生物電刺激結(jié)合產(chǎn)后瑜伽康復(fù)模式對產(chǎn)后腹直肌分離恢復(fù)療效分析

喬潔，楊燕娜，呂宏曉

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬東莞第一醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 東莞 523710）

0 引言

腹直肌分離指產(chǎn)婦在妊娠后期因為子宮不斷增加，導(dǎo)致腹肌拉長甚至分開。若分娩結(jié)束后，腹直肌仍然處于分離的狀態(tài)，且產(chǎn)婦松弛的腹部肌肉未恢復(fù)正常位置，不僅腹部有多余贅肉堆積，而且外觀美觀也會受到影響，尤其是腹直肌分離超過2 cm的情況下，產(chǎn)婦腰背部承托能力會隨之下降，引起腰背部疼痛癥狀[1]。目前，生物電刺激是治療產(chǎn)婦腹直肌分離的主要手段之一，其具有被動收腹部肌肉、提升肌肉興奮性等作用。產(chǎn)后瑜伽康復(fù)模式是護(hù)理人員根據(jù)產(chǎn)后恢復(fù)需求對瑜伽動作進(jìn)行設(shè)計，其中包括平板支撐、仰臥抬腿、跪姿收腹、跪姿抬腿、折疊背部伸展、臀橋式伸展等，產(chǎn)婦經(jīng)過長期練習(xí)可以促進(jìn)骨盆肌群、腹直肌的恢復(fù)與體形的恢復(fù)[2]?；诖耍以菏罩蔚?8例腹直肌分離產(chǎn)婦中主要應(yīng)用生物電刺激結(jié)合產(chǎn)后瑜伽康復(fù)模式，分析效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院收治的68例產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦作為研究對象，所選產(chǎn)婦收治時間范圍在2019年6月至2020年12月，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，可分為對照組（34例）、觀察組（34例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦經(jīng)體檢觸診明確為腹直肌分離；②三胎以下產(chǎn)婦；③惡露干凈，無嚴(yán)重盆腔炎癥。④產(chǎn)婦知情且同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生物電刺激禁忌證者；②合并妊娠期高血壓者；③合并妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥者；④合并子宮破裂者。對照組年齡在23～35歲，平均（28.24±2.60）歲；分娩方式：順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)14例；其中，經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦15例。觀察組年齡在23～36歲，平均（28.35±2.51）歲；分娩方式：順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)16例；其中，經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦13例。兩組以上資料比較，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組均接受仿生物電刺激治療，方法：首先予以產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療，隨后行腹直肌分離治療，放置電極片于產(chǎn)婦腹直肌、腹外斜肌與腹橫肌，以產(chǎn)婦實際情況為依據(jù)對專用治療程度進(jìn)行設(shè)置，其中包括四個階段，第一階段頻率、脈寬分別為30 Hz、200 us，第二階段分別為75 Hz、400 us，第三階段分別為4 Hz、200 us，第四階段分別為3 Hz、150 us，每次時間為25 min，間隔1天治療1次，治療10次作為1個療程。予以對照組常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解腹直肌分離的危害以及生物電刺激治療的作用，對其腹直肌分離程度進(jìn)行評估，叮囑產(chǎn)婦積極接受治療。在生物電刺激治療過程中，觀察產(chǎn)婦有無不適感，視其承受能力對治療能量進(jìn)行調(diào)節(jié)，確保電流可達(dá)到肌肉震顫強(qiáng)度，以產(chǎn)婦感到舒適刺麻感為最佳。在此對照組基礎(chǔ)上予以觀察組產(chǎn)后瑜伽康復(fù)模式，護(hù)理人員為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后瑜伽的作用，并示范正確動作，其中包括平板支撐、仰臥抬腿、跪姿收腹、跪姿抬腿、折疊背部伸展、臀橋式伸展等；產(chǎn)婦自行練習(xí)以上動作，護(hù)理人員觀察產(chǎn)婦動作是否到位，針對產(chǎn)婦的錯誤動作與姿勢進(jìn)行糾正，確保產(chǎn)后瑜伽充分發(fā)揮應(yīng)有的作用；產(chǎn)婦每日在家中自行完成產(chǎn)后瑜伽的相關(guān)動作，連續(xù)10次為1組，每日3～4組，護(hù)理人員定期聯(lián)系產(chǎn)婦了解其恢復(fù)情況，針對產(chǎn)婦提出的問題進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)。記錄兩組護(hù)理前、護(hù)理后腹圍與腹直肌分離距離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量指標(biāo)采用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行χ2檢驗；若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后腹圍對比。護(hù)理前，兩組腹圍較接近（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組腹圍均小于護(hù)理前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較兩組護(hù)理前后腹圍（±s）

表1 比較兩組護(hù)理前后腹圍（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 34 790.24±5.22 754.21±4.05 27.267 0.006觀察組 34 787.95±5.34 715.35±2.10 63.262 0.001 t - 1.533 42.590 - -P - 0.125 0.005 - -

