常規(guī)腸道準(zhǔn)備聯(lián)合穴位貼敷對(duì)便秘老年人群結(jié)腸鏡腸道清潔效果的臨床研究

高麗影，鐘世順，陳洋洋

（福建省立醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，福建 福州 350001）

0 引言

胃腸道息肉是老年人常見(jiàn)病，且具有惡變傾向。結(jié)腸鏡廣泛應(yīng)用于息肉和癌癥切除術(shù)后的篩查、監(jiān)測(cè)。資料顯示，30%～40%的60歲以上老年人存在便秘問(wèn)題，很難做好腸道準(zhǔn)備[1]。穴位貼敷作為中醫(yī)的特色療法之一，在便秘的治療中療效顯著[2]。本研究將常規(guī)腸道準(zhǔn)備與中醫(yī)穴位貼敷相結(jié)合，觀(guān)察聯(lián)合措施對(duì)便秘老年人群腸道準(zhǔn)備的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2019年12月于福建省立醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心招募70例便秘老年人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組35例，男16例，女19例；平均年齡（66.23±3.55）歲；便秘嚴(yán)重程度I級(jí)10例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組35例，男20例，女15例；平均年齡（65.66±3.48）歲；便秘嚴(yán)重程度I級(jí)8例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例。兩組患者在性別、年齡、便秘嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2006年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)正式發(fā)布的功能性便秘羅馬III標(biāo)準(zhǔn)；②年齡60歲及以上；③最近3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)便秘治療；④知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化道梗阻或穿孔，腸道或胃儲(chǔ)留者；②嚴(yán)重的急性腸道感染或中毒性巨結(jié)腸；③意識(shí)障礙者；④對(duì)聚乙二醇過(guò)敏者；⑤無(wú)法自主吞咽；⑥回腸造口術(shù)后；⑦有皮膚過(guò)敏史、膠帶過(guò)敏史等不適宜進(jìn)行穴位貼敷治療者。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組：根據(jù)2017年《中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南》進(jìn)行常規(guī)腸道準(zhǔn)備：①腸道準(zhǔn)備前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分的口頭和書(shū)面告知，告知腸道準(zhǔn)備的目的和方法，從而提高患者服用腸道清潔劑的依從性；②囑受試者在內(nèi)鏡檢查前一天開(kāi)始低纖維飲食；③在內(nèi)鏡檢查前一日晚上服用1500 mL聚乙二醇等滲溶液；④在內(nèi)鏡檢查當(dāng)日提前4～6 h再服用1500 mL聚乙二醇等滲溶液。穴位貼敷于結(jié)腸鏡檢查前4周進(jìn)行，具體步驟如下：①患者取平臥位或半臥位，充分暴露穴位，天樞穴位于腹部，橫平臍中，前正中線(xiàn)旁開(kāi)2寸；中脘穴位于胸骨下端和肚臍連接線(xiàn)中點(diǎn)；關(guān)元穴位于下腹部，前正中線(xiàn)上，當(dāng)臍中下3寸；②根據(jù)定位將敷貼置于相應(yīng)位置，穴位貼3 h/次，每周3次，持續(xù)4周。

1.2.2 對(duì)照組：對(duì)照組受試者僅接受常規(guī)腸道準(zhǔn)備，具體操作同“試驗(yàn)組”腸道準(zhǔn)備部分。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。采用Boston腸道準(zhǔn)備量表評(píng)估受試者腸道清潔情況；VAS評(píng)估受試者對(duì)腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的感受；便秘患者生活質(zhì)量自評(píng)問(wèn)卷評(píng)估受試者便秘癥狀。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比、頻數(shù)及頻率描述；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、中位數(shù)、四分位間距描述。當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為所檢驗(yàn)的差別有統(tǒng)計(jì)意義。所有數(shù)據(jù)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，基線(xiàn)比較檢驗(yàn)水平α=0.05，療效組間比較檢驗(yàn)水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腸道清潔度評(píng)估結(jié)果。結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組受試者左段和右段清潔度試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P值分別為0.005、0.006）；而中段清潔度兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.262），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者腸道清潔度比較（±s）

