全子宮切除手術(shù)對(duì)盆底功能的影響及盆底康復(fù)治療現(xiàn)狀

韋小妹

（欽州寶順醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣西 欽州 535000）

0 引言

現(xiàn)如今，隨著生活壓力的增大以及工作負(fù)擔(dān)不斷的加重，導(dǎo)致每年很多女性患者常年處于一種勞累狀態(tài)中，久而久之，導(dǎo)致其身體內(nèi)分泌失調(diào)，身體抵抗力以及免疫力直線下降，造成每年有不少的女性患有子宮類疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康以及生活質(zhì)量[1-2]。近年來，隨著子宮疾病人數(shù)的增多，在臨床多采用全子宮切除術(shù)治療，可有效抑制病情惡化情況，保障患者身心健康。但是，全子宮切除手術(shù)具有一定的弊端，容易導(dǎo)致術(shù)后患者盆底功能障礙，造成患者子宮出現(xiàn)脫垂現(xiàn)象等，很大程度上影響患者預(yù)后。因此，需要采取一種合理有效的康復(fù)治療是至關(guān)重要。本研究以我院接受全子宮切除手術(shù)患者作為研究對(duì)象，探討全子宮切除手術(shù)對(duì)盆底功能的影響及盆底康復(fù)治療現(xiàn)狀。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2020年1月至2020年5月在欽州寶順醫(yī)院接受全子宮切除手術(shù)患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組25例，年齡26～38歲，平均（32.47±4.62）歲；體質(zhì)量為66～78 kg/m2，平均（68.16±8.53）kg/m2。觀察組25例，年齡26～39歲，平均（32.92±6.88）歲；體質(zhì)量為68～77 kg/m2，平均（69.23±10.06）kg/m2。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。無精神異常、認(rèn)知功能異?；蛑橇φ系K者；無入院資料不全者。

1.2 方法。兩組患者均接受全子宮切除手術(shù)，予以對(duì)照組凱格爾訓(xùn)練，觀察組采用凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋治療。

1.2.1 全子宮切除手術(shù)：患者的采取平臥體位，進(jìn)行腹部消毒處理，在其腹部中心處作切口，進(jìn)入腹腔內(nèi)部，將子宮韌帶以及卵巢韌帶等，使用電凝將子宮韌帶、卵巢韌帶游離開，在將子宮內(nèi)膜剪開同時(shí)把膀胱下移，再使用電凝將子宮動(dòng)脈分離，把骶主韌帶隔斷，把陰道穹窿切開，取出子宮。術(shù)后結(jié)束后，予以切口清潔以及縫合，予以患者抗感染藥物和維生素服用。

1.2.2 凱格爾訓(xùn)練：①腹部鍛煉，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取平臥體位，雙腿屈膝，左手放于在腹部位置，并進(jìn)行緩慢而勻速的呼吸，同時(shí)，將頭和雙肩從地板上抬起，將右手移至大腿靠近膝蓋處，患者感知到牽拉感為宜，每次訓(xùn)練10 min，每天訓(xùn)練4～6次，每周訓(xùn)練2～3次為宜[3-4]；②縮肛運(yùn)動(dòng)：患者采取仰臥體位，兩手放于身體兩側(cè)，交替做肛門的收縮與放松運(yùn)動(dòng)，每次做32次為一組，每天進(jìn)行訓(xùn)練十五分鐘，每周訓(xùn)練2～3次為宜；③伸腿動(dòng)作：患者采取仰臥體位，兩臂平放于身體兩旁，雙腿輪流抬起以及雙腿并舉，與身體保持90°直角，每次做32次為一組。腰背運(yùn)動(dòng)：患者采取仰臥體位，髖和腿略放松，分開稍屈，盡為抬高臀部及背部，使其離開床面，每次做32次為一組。腰部運(yùn)動(dòng)：患者采取跪姿，兩膝分開，肩肘成垂直。雙手平放床面，腰部做左右旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，每次做32次為一組。以上動(dòng)作3次/日，5 min/次。

