全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)的麻醉效果臨床研究

張新強

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州奎屯市第七師醫(yī)院，新疆 奎屯 833200）

0 引言

胃癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，多數(shù)患者早期無明顯臨床癥狀，少數(shù)患者以消化不良癥狀為主，進展期患者可出現(xiàn)噯氣、上腹部疼痛、體重下降等表現(xiàn)，晚期則表現(xiàn)為厭食、貧血、消瘦、惡病質(zhì)等，嚴重威脅患者生命安全，需對其采取及時早期治療[1]。胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療該病的常用方法，可直接切除腫瘤組織，延長患者生命，胃癌根治術(shù)雖具有較為顯著的效果，但手術(shù)麻醉也十分重要，麻醉是確保手術(shù)能夠順利進行的必要條件，故選擇安全有效的麻醉方式尤為重要[2]。新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州奎屯市第七師醫(yī)院應(yīng)用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉取得了滿意效果，現(xiàn)將全麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于胃癌根治術(shù)的麻醉效果探討分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年5月至2021年5月于我院行胃癌根治術(shù)的60例胃癌患者為此次研究對象，將其隨機分為2組。對照組30例中男15例，女15例，年齡42～79歲，平均（60.58±9.36）歲；研究組30例中男16例，女14例，年齡43～79歲，平均（60.71±9.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者均經(jīng)臨床確診；②均行胃癌根治術(shù)治療；③無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病；④同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他非轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤；②合并嚴重精神障礙類疾??；③無法耐受手術(shù)治療者；④凝血功能異常者。兩組一般資料無差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。對照組實施全麻，建立靜脈通道，密切監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等變化，連接呼吸機，麻醉誘導(dǎo)選取0.2 mg芬太尼、50 mg丙泊酚、2 mg咪唑安定、8 mg順苯阿曲庫銨靜注，觀察3 min后，若無不良反應(yīng)則行氣管插管，并采用丙泊酚、芬太尼、七氟醚維持麻醉。研究組實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，協(xié)助患者取左側(cè)臥位，選取T7～T8椎間隙為穿刺點完成硬膜外穿刺置管，注入4 mL+2%的利多卡因，5 min后，繼續(xù)注入8 mL+2%的利多卡因，后實施全身麻醉，麻醉方法同對照組，術(shù)中持續(xù)注入4～5 mL+2%的利多卡因，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量。兩組術(shù)中均加強監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組麻醉藥用量、蘇醒時間、拔管時間以及麻醉前、插管后、拔管時等時段呼吸（RR）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）變化，并對數(shù)據(jù)作以分析。麻醉藥用量主要觀察芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨用量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗和t檢驗，以率（%）和（±s）表示，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉藥用量對比。研究組芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨用量均少于對照組（P＜0.05），詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組麻醉藥用量對比（±s）

表1 兩組麻醉藥用量對比（±s）

組別 例數(shù) 芬太尼 丙泊酚 順苯阿曲庫銨對照組 30 0.72±0.38 356.18±25.87 18.22±2.23研究組 30 0.34±0.17 262.46±24.46 11.48±2.67 t - 5.856 16.951 12.494 P - 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組蘇醒時間、拔管時間對比。研究組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組（P＜0.05），詳細結(jié)果見表2。

表2 兩組麻醉藥用量對比（±s）

表2 兩組麻醉藥用量對比（±s）

組別 例數(shù) 蘇醒時間 拔管時間對照組 30 21.45±2.86 28.98±2.74研究組 30 9.28±1.37 11.36±1.83 t-24.626 34.366 P-0.001 0.001

2.3 兩組各時段RR、HR、MAP對比。麻醉前兩組RR、HR、MAP對比無差異（P＞0.05），插管后、拔管時兩組RR、HR、MAP與麻醉前對比均有所變化，對照組波動存在顯著性差異（P＜0.05），研究組波動差異不顯著（P＞0.05），詳細結(jié)果見表3。

