生不僅不利于病情康復(fù)，同時可延長患者的住院時間，使其經(jīng)濟負擔(dān)增加[6]。

手術(shù)治療可有效復(fù)位骨折區(qū)域，恢復(fù)錐體間隙，糾正錐體高度丟失，重建脊柱穩(wěn)定，常見手術(shù)方式較多，如開放內(nèi)固定術(shù)、微創(chuàng)錐弓根釘內(nèi)固定術(shù)、經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)等，開放內(nèi)固定術(shù)切口較長，對患者創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)緩慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高[7]。經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外將球囊注入錐體，待球囊擴張成形后向球囊內(nèi)注入骨水泥，促使被壓縮的錐體膨脹成形，加固傷錐，避免錐體進一步塌陷的一種手術(shù)，傷錐穩(wěn)定后患者臨床癥狀明顯緩解[8]。該手術(shù)使用球囊，經(jīng)皮穿刺后，將球囊置入，并行球囊擴張，于椎體內(nèi)部形成一定空間，可有效降低后續(xù)注入骨水泥時所需的推力，同時骨水泥置入其中后不易流動，穩(wěn)定性較好，骨水泥固化可產(chǎn)生高溫，使錐體痛覺神經(jīng)末梢壞死，并增加椎體抗壓強度，使錐體復(fù)位[9]。該手術(shù)可迅速緩解疼痛，穩(wěn)定骨折錐體，并有效糾正脊柱后凸畸形，恢復(fù)錐體高度，預(yù)防進一步塌陷，具有對患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，VAS評分對比：治療前兩組無差異（P>0.05），治療后研究組更低（P<0.05），可見采用經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療可有效減輕患者疼痛程度。且研究組臥床時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見，相比保守治療，經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療可有效縮短患者臥床時間。同時研究組并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%，對照組為20.00%，前者低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，表明經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)安全性更高，這主要與及早治療、縮短臥床時間等有關(guān)。

綜上所述，針對老年性胸腰段脊柱壓縮性骨折患者，采用經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術(shù)治療具有顯著效果，可有效減輕患者疼痛程度，縮短臥床時間，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床使用價值高，值得推廣應(yīng)用。