1.2.3 生物反饋治療：選用盆底表面肌電分析及生物反饋訓(xùn)練系統(tǒng)（mLD A2，蘇械注準(zhǔn)20172262332，上海寰熙醫(yī)療器械有限公司）進(jìn)行治療，設(shè)置參數(shù)為頻率為50 Hz，脈寬為250μs，將電極置于患者腹部以及陰道內(nèi)，通過電子轉(zhuǎn)換技術(shù)將患者的情況傳輸?shù)街委焹x器上，患者可以通過告知信號(hào)進(jìn)行盆底功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間為半小時(shí)一次，一天一次，治療治療10次為一個(gè)療程，治療30 d后進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)。①兩組尿失禁評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分。尿失禁評(píng)分：采用ICIQ-SF評(píng)分量表評(píng)價(jià)，總分21分，評(píng)分越高則表示尿失禁越嚴(yán)重。生命質(zhì)量評(píng)分：采用SF-36量表評(píng)價(jià)，評(píng)分為百分制，評(píng)分越高則表示生命質(zhì)量越高；②兩組患者臨床治療效果比較情況：治療評(píng)分為百分制，分為：痊愈（治療后患者不良病癥完全消失，用手指擠壓陰道時(shí)，可感知到肌肉松弛，并且收縮時(shí)無障礙）、顯效（治療后患者不良病癥顯著改善，用手指擠壓陰道時(shí)，可感知到肌肉松弛，并且收縮時(shí)無障礙）、有效（治療后患者不良病癥所有緩解，用手指擠壓陰道時(shí)，可感知肌肉收縮有一定障礙，需要進(jìn)一步接受治療）和無效（治療后患者不良病癥未見改善，用手指擠壓陰道時(shí)，感知收縮時(shí)存在一定障礙，甚至病情嚴(yán)重）4個(gè)版塊，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%；③兩組患者靜息壓、盆底收縮壓、肌力收縮持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采 用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組尿失禁評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分。兩組患者治療前尿失禁評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后尿失禁評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組尿失禁評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分（±s）

表1 兩組尿失禁評(píng)分、生命質(zhì)量評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 尿失禁評(píng)分 生命質(zhì)量評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 16.15±0.09 8.23±0.03 56.12±0.48 81.56±0.29對(duì)照組 25 16.14±0.13 13.64±0.06 55.58±0.62 94.97±0.54 t - 0.325 5.341 0.792 5.935 P - 0.503 0.001 0.201 0.001

2.2 兩組患者臨床治療效果比較情況。觀察組臨床治療后的總有效率92.00%高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較情況[n（%）]

2.3 兩組患者靜息壓、盆底收縮壓、肌力收縮持續(xù)時(shí)間。觀察組治療后的靜息壓、盆底收縮壓以及肌力收縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者靜息壓、盆底收縮壓、肌力收縮持續(xù)時(shí)間（±s）

表3 兩組患者靜息壓、盆底收縮壓、肌力收縮持續(xù)時(shí)間（±s）

肌力收縮持續(xù)時(shí)間（s）對(duì)照組 25 46.24±4.39 47.29±4.69 3.51±0.29觀察組 25 34.84±3.55 35.25±3.55 2.65±0.19 t - 6.387 5.387 9.375 P - 0.001 0.002 0.001組別 例數(shù) 靜息壓（mmHg）盆底收縮壓（mmHg）

3 討論

全子宮切除手術(shù)是臨床上常見的一種手術(shù)方式，是治療子宮疾病的最為有效的手術(shù)方式，但是，術(shù)后容易給患者帶來生理以及心理上的雙重影響，如盆底功能障礙、卵巢功能障礙以及性生活質(zhì)量下降等，其中盆底功能障礙主要與妊娠、分娩等因素有著密切聯(lián)系。盆底有支持、承托、括約的功能，能托起盆腔內(nèi)的臟器如膀胱、尿道、子宮、陰道和直腸，保持盆底部軟組織的張力，盆底肌的強(qiáng)度和彈性，對(duì)保證女性順產(chǎn)、泌尿系統(tǒng)功能至關(guān)重要[5]。隨著年齡的增長(zhǎng)，盆底保護(hù)功能逐步減弱，導(dǎo)致二便排泄控制能力相應(yīng)減弱，并且影響患者的生活質(zhì)量。目前，我院采用凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋治療效果顯著。

本研究顯示，觀察組治療后尿失禁評(píng)分低于對(duì)照組，生命質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床治療后的總有效率92.00%高于對(duì)照組76.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的靜息壓、盆底收縮壓以及肌力收縮持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋治療具有眾多優(yōu)勢(shì)：生物反饋治療所采取的是生物反饋電刺激可以有效的改善患者肌肉收縮情況，加強(qiáng)患者括約肌能力，減少尿失禁的發(fā)生幾率，從而促進(jìn)患者盆底功能修復(fù)速度加快。并且該治療方式安全性能高、減少能量消耗，方便、快捷，促使患者加快康復(fù)速度，改善其生活質(zhì)量。此外聯(lián)合凱格爾訓(xùn)練，可有效提升患者括約肌收縮能力，增強(qiáng)患者免疫力以及抵抗力，增強(qiáng)患者治療依從性，建立患護(hù)之間良好關(guān)系，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。

綜上所述，全子宮切除手術(shù)對(duì)于患者盆底功能存在諸多影響，因此后期盆底康復(fù)過程中需采用凱格爾訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋治療，減少尿失禁情況，提升生命質(zhì)量以及臨床治療有效率。