肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血臨床分析

宮曉影

（江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 揚(yáng)州 225800）

0 引言

肝硬化是一種由于持續(xù)肝功能損害引起的肝臟彌漫性纖維化病變引起的疾病，其中病毒性肝硬化最為常見(jiàn)，其次為酒精性肝硬化[1]。上消化道出血是該病常見(jiàn)的并發(fā)癥，根據(jù)出現(xiàn)原因可分為靜脈曲張性出血和非靜脈曲張性出血，非靜脈曲張性出血主要包括消化潰瘍、門(mén)靜脈高壓性胃病等引起的出血[2]。為了觀察肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床特征，本文選取了100例肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者與100例肝硬化靜脈曲張性上消化道出血患者進(jìn)行對(duì)照觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年8月100例江蘇省寶應(yīng)縣人民醫(yī)院收治肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血組作為觀察組，其中男56例，女44例；年齡為28～75歲，平均（46.5±8.6）歲；經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診為非靜脈曲張性上消化道出血。并選取同時(shí)間段100例肝硬化靜脈曲張性上消化道出血患者作為對(duì)照組，其中男57例，女43例；年齡為30～73歲，平均（46.2±8.1）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選患者經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查確診為靜脈曲張性上消化道出血。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均對(duì)本次研究知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法。比較兩組患者一般資料與臨床資料的差異，包括年齡、性別、病因、臨床癥狀、輸血量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在一般資料方面的差異。觀察組在肝硬化病因、合并慢性病與臨床表現(xiàn)方面的差異與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在一般資料方面的差異

2.2 兩組患者在臨床資料的差異。觀察組輸血量、血尿素氮水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者在臨床資料的差異（±s）

表2 兩組患者在臨床資料的差異（±s）

組別 例數(shù) 輸血量（U）血肌酐（umol/L）觀察組 100 11.2±2.1 8.3±2.1 114.6±12.8 74.3±12.4對(duì)照組 100 7.5±1.6 6.3±1.2 113.7±12.4 75.2±13.0 t - 5.231 5.365 1.556 1.745 P - 0.042 0.043 0.146 0.165血尿素氮（mg/L）血小板計(jì)數(shù)（×109/L）

3 討論

肝硬化是一種由于持續(xù)肝功能損害引起的肝臟彌漫性纖維化病變引起的疾病，主要是由于一種或多種病因長(zhǎng)期存在形成的彌漫性肝功能損害，我國(guó)多為病毒性肝炎引起的肝硬化，少部分患者為酒精性肝硬化。病理學(xué)特征為廣泛性肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生，結(jié)締組織增生，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝臟組織彈性下降，最終發(fā)展為肝硬化[3]。早期肝臟代償功能較好無(wú)明顯癥狀，后期由于肝功能損害以及門(mén)脈高壓，可引起多系統(tǒng)受累，容易引起上消化道出血、肝性腦病、腹水、癌變等并發(fā)癥，對(duì)患者的健康安全造成了較大的威脅[4]。

上消化道出現(xiàn)是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥，是指包括食管、胃、十二指腸以及胰膽病變引起的出血，主要癥狀為嘔血和黑便，且伴隨血容量減少引起的各種臨床癥狀，如出血量較大甚至引起出血性休克，對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅[5]。上消化道出血的發(fā)生原因比較復(fù)雜，可分為食管靜脈曲張破裂出血以及非食管靜脈曲張破裂出血，其中高壓性胃病是引起非靜脈曲張性上消化道出血的常見(jiàn)原因，不同出血類(lèi)型需要采取不同的治療措施，需要明確患者的病因從而采取有效的治療措施。為了進(jìn)一步提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，需要分析肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床特征，從而及時(shí)采取有效的治療措施。

消化性潰瘍與門(mén)脈高壓性胃病是非靜脈曲張破裂出血的常見(jiàn)誘因，其中門(mén)靜脈高壓是其發(fā)生的重要病理基礎(chǔ)，門(mén)靜脈高壓會(huì)影響靜脈回流，胃黏膜以及毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，血液外滲，從而導(dǎo)致黏膜的抵御功能下降，血管的通透性增強(qiáng)，導(dǎo)致屏障功能受損。同時(shí)肝硬化導(dǎo)致凝血功能障礙，血小板減少，使得非靜脈曲張破裂出血的發(fā)生率升高。有研究指出乙肝病毒性肝硬化是肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血的重要誘因，這與本次研究結(jié)果一致[6]。

本次研究中觀察組在肝硬化病因、合并慢性病與臨床表現(xiàn)方面的差異與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見(jiàn)肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者嘔血黑便發(fā)生率較高，且發(fā)病原因主要為乙肝病毒性肝硬化。本次研究中觀察組與對(duì)照組輸血量分別為（11.2±2.1）U和（7.5±1.6）U，血尿素氮分別為（8.3±2.1）mg/L和（6.3±1.2）mg/L，觀察組輸血量、血尿素氮水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血小板計(jì)數(shù)分別為（114.6±12.8）×109/L和（113.7±12.4）×109/L，血肌酐分別為（74.3±12.4）umol/L和（75.2±13.0）umol/L，兩組在血小板計(jì)數(shù)與血肌酐方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能與肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者的出血量較多有關(guān)，因此需要及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，明確患者的病因并及時(shí)采取有效的治療措施。

本次研究發(fā)現(xiàn)肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者的慢性病發(fā)生率較高，在治療期間可能需要長(zhǎng)期服用降壓藥物、抗凝藥物以及非甾體消炎藥，其中阿司匹林、吲哚美辛等藥物在慢性病臨床治療中的應(yīng)用頻率較高，這些藥物具有較好地消炎、抗血小板聚集、抗風(fēng)濕、鎮(zhèn)痛等作用，但是可能引起消化道潰瘍以及出血癥狀，因此此類(lèi)患者容易發(fā)生上消化道出血，由此推斷非甾體消炎藥物以及抗凝藥物的使用會(huì)引起肝硬化患者發(fā)生非靜脈曲張破裂出血，在患者臨床治療中需要加強(qiáng)指導(dǎo)。

綜上所述，肝硬化合并非靜脈曲張性上消化道出血患者多為乙肝引起的肝硬化，且黑便與嘔血發(fā)生率較高，出血量多且血尿素氮高，對(duì)于此類(lèi)患者需要加強(qiáng)臨床治療與觀察，從而改善患者的預(yù)后情況。