間歇經(jīng)口食管管飼對于腦卒中后吞咽障礙患者的作用

馮建珍，張慧敏，吳惠燕

（鶴山市中醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 江門 529700）

0 引言

腦卒中后吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，也是頗為嚴(yán)重的并發(fā)癥，有較高的死亡率，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。腦卒中后吞咽障礙患者的發(fā)生和吞咽中樞神經(jīng)受損有一定相關(guān)性，導(dǎo)致患者無法經(jīng)口進(jìn)食。為了滿足患者的進(jìn)食需求，臨床上往往需要采取協(xié)助進(jìn)食的方式來保障機(jī)體營養(yǎng)[1-2]。雖然管飼胃腸營養(yǎng)可以解決患者的進(jìn)食問題，但會增加系列并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。本研究將我院收治的98例腦卒中后吞咽障礙患者，旨在分析和研究間歇經(jīng)口食管管飼的干預(yù)效果，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將我院于2019年10月至2020年10月收治的98例腦卒中后吞咽障礙患者，用隨機(jī)數(shù)字表法分組，各49例。對照組：男28例，女21例；年齡45～84歲，平均（62.33±2.08）歲。觀察組：男30例，女19例；年齡43～85歲，平均（62.57±2.22）歲。通過對比，P＞0.05，說明有顯著差異。

1.2 研究方法。對照組采用持續(xù)性經(jīng)鼻胃管插入法進(jìn)食：使用14號胃管，取患者坐立位，不能坐立的患者將床頭抬高30°。使用潤滑劑對胃管前端進(jìn)行潤滑處理，經(jīng)鼻腔將胃管送入鼻咽部14 cm處，叮囑患者做吞咽動作，快速送入胃管，胃管插入深度為45～55 cm。若患者無嗆咳癥狀，則將胃管末端放入水中，以無氣泡溢出表示為成功，對胃管固定，避免胃管脫出。觀察組采用間歇經(jīng)口食管管飼法進(jìn)食：每次進(jìn)食時插管，插管前評估患者的情況。取患者坐立位，將下頜稍微抬高，清理患者的口腔，放置牙墊。對胃管前端15 cm進(jìn)行潤滑，經(jīng)口腔向咽后壁緩慢推進(jìn)。當(dāng)插入10 cm時則叮囑患者做吞咽工作，繼續(xù)插入20 cm左右，確認(rèn)胃管在食管處，將胃管末端置入治療碗中，若無氣泡溢出，則說明置管位置正確。在球囊內(nèi)注入4 mL溫水，用手妥善固定胃管，在胃管另一端注入20 mL溫水，對患者是否有嗆咳癥狀進(jìn)行觀察，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，經(jīng)胃管注入流食，叮囑患者做吞咽動作，注入結(jié)束后注入少量溫水。抽干凈球囊中的水，將導(dǎo)尿管緩慢拔出，維持患者臥位，保持0.5～1 h。兩組患者注入的食物均由營養(yǎng)師統(tǒng)一配置，每次注食時間為20～30 min，每次注射300～500 mL。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)。評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：于入院當(dāng)天和入院1個月對兩組患者的吞咽功能進(jìn)行評價，根據(jù)洼田飲水實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行評估。讓患者坐立飲用30 mL溫開水，對患者飲水所需的時間和嗆咳情況進(jìn)行觀察。得分越高，說明患者的嗆咳癥狀越明顯。觀察指標(biāo)：①于入院當(dāng)天和入院1個月檢測兩組患者的血紅蛋白、血清白蛋白和血清總蛋白，計算兩組的BMI指數(shù)，并將兩組的各項營養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行組間和組內(nèi)統(tǒng)計學(xué)處理；②統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見并發(fā)癥有誤吸、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎，計算并發(fā)癥的發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。數(shù)據(jù)統(tǒng)計時使用的軟件是SPSS 25.0，研究過程中涉及到的計數(shù)和計量資料表示方法分別是n/%、（±s），檢驗(yàn)方法分別是卡方、t，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果P＜0.05則說明存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對比入院當(dāng)天與入院1個月兩組患者的吞咽功能改善情況。入院當(dāng)天評估兩組患者的吞咽功能，P＞0.05；入院1個月后兩組患者的吞咽功能較入院當(dāng)天相比明顯改善，且觀察組的吞咽功能改善情況優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組入院當(dāng)天與入院1個月的吞咽功能比較（±s）

表1 兩組入院當(dāng)天與入院1個月的吞咽功能比較（±s）

組別 例數(shù) 入院當(dāng)天 入院1個月 t P觀察組 49 4.26±1.08 1.04±0.15 19.588 0.001對照組 49 4.21±1.16 1.56±0.23 14.864 0.001 t - 0.209 12.562 - -P - 0.834 0.001 - -

2.2 對比入院當(dāng)天與入院1個月兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化情況。對比入院當(dāng)天兩組的營養(yǎng)指標(biāo)，無明顯差異；入院1個月后兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)較入院當(dāng)天相比有明顯改善，觀察組入院1個月后的BMI指數(shù)大于對照組，血紅蛋白、血清白蛋白和血清總蛋白均大于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 入院當(dāng)天與入院1個月兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)對比（±s）

表2 入院當(dāng)天與入院1個月兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 時間 BMI指數(shù)（kg/m2） 血紅蛋白（g/L） 血清白蛋白（g/L） 血清總蛋白（g/L）觀察組 49 治療前 18.41±1.26 122.45±2.35 24.16±2.03 66.56±2.33治療后 23.26±2.05 136.62±3.08 34.18±2.11 76.48±2.11對照組 49 治療前 18.42±1.28 122.23±2.54 24.05±2.85 66.59±2.02治療后 19.95±1.33 128.74±2.05 30.26±2.07 71.41±2.15 t/P對照組（治療前后） - 5.498/0.001 13.229/0.001 8.797/0.001 10.837/0.001 t/P觀察組（治療前后） - 13.269/0.001 24.262/0.001 22.700/0.001 20.933/0.001 t/P組間值（治療后） - 8.985/0.001 14.128/0.001 8.797/0.001 11.164/0.001

2.3 對比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。觀察組與對照組相比，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，兩組之間的比較差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率的組間比較[n（%）]

3 討論

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，而吞咽功能障礙會導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)供應(yīng)不足，影響病情恢復(fù)，也不利于患者的身體健康[4-5]。因此，對于腦卒中后吞咽障礙患者，選擇適宜的營養(yǎng)供給方法是非常重要的。

本研究結(jié)果顯示，入院1個月后兩組患者的吞咽功能較入院當(dāng)天相比明顯改善，且觀察組的吞咽功能改善情況優(yōu)于對照組，患者入院1個月的BMI指數(shù)更高，血紅蛋白、血清白蛋白和血清總蛋白更高，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，體現(xiàn)了間歇經(jīng)口食管管飼的優(yōu)勢。間歇經(jīng)口食管管飼的主要特征之一就是間歇性，這種方法可以避免持續(xù)性管飼營養(yǎng)法引發(fā)的并發(fā)癥，也更符合人體的生理性規(guī)律，患者可以在短時間內(nèi)獲得足夠的食物，可降低胃腸功能紊亂的發(fā)生率，有效改善患者的吞咽功能，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量[6-7]。

綜上所述，采用間歇經(jīng)口食管管飼更有利于改善腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能，改善機(jī)體營養(yǎng)情況，同時可降低并發(fā)癥發(fā)生率，故具備臨床應(yīng)用和推廣價值。