骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較

賈生凱

（青海省藏醫(yī)院 骨科，青海 西寧 810007）

0 引言

“股骨頸骨折”是比較常見(jiàn)的骨折類型之一，多發(fā)生在老年人身上，與老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨質(zhì)量下降有一定關(guān)系，主要表現(xiàn)為下肢縮短、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受影響，需及時(shí)治療，以免發(fā)生股骨頭缺血壞死[1]。手術(shù)是治療老年股骨頸骨折的理想方式，可以采用骨折內(nèi)固定術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等，均可獲得好的臨床效果[2]。骨折內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，雖然可以獲得一定骨折固定和促進(jìn)功能恢復(fù)作用，但是在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，可能導(dǎo)致患者進(jìn)行二次手術(shù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且不利于骨折愈合[3]。而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)彌補(bǔ)了骨折內(nèi)固定術(shù)的弊端，并且患者術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少，但治療費(fèi)用高[4]。不同手術(shù)方案在改善患者髖關(guān)節(jié)功能以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面有一定差異，需要結(jié)合患者年齡、身體狀況、骨折程度等綜合考慮，選擇合適手術(shù)方案，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2021年1月青海省藏醫(yī)院64例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分成對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男17例，女15例，年齡60～87歲，平均（74.36±2.15）歲。觀察組男16例，女16例，年齡61～86歲，平均（73.78±2.08）歲?；颊咭话阗Y料比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷后確診為股骨頸骨折，符合手術(shù)指征；②患者對(duì)研究知情，自愿參加研究并接受手術(shù)治療；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證、麻醉過(guò)敏；②老年癡呆患者；③依從性差，不配合治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：本組進(jìn)行骨折內(nèi)固定術(shù)，為患者常規(guī)麻醉（全麻），指導(dǎo)患者取平臥位，將臀部墊高，切口選擇髖部進(jìn)行，逐層剝離皮膚、肌肉等組織，暴露骨折斷端，觀察骨折程度、清理骨骼殘?jiān)?，進(jìn)行骨骼復(fù)位，使用克氏針采用品字形固定，檢查骨骼固定良好后，使用空心拉力螺釘固定，縫合切口，給予抗感染治療。

1.2.2 觀察組：本組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)前通過(guò)拍片了解患者骨折情況，預(yù)制人工髖關(guān)節(jié)。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)麻醉處理，取側(cè)臥位，患側(cè)在上，于患者髖外側(cè)闊筋膜、臀中肌間隙行手術(shù)切口，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將髖盂徹底暴露出來(lái)。對(duì)髖臼磨削15°、外展45°，注意避免過(guò)度磨削，妥善處理骨髓片后將人工髖臼杯置入并安裝好。術(shù)后密切觀察患者生命體征，做好感染防治。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組術(shù)前、術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能以及術(shù)后并發(fā)癥。①髖關(guān)節(jié)功能：使用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[5]，評(píng)價(jià)患者關(guān)節(jié)疼痛、畸形、活動(dòng)度、功能，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高關(guān)節(jié)功能越好；②并發(fā)癥：包括感染、關(guān)節(jié)僵硬、囊腫。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris比較。與術(shù)前比較，兩組患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris均明顯提高，組間比較觀察組術(shù)后Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris比較（±s）

表1 術(shù)前、后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后 t/P觀察組 32 51.25±2.63 88.46±1.37 25.621/0.001對(duì)照組 32 51.34±2.45 78.36±1.44 18.624/0.001 t - 1.052 8.951 -P - 0.315 0.010 -

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較。兩組患者接受手術(shù)治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.25%，顯著低于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)如今，我國(guó)人口老齡化程度逐漸加劇，老年人口數(shù)量逐年增多，導(dǎo)致部分老年人易患疾病發(fā)病率上升，嚴(yán)重影響老年人群體日常生活質(zhì)量。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各項(xiàng)機(jī)能均出現(xiàn)不同程度的減退，體質(zhì)變差，同時(shí)老年人的反應(yīng)能力下降，肢體協(xié)調(diào)性差，容易在生活中發(fā)生意外跌倒、外力撞擊等，再加上老年人可能因?yàn)楣琴|(zhì)疏松而引起骨密度低，增加了骨折風(fēng)險(xiǎn)[6]。股骨頸骨折是比較常見(jiàn)的骨折類型，多見(jiàn)于老年人，主要病因是站立或行走過(guò)程中跌倒，骨折發(fā)生后患者髖部出現(xiàn)明顯劇烈疼痛、下肢活動(dòng)受限，無(wú)法正常站立和行走，需及時(shí)治療，以免留下殘疾、關(guān)節(jié)畸形，影響患者康復(fù)后的生活及行動(dòng)能力。老年股骨頸骨折通常需要進(jìn)行手術(shù)治療，在患者身體狀況允許，以及不具手術(shù)禁忌、麻醉過(guò)敏時(shí)，手術(shù)是相對(duì)理想的治療方案，可以快速?gòu)?fù)位骨折，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能。股骨頸骨折的手術(shù)治療方案主要采用骨折內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，均可起到復(fù)位骨折作用，但在手術(shù)操作、術(shù)后康復(fù)和關(guān)節(jié)功能改善方面存在一定差異。骨折內(nèi)固定術(shù)是一種比較傳統(tǒng)的手術(shù)方案，可以直觀看到骨折斷端實(shí)際情況，通過(guò)手法和器械進(jìn)行骨折復(fù)位，給予固定后關(guān)閉切口進(jìn)行修養(yǎng)和功能鍛煉，可以逐漸恢復(fù)術(shù)前的關(guān)節(jié)功能[7]。但是因?yàn)槭中g(shù)具有較大創(chuàng)傷，術(shù)后易發(fā)生感染、囊腫等并發(fā)癥，并且可能發(fā)生股骨頭壞死，具有一定的手術(shù)局限性，高齡、身體虛弱、免疫力差患者需慎重選擇。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)使用人工髖臼杯進(jìn)行置換，直接改善了患者髖關(guān)節(jié)的功能受限情況，在術(shù)后恢復(fù)更快，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練即可恢復(fù)自主活動(dòng)，且并發(fā)癥少，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量提高有幫助作用[8]。但是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)費(fèi)用較高，并且人工髖關(guān)節(jié)有一定使用年限，如果術(shù)后恢復(fù)不佳，或者再次出現(xiàn)骨折的話，需重新手術(shù)治療，并更換人工髖關(guān)節(jié)，整體的治療費(fèi)用高，患者經(jīng)濟(jì)壓力較大。

本研究中，兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分Harris均明顯高于術(shù)前，且觀察組評(píng)分顯著干預(yù)對(duì)照組，說(shuō)明在老年股骨頸骨折手術(shù)治療中，應(yīng)用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效高于骨折內(nèi)固定術(shù)，有助于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的安全性高于骨折內(nèi)固定術(shù)，是更加理想的治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方案。

綜上所述，在老年股骨頸骨折手術(shù)治療方案中，選擇全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果優(yōu)于骨折內(nèi)固定術(shù)，應(yīng)該作為首選手術(shù)方案