鎳鈦記憶合金治療多發(fā)肋骨骨折伴胸骨骨折致連枷胸的研究

馬海龍

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第941醫(yī)院，青海 西寧 810000）

0 引言

肋骨骨折在臨床中是十分普遍的疾病，因為多發(fā)肋骨骨折而引發(fā)的連枷胸較易使得患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、多臟器衰竭等，對其生命給予極大地危害[1]。臨床中在對多發(fā)肋骨骨折患者進行治療期間，大多都是應用手術，但是，這類手術會對患者帶來較多的創(chuàng)傷，使得部分患者較難耐受，而選擇進行保守治療，這就在一定的程度上對治療效果帶來影響[2]。鎳鈦記憶合金手術對于多發(fā)肋骨骨折患者所帶來的創(chuàng)傷較少，且其各項操作更為簡便，可以極大地提升治療效果，所以，其已經(jīng)逐步被十分普遍地應用到臨床中[3]。本文主要研究將鎳鈦記憶合金應用于多發(fā)肋骨骨折伴有胸骨骨折致連枷胸患者中的作用與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年3月至2021年5月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第941醫(yī)院接收86例并對其進行治療的多發(fā)肋骨骨折伴有胸骨骨折致連枷胸患者，根據(jù)不同治療方式劃分組別。其中，行局部加壓包扎內(nèi)固定的43例作為對照組，另行鎳鈦記憶合金內(nèi)固定手術的43例作為觀察組，對照組中男22例，女21例，年齡25～60歲，平均（42.88±10.91）歲，骨折部位：左側(cè)骨折、右側(cè)骨折、雙側(cè)骨折患者依次是13例、21例、9例，受傷原因：交通意外、高空墜落、塌方擠壓患者依次是18例、13例、12例；觀察組中男23例，女20例，年齡26～59歲，平均（42.39±9.34）歲，骨折部位：左側(cè)骨折、右側(cè)骨折、雙側(cè)骨折患者依次是14例、19例、10例，受傷原因：交通意外、高空墜落、塌方擠壓患者依次是17例、14例、12例。兩組各項臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組：局部加壓包扎內(nèi)固定：對患者出現(xiàn)軟化的胸壁進行厚棉墊加壓包扎內(nèi)固定，借助輔助呼吸機（型號即為SIMV-CPAP），把模式設定好正壓通氣，把呼氣末正壓設定好范圍于6～8 mmHg。觀察組：施予鎳鈦記憶合金內(nèi)固定手術：對患者施予氣管插管全麻，并讓其健側(cè)躺臥；對需要對雙側(cè)進行固定的患者，需要先對其具有更多胸腔積液的一側(cè)進行手術，以降低肺部壓縮。手術切口需要參照患者骨折所出現(xiàn)的位置、總數(shù)明確，單純進行肋骨固定或是合并進行剖胸探查手術。需要先對錯位位置進行切開，并把其全方位地暴露出來，順著肋骨間肌對骨膜、肌肉進行剝離，在解剖復位結(jié)束后，應用軟化塑形環(huán)抱器，把其放進骨折端，再借助生理鹽水對其進行沖洗，讓其能夠恢復，以進行環(huán)抱加壓內(nèi)固定。逐步閉合肌肉、皮膚切口，并對患者施予抗感染、止血，對胸腔積血進行處理。

1.3 觀察指標。治療后，對2組的各項手術指標、并發(fā)癥的總發(fā)生率進行分析、研究。治療前、治療后，對2組的視覺模擬評分法（VAS）評分進行分析、研究，分數(shù)范圍于0～10分，0分：沒有出現(xiàn)疼痛，10分：出現(xiàn)十分劇烈的疼痛，分數(shù)愈高會出現(xiàn)愈加劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析。用SPSS 22.0版統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計、分析。其中，研究所得的計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)以例（n）、百分比（%）表示；統(tǒng)計結(jié)果顯示P＜0.05時差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分。在表1中：治療前，對比2組的VAS評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 VAS評分（±s）

表1 VAS評分（±s）

組名 例數(shù) 治療前 治療后對照組 43 6.47±3.71 3.90±0.44觀察組 43 6.98±3.28 1.44±0.38

2.2 各項手術指標。在表2中：治療后，觀察組的各項手術指標顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 各項手術指標（±s）

表2 各項手術指標（±s）

組名 例數(shù) 機械通氣時間 胸腔引流管拔管時間 住院時間對照組 43 12.88±1.47 4.00±0.53 24.45±5.17觀察組 43 2.03±0.78 2.37±0.79 18.88±2.98

2.3 并發(fā)癥的總發(fā)生率。在表3中：治療后，觀察組的并發(fā)癥的總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 并發(fā)癥的總發(fā)生率[n（%）]

3 討論

多處肋骨骨折、連枷胸均是臨床中十分嚴重的胸部創(chuàng)傷，其較易引發(fā)呼吸窘迫、缺氧，對患者的生命給予了許多危害[4]。臨床中在對多發(fā)肋骨骨折患者進行治療期間，需要輔助呼吸，并參照患者自身的情況，對其進行胸腔閉式引流手術，而非內(nèi)固定治療方法包括加壓包扎、牽引固定等，這一治療較易使得患者出現(xiàn)胸廓畸形、疼痛等，無法保障最終的治療效果[5]。現(xiàn)階段，在各項新興的醫(yī)療技術得到極大地提升后，使得合成樹脂、鎳鈦記憶合金等各類新興的內(nèi)固定材料已經(jīng)逐步被應用到臨床中，而其中，合成樹脂能夠被吸收，且無需再一次進行手術取出，但是，在對其進行固定期間，需要把其插至骨髓腔，若引發(fā)感染，就會出現(xiàn)骨髓炎[6]。

對于鎳鈦記憶合金，其是對溫度具有相應形狀記憶功能的新興材料，在進行治療期間，處于低溫下，其可以發(fā)生變形、展開，而處于體溫下，其可以自主恢復，同時，其還能夠生成適量的形狀恢復力，因此，其能夠更為良好地抗扭、抗彎壓[7]。另外，鎳鈦記憶合金具有更為理想的組織相容性、抗腐蝕性，能夠符合于植入人體類材料方面的需求，也無需再一次進行手術取出[8]。本次在進行鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術期間，僅需選取相對應的環(huán)抱器，對肋骨進行固定，就能夠最大程度地減少對各個周圍組織所帶來的創(chuàng)傷，且不會對骨髓腔給予損傷，也無需借助鋼絲、克氏針等對其進行固定，其各項操作更為簡便[9]。另外，在進行治療期間，鎳鈦記憶合金環(huán)抱器手術無需應用骨鉆，能夠降低失血總量，還可以避免由于鋼板固定使得骨膜剝離出現(xiàn)骨不連，并避免由于鋼絲固定傷害到各個周圍組織，其只需借助環(huán)保臂對骨折兩端骨表面中的多個部位一同生成環(huán)抱握持力，就能夠讓骨折部位更為穩(wěn)定。在手術結(jié)束后，骨折部位也不易出現(xiàn)移位，這就能夠極大地提升手術總體的安全性、效果。

綜上所述，多發(fā)肋骨骨折伴有胸骨骨折致連枷胸治療工作中應用鎳鈦記憶合金能夠改善患者各項手術指標，并降低其并發(fā)癥的總發(fā)生率、VAS評分，促進其疾病康復。