序貫性腸內營養(yǎng)在重癥腦出血患者治療中的應用及可行性分析

董宗磊

（山南市人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護室，西藏 山南 856000）

0 引言

腦出血（Intracerebral Hemorrhage，ICH）是指原發(fā)性非外傷性的腦實質出血[1]，典型癥狀表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如昏睡、昏迷、局灶性神經功能缺損等[2]。由于腦出血患者伴有意識障礙，不能以進食的方法攝取營養(yǎng)，其機體的營養(yǎng)狀態(tài)較差。因此為患者選擇科學的營養(yǎng)支持方式，對患者身體的恢復有著重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年3月至2020年9月山南市人民醫(yī)院收治的54例重癥腦出血患者作為此次實驗研究的對象，并進行數(shù)字隨機法分組。實驗組患者人數(shù)為27例，女17例，男10例，平均年齡（63.52±3.96）歲。對照組患者人數(shù)為27例，女16例，男11例，平均年齡（63.66±4.37）歲。針對此次研究的患者資料對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究符合醫(yī)學倫理、患者知情同意。納入標準：①患者個人資料及病例完整；②經過臨床及病例的診斷，符合臨床重癥腦出血的實驗標準[3]；③已經過醫(yī)學倫理委員會的審核和同意。排除標準：①妊娠、肝腎功能不全、對試驗藥物可能過敏、有其他重大疾病等；②在治療期間轉院或死亡的患者。

1.2 治療方法。對照組患者使用腸外營養(yǎng)支持，予以等熱卡的脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液（廠家：華瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20103136）。具體操作如下：①輔助檢查：患者周圍靜脈顯露是否良好，頸部和鎖骨上區(qū)皮膚有無破損，有無氣管切開或其他影響靜脈穿刺（置管）的因素。根據患者的體重、血電解質、血生化和細胞免疫功能等檢查結果，評估患者的營養(yǎng)狀況及其對腸外營養(yǎng)支持的耐受程度；②輸液：合理輸注，維持體液平衡。合理安排輸液順序和控制輸注速度：脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液輸注不超過200 mL/h，觀察和記錄液體出入量：水、電解質、酸堿平衡。實驗組患者使用序貫性腸內營養(yǎng)支持（SEN）。具體操作如下：①合理喂養(yǎng)，控制“三度”：即速度、濃度、溫度。起始濃度為6%，40～60 mL/h。30 min后按照10～15 mL/h遞增。到達了預期的液量之后，再逐漸增加濃度。最終濃度可達25%，速度可達100 mL/h。如使用營養(yǎng)泵（廠家：北京科力建元醫(yī)療科技有限公司；型號：ZNB-XY1），要按計劃調節(jié)設置各項參數(shù)。作好營養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為54℃～40℃。過熱致黏膜損傷，過冷致腹瀉；②體位：進行腸內營養(yǎng)時，把床頭抬高30°～40°，頭高足低位，側臥位；鼻飼前30 min吸痰，鼻飼后禁止吸痰、翻動病人，并在鼻飼后半小時內仍保持半臥位。灌注完畢后，維持體位30～60 min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸；③輸液控制：腸內營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快；腸內營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀（廠家：北京福意電器有限公司；型號：FYL-YS-150L150）將溫度控制在40℃～54℃；營養(yǎng)液的量：量的增加應循序漸進；④回抽胃內殘余：每次餐前都要回抽胃內殘余，胃內殘余量應小于150～200 mL，（根據病人的實際情況）。持續(xù)輸注者應每4 h回抽胃殘余量。療程均為15 d。

1.3 觀察指標。對比兩組患者在干預后的臨床治療效果以及并發(fā)癥、營養(yǎng)指標情況。臨床療效依據《腦血管疾病臨床療效判定標準》[4]評價患者的療效，顯效：生命體征基本穩(wěn)定正常，相應的臨床癥狀消失，且美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分（NIHSS評分）的減分率≥80%。有效：生命體征趨于穩(wěn)定，相應的臨床癥狀基本消失，且NIHSS評分的減分率50%～79%。無效：應用相關醫(yī)療措施后，病情無好轉的跡象，NIHSS評分的減分率＜50%。顯效率+有效率=總有效率。并發(fā)癥：嘔吐、反流、肺部感染。營養(yǎng)指標：體重、血紅蛋白（比色法，通過血細胞分析儀測定（廠家：北京中西華大科技有限公司；型號：YYZ-HF-3600）、轉鐵蛋白（免疫散射比濁法測定）。

1.4 統(tǒng)計學分析。實驗的數(shù)據，均納入到了統(tǒng)計學軟件予以處理，版本：SPSS 19.0，差異具有統(tǒng)計學意義使用（P＜0.05）表示，計數(shù)資料統(tǒng)計數(shù)據以率（%）表示，計量資料用均數(shù)±標準差。

2 結果

2.1 臨床治療效果。實驗組患者的臨床治療效果明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 并發(fā)癥情況。實驗組患者的并發(fā)癥率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.3 治療前后營養(yǎng)指標比較。干預后，實驗組患者的營養(yǎng)指標明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者不同時間的營養(yǎng)指標比較（±s）

表3 兩組患者不同時間的營養(yǎng)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 體重（kg） 血紅蛋白（g/L） 轉鐵蛋白（g/L）治療前 第15 d 治療前 第15 d 治療前 第15 d實驗組 27 50.65±2.32 59.33±5.28 103.22±1.11 125.16±13.37 1.61±0.11 2.41±0.45對照組 27 50.21±2.22 54.82±4.53 103.13±1.09 117.44±12.79 1.62±0.12 2.01±0.39 t-0.712 3.400 0.301 2.192 0.319 3.490 P-0.480 0.001 0.765 0.032 0.0751 0.001

3 討論

臨床營養(yǎng)支持治療有腸內和腸外兩大途徑，其中腸內營養(yǎng)是指經口服或管飼途徑，通過胃腸道提供營養(yǎng)物質的一種營養(yǎng)支持治療方式。腸內營養(yǎng)是指通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)物質的一種營養(yǎng)支持治療方式[5]。其中，當患者在非自然飲食條件下口服腸內營養(yǎng)制劑稱為口服營養(yǎng)補充；當患者存在上消化道通過障礙時，經鼻胃（十二指腸）管、鼻空腸管、胃造口或空腸造口等方式給予腸內營養(yǎng)制劑則稱為腸內管道喂養(yǎng)。

為提升患者的生存生活質量，提高患者營養(yǎng)支持，本院經過長期實驗，得出結論：腸內營養(yǎng)支持的各項指標和效果均高于腸外營養(yǎng)支持。腸內營養(yǎng)不止對患者的腸道有營養(yǎng)的作用，它還可以起到一個免疫刺激的作用，促進患者機體的健康，是產生腸黏膜的燃料和其他重要的生長因子。腸內細菌基因組對于控制患者的病原物和體內的廢物和毒物的排出都有很重要的意義。

本次研究結果顯示：兩組患者經過干預后，實驗組患者臨床治療有效率、各營養(yǎng)指標均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；由此可發(fā)現(xiàn)：實驗組患者的預后良好，優(yōu)勢性更為明顯。

綜上所述，針對重癥腦出血患者采用序貫性腸內營養(yǎng)進行干預之后，對患者的治療效果更好，患者的生活質量水平更高，是切實可行的臨床治療干預方案。