表3 兩組各時段RR、HR、MAP對比（±s）

表3 兩組各時段RR、HR、MAP對比（±s）

注：a與對照組相比，P＞0.05；b與前一時段對比，P＜0.05；ab與a對比，P＞0.05。

組別 時段 RR（次/min） HR（次/min） MAP（mmHg）對照組麻醉前 17.08±2.12 75.49±7.25 92.62±10.46插管后 19.88±2.34b 89.27±10.14b 109.46±8.35b拔管時 19.29±2.07b 95.33±10.42b 118.27±9.45b研究組麻醉前 17.21±2.19a 75.26±7.18a 92.38±10.28a插管后 18.32±2.04ab 72.66±6.48ab 94.18±10.16ab拔管時 17.65±2.22ab 72.34±7.59ab 93.22±9.46ab

3 討論

胃癌是臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病，發(fā)病率、病死率均較高，其發(fā)病機制尚不完全明確，目前臨床上認為該病的發(fā)生與幽門螺桿菌感染、飲食、遺傳、心理和環(huán)境等因素有關(guān)[4]。近年來，隨著人們生活水平的提升和飲食結(jié)構(gòu)的改變以及幽門螺桿菌感染率的上升，導(dǎo)致該病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且逐漸趨于年輕化，若治療不及時，可通過血液、淋巴、直接浸潤等方式轉(zhuǎn)移至全身，對患者生命健康造成了嚴重威脅，因此，對其采取及時積極的治療十分重要[5]。胃癌根治術(shù)是目前臨床上治療胃癌的常用方法之一，麻醉是保障手術(shù)順利進行的必需條件，選擇合理有效的麻醉方式對保障麻醉效果具有重要意義。

以往在該手術(shù)的麻醉中多選取全身麻醉，全身麻醉是指經(jīng)靜脈、呼吸道、肌注等途徑使用麻醉藥物，達到中樞神經(jīng)暫時抑制的一種麻醉方式，全身麻醉雖具有顯著效果，但對患者循環(huán)、呼吸和消化系統(tǒng)等具有一定抑制作用，顯著增加了機體負擔(dān)，且氣管插管可對患者腦垂體、腎上腺髓質(zhì)—交感腎上腺軸等造成刺激，加之藥物對機體的影響，易引起心率、呼吸增快，血壓發(fā)生大幅度波動，不利于手術(shù)的順利實施，同時全麻術(shù)后患者蘇醒較為緩慢，易產(chǎn)生躁動情緒，需選擇一種更為安全有效的麻醉方式[6]。本研究即選取了全麻聯(lián)合硬膜外麻醉方案，硬膜外麻醉可有效控制麻醉平面，不僅可發(fā)揮良好的麻醉效果，同時可在最大程度上減輕全麻對患者呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的影響，維持患者術(shù)中心率、呼吸、血壓等指標(biāo)穩(wěn)定，并可有效避免阻滯不全，降低麻醉控制難度，提高麻醉的可控性和安全性[7]。兩種麻醉方式聯(lián)合使用可減少麻醉藥用量，同時可進行優(yōu)勢互補，發(fā)揮良好的麻醉效果，具有麻醉起效時間短、鎮(zhèn)痛肌松效果顯著、阻滯完全、安全性高等優(yōu)點[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組芬太尼、丙泊酚、順苯阿曲庫銨用量均少于對照組（P＜0.05），蘇醒時間、拔管時間均短于對照組（P＜0.05），可見全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在減少麻醉藥用量，加快患者術(shù)后蘇醒方面具有重要意義。同時麻醉前兩組RR、HR、MAP對比無差異（P＞0.05），插管后、拔管時兩組RR、HR、MAP與麻醉前對比均有所變化，對照組波動存在顯著性差異（P＜0.05），研究組波動差異不顯著（P＞0.05），可見本研究中所采用的麻醉方案對患者呼吸、心率和血壓等指標(biāo)的影響更小，安全性更高。

綜上所述，將全麻聯(lián)合硬膜外麻醉應(yīng)用于胃癌根治術(shù)麻醉中效果顯著，可有效減少麻醉藥用量，維持呼吸、心率、血壓等指標(biāo)穩(wěn)定，并縮短麻醉時間和拔管時間，臨床使用價值高，值得推廣應(yīng)用。