表1 兩組受試者腸道清潔度比較（±s）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組 P左段（直腸-乙狀結(jié)腸） 1.71±0.67 2.17±0.62 0.005中段（降結(jié)腸-橫結(jié)腸） 2.00±0.77 2.20±0.63 0.262右段（升結(jié)腸-盲腸） 1.77±0.65 2.20±0.58 0.006

2.2 腸道準(zhǔn)備過(guò)程舒適度評(píng)估結(jié)果。結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組受試者腸道準(zhǔn)備過(guò)程舒適度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.684），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者舒適度比較（±s）

表2 兩組受試者舒適度比較（±s）

分組 VAS評(píng)分 P試驗(yàn)組 4.77±1.42 0.684對(duì)照組 4.91±1.62

2.3 生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果。結(jié)果顯示，兩組受試者生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組受試者生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組受試者生活質(zhì)量比較（±s）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對(duì)照組 P生理評(píng)分 8.00±2.18 8.37±2.56 0.602社會(huì)心理評(píng)分 8.77±2.41 9.37±2.03 0.369擔(dān)憂(yōu)評(píng)分 8.66±2.09 8.94±2.29 0.762滿(mǎn)意度評(píng)分 7.46±1.56 7.60±1.88 0.788總分 32.89±6.91 34.29±7.46 0.403

3 討論

證據(jù)表明，多達(dá)30%的結(jié)腸鏡檢查患者由于排便效果不佳導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不充分，且便秘患者較正常人腸道準(zhǔn)備不足的風(fēng)險(xiǎn)增加5倍[3]。腸道準(zhǔn)備不充分不僅降低消化內(nèi)鏡檢查效率，而且增加重復(fù)檢查的后續(xù)醫(yī)療支出。最近的一項(xiàng)薈萃分析旨在評(píng)估輔助措施在腸道準(zhǔn)備中的療效，該分析報(bào)告稱(chēng)，接受輔助措施的患者，無(wú)論給藥方案如何，其腸道清潔質(zhì)量都更好[4]。便秘歸屬中醫(yī)“后不利”、“脾約”、“秘結(jié)”等范疇。肝郁氣滯，脾失健運(yùn)，大腸傳到失職是其主要病因，治療上以行氣寬胸、健脾養(yǎng)心為主。穴位敷貼療法將藥物直接刺激在局部俞穴位，并通過(guò)透皮吸收，藥物滲透至皮下，起到改善病人胃腸道功能狀態(tài)及內(nèi)臟高敏感性的作用[5]。

先前的研究表明天樞穴所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)節(jié)與大腸的神經(jīng)節(jié)及骶叢的分布相吻合，對(duì)天樞進(jìn)行相應(yīng)的刺激可以推動(dòng)腸道的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)腸胃蠕動(dòng)，有效地改善便秘[6-7]；中脘穴、關(guān)元穴為人體任脈上的主要穴位之一，中脘為胃之募穴，關(guān)元穴為小腸之募穴，可起到調(diào)節(jié)氣血、胃腸的效果。基于此，本研究遵循中醫(yī)“腧穴所在，主治所在”的選穴規(guī)律。選取天樞穴、中脘穴、關(guān)元穴為刺激點(diǎn)，以達(dá)到調(diào)理腸胃，滋陰通便之效。

本研究結(jié)果顯示在常規(guī)腸道準(zhǔn)備基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位貼敷，相比于單純腸道準(zhǔn)備更有利于提高直腸-乙狀結(jié)腸和升結(jié)腸-盲腸的清潔度。雖然在舒適度和生活質(zhì)量方面兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能是由于目前常規(guī)腸道準(zhǔn)備使用分次給藥方案，且在醫(yī)務(wù)人員有必要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)對(duì)腸道準(zhǔn)備說(shuō)明，使得腸道準(zhǔn)備質(zhì)量和準(zhǔn)備意愿更好。綜上所述，對(duì)于便秘老年人患者在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查采用常規(guī)腸道準(zhǔn)備聯(lián)合穴位貼敷進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，可以有效提高患者腸道清潔效果，完成腸道準(zhǔn)備。