內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）在結(jié)直腸息肉治療中臨床效果

裴榮琳

（江蘇省泗洪中信醫(yī)院 消化內(nèi)科，江蘇 泗洪 223900）

0 引言

結(jié)直腸息肉是臨床中常見(jiàn)的結(jié)腸部位病變，目前臨床中常見(jiàn)的為腺瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉，且各類(lèi)型息肉發(fā)生率存在差異[1]。該病發(fā)病具有隱匿性，無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，患者如出現(xiàn)其他腸道疾病或感腹部不適便血等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，因結(jié)直腸息肉可導(dǎo)致消化道惡性腫瘤的發(fā)生，其主要病理表現(xiàn)為結(jié)直腸黏膜表面有隆起腫物的出現(xiàn)，一般為增生肥厚或腺瘤[2]。近年來(lái)，內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)也被廣泛應(yīng)用到對(duì)結(jié)直腸息肉患者的治療中，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[3]。本文旨在分析內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)在結(jié)直腸息肉治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。擇取2017年5月至2021年2月于江蘇省泗洪中信醫(yī)院就診的97例結(jié)直腸息肉患者為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)不同的手術(shù)方式分為觀察組與對(duì)照組。其中，觀察組患者50例，男37例，女13例，年齡32～78歲，平均（52.12±3.26）歲。對(duì)照組患者47例，男30例，女17例，年齡35～80歲，平均（53.25±2.98）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)臨床診斷為結(jié)直腸息肉患者；臨床資料完整患者；自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)；腸道病變患者；惡性腫瘤患者；精神功能障礙患者；合并全身感染患者；中途退出研究者。所有參與研究患者一般資料對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)結(jié)直腸息肉切除術(shù)進(jìn)行治療。方法為：依據(jù)解剖學(xué)進(jìn)行切開(kāi)操作，將腸鏡置入，掌握息肉大小及位置信息，選擇工具對(duì)息肉進(jìn)行切除。觀察組患者采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：術(shù)前結(jié)合心電圖對(duì)患者進(jìn)行生理常規(guī)及凝血功能檢查，患者家屬需簽署知情同意書(shū)[5]?；颊呦冗M(jìn)行腸鏡檢查（奧林巴斯CF-H170I）。通過(guò)腸鏡輔助確定息肉位置，并進(jìn)行染色處理，在放大鏡下觀察胰腺的開(kāi)口情況，抽取2～10 mL生理鹽水，通過(guò)點(diǎn)注方式注入黏膜下邊緣，通過(guò)套圈器將息肉固定后拉攏切除。息肉與黏膜分離后，分離部位黏膜變白。確認(rèn)無(wú)殘留病灶后進(jìn)行創(chuàng)口縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)。①手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能與肛門(mén)直腸的恢復(fù)時(shí)間；②通過(guò)觀察息肉切除情況對(duì)病灶切除率進(jìn)行對(duì)比；③并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[7]。應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）。P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能與肛門(mén)直腸的恢復(fù)時(shí)間對(duì)比。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能與肛門(mén)直腸的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)直腸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間及肛門(mén)直腸恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 胃腸道恢復(fù)時(shí)間（h） 肛門(mén)直腸恢復(fù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組 50 30.12±3.55 16.25±2.22 20.12±2.56 3.28±1.02對(duì)照組 47 60.25±7.68 25.36±3.02 28.99±3.07 8.56±1.28 t-25.046 16.999 15.49 22.535 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后的病灶完全切除率。觀察組病灶完全切除率（98.00%）明顯高于對(duì)照組（76.59%）（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后的病灶完全切除率[n（%）]

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）明顯低于對(duì)照組（14.89%）（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

結(jié)直腸息肉為臨床常見(jiàn)疾病，在結(jié)腸鏡檢查對(duì)象中占比17%以上。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)[8]。病情若未能得到及時(shí)控制，可進(jìn)一步發(fā)展成結(jié)腸癌，對(duì)患者的健康情況產(chǎn)生嚴(yán)重影響?；诖?，應(yīng)采取科學(xué)有效的方式對(duì)結(jié)直腸息肉患者進(jìn)行治療，以預(yù)防癌癥的發(fā)生。針對(duì)結(jié)直腸息肉患者的治療，臨床多采用手術(shù)方式對(duì)息肉進(jìn)行切除，傳統(tǒng)切除術(shù)雖然應(yīng)用較為廣泛，但對(duì)患者病灶的完整切除率較低，從而導(dǎo)致了患者治療不夠徹底，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥、病情復(fù)發(fā)或惡化情況，嚴(yán)重危害患者健康[9]。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可以避免患者術(shù)后病灶殘留情況，提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸道功能與肛門(mén)直腸的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；由此表明，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能夠有效降低術(shù)中對(duì)患者產(chǎn)生的痛苦和創(chuàng)傷，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)順利進(jìn)行，對(duì)術(shù)后患者胃腸道功能恢復(fù)以及肛門(mén)直腸恢復(fù)均起到促進(jìn)作用，從而使患者身體更快恢復(fù)減少術(shù)后患者的住院時(shí)間。觀察組病灶完全切除率（98.00%）明顯高于對(duì)照組（76.59%）（P＜0.05）；此項(xiàng)結(jié)果表明，采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)患者息肉進(jìn)行切除能夠達(dá)到高切除率，這是因?yàn)閮?nèi)鏡下能夠更清晰更直觀的觀察到病灶所在位置及形態(tài)，其具備較強(qiáng)的可視性對(duì)完整切除病灶更為有利，并可避免手術(shù)過(guò)程中對(duì)周?chē)M織造成損傷。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）明顯低于對(duì)照組（14.89%）（P＜0.05）；此項(xiàng)結(jié)果表明，采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這是因?yàn)樵撌中g(shù)創(chuàng)傷性小，可操作性強(qiáng)，可以避免息肉的切除過(guò)于集中而引發(fā)的并發(fā)癥。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)能夠?qū)颊卟≡钶^完整的切除、使患者術(shù)后更快恢復(fù)并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，治療效果顯著，安全性高。