2.2 兩組護(hù)理前后腹直肌分離距離對比。護(hù)理前，兩組腹直肌分離距離較接近（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組腹直肌分離距離短于護(hù)理前，且觀察組短于對照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較兩組護(hù)理前后腹直肌分離距離（±s）

表2 比較兩組護(hù)理前后腹直肌分離距離（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P對照組 34 3.70±1.15 2.47±0.36 5.104 0.018觀察組 34 3.68±1.23 1.53±0.08 8.721 0.013 t - 0.059 12.745 - -P - 0.230 0.010 - -

3 討論

妊娠期婦女體內(nèi)激素會促使結(jié)締組織彈性隨之發(fā)生改變，為胎兒的發(fā)育與分娩創(chuàng)造有利條件，尤其是妊娠后期，腹橫肌無法維持孕婦腹部過重的壓力，此時腹部淺層肌肉會發(fā)揮支撐作用，加之孕婦增大的子宮會不斷拉長腹肌，腹白線拉伸開始變得薄弱，促使腹直肌松垮，顯著增加腹直肌之間的距離，導(dǎo)致腹直肌分離。部分產(chǎn)婦分娩后腹直肌雖然可以恢復(fù)至原先位置，但產(chǎn)婦之間存在著個體差異，若未得到專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，長期處于分離狀態(tài)的腹直肌便會導(dǎo)致贅肉堆積于腹部，同時引發(fā)壓力性尿失禁與腰部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至誘發(fā)腹壁疝，直接對分娩后機(jī)體、形體恢復(fù)造成影響[3]。因此，及時采取措施對腹直肌分離產(chǎn)婦進(jìn)行治療與護(hù)理極為重要。

生物電刺激是應(yīng)用生物刺激反饋儀開展的物理療法，其可通過電刺激促進(jìn)產(chǎn)婦腹部肌肉的收縮，使肌群得到強(qiáng)化訓(xùn)練，而產(chǎn)后瑜伽康復(fù)模式中包含了有助于產(chǎn)后康復(fù)的瑜伽動作，對產(chǎn)婦骨盆與腰腹部、腹直肌分離的恢復(fù)均具有積極作用[4]。此次研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組腹圍較接近（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組腹圍均小于護(hù)理前，且觀察組小于對照組（P＜0.05），說明生物電刺激結(jié)合產(chǎn)后瑜伽康復(fù)模式能夠縮小產(chǎn)婦腹圍。雖然，腹直肌分離是妊娠的自然結(jié)果，并屬于一種無法預(yù)防的疾病，但在妊娠結(jié)束后積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善盆底功能，減輕腹直肌分離造成的影響[5-7]。在生物電刺激治療過程中，護(hù)理人員視產(chǎn)婦情況對電刺激強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)節(jié)，可保證治療強(qiáng)度符合產(chǎn)婦的需求，使其腹部肌肉處于被動收縮狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)肌肉興奮性的提升。同時，產(chǎn)婦堅持完成產(chǎn)后瑜伽康復(fù)動作，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)生物電刺激效果，改善腹部血液循環(huán)，確保骨盆、腹部與背部均得到充足的血液供應(yīng)而促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。此外，產(chǎn)后瑜伽康復(fù)動作具有消除腰圍線上脂肪的效果，產(chǎn)婦完成不同形式的瑜伽康復(fù)動作，能夠增強(qiáng)臀部、腿部與腹部的肌肉力量，使腹部肌肉變得緊實，從而縮小腹直肌分離[8-9]。此次研究中，護(hù)理前，兩組腹直肌分離距離較接近（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組腹直肌分離距離短于護(hù)理前，且觀察組短于對照組（P＜0.05），說明生物電刺激結(jié)合產(chǎn)后瑜伽產(chǎn)后康復(fù)模式聯(lián)合應(yīng)用能夠縮短產(chǎn)婦的腹直肌分離距離。孕婦妊娠過程中腹部會逐漸增大，同時腹直肌被動牽拉，兩側(cè)腹直肌之間的筋膜逐漸軟化后擴(kuò)張，原先平行連接的左右兩束腹直肌開始分離[10-11]。生物電刺激屬于物理療法，在實施過程中可以對產(chǎn)婦腹斜肌、腹直肌等進(jìn)行刺激，喚醒肌肉本體感覺，使其肌群得到強(qiáng)化訓(xùn)練，從而被動收縮腹部肌肉，刺激受損的細(xì)胞，縮短腹直肌分離距離。同時，產(chǎn)后瑜伽康復(fù)模式重點鍛煉產(chǎn)婦的核心區(qū)域，產(chǎn)婦經(jīng)過平板支撐、仰臥抬腿、跪姿收腹、跪姿抬腿、折疊背部伸展、臀橋式伸展等一系列瑜伽動作練習(xí)，可以增加產(chǎn)后活動量，有效促進(jìn)腹部肌肉、皮膚與筋膜彈性的恢復(fù)，改善腹直肌分離的現(xiàn)象[12-13]。

綜上所述 ，在產(chǎn)后腹直肌分離產(chǎn)婦中應(yīng)用生物電刺激結(jié)合產(chǎn)后瑜伽康復(fù)模式，能夠縮小腹圍，并縮短腹直肌分